张炜

背上脂肪瘤若体积较小，且无任何增大趋势，甚至周围未变硬或未产生疼痛时，可观察一段时间，暂时不进行处理。若脂肪瘤较大，尤其于短期内增大、变硬，且伴有疼痛不适，需进行手术切除。患者可通过整形外科或普通外科门诊就诊，通常采用局麻手术将脂肪瘤完整切除，送至病理科化验。针对增大且短期内变硬的脂肪瘤，需要处理的原因是为了避免其进一步恶化为恶性脂肪肉瘤、恶性肿瘤等，所以在此之前应及时切除，减少后期治疗难度。

外痔很难缩回去，要消除外痔，只有手术切除，能缩回去的通常为内痔，内痔脱出可以还纳。外痔本身长在肛门口外，即肛门最外面的皮肤或者齿状线以下的皮肤，本身在肛门口，不属于肛门里的痔核脱出，通常无法回纳，只能手术切除治疗。绝大部分外痔不影响健康，没有明显不适，可不处理。外用药物无论是痔疮栓，还是痔疮膏或者口服药物，没有明显效果，只能手术治疗。而对于内痔脱出，Ⅲ度内痔脱出后可自行还纳，Ⅳ度脱出后不能自行还纳，需用手还纳。

绝大多数的外痔，通常没有出血症状，外痔的主要症状是肛门外面有皮赘或者突出物。特殊情况下的外痔，包括炎性外痔、血栓性外痔，会产生疼痛感。血栓性外痔表现为肛门口可能出现紫黑色的硬块，且产生剧烈疼痛感，触摸也会产生疼痛。如果血栓性外痔有破溃，可能会有出血，但出现破溃的可能性较小。炎性外痔表现为肛门口出现外痔的皮赘，或者外痔突出物。当有炎症时，会有疼痛症状，通常不容易出血。也可能也会有少量出血，但不常见。所以外痔一般情况下不会出血，出血通常是内痔出血。但是部分患者痔疮比较严重，且属于混合痔。老百姓会将混合痔误以为是外痔，认为处于肛门外，并非在肛门内。但事实上肛门外突出痔块，已经属于内痔。内痔已经脱到肛门外，所以经常也会表现为出血。

混合痔术后护理措施主要注意以下几个方面：1、保持创面相对干净、干燥：术后2天时可以用温水进行冲洗，如果有条件可以用淋浴头对创面进行冲洗，尤其是解完大便时会有大便残渣，部分大便残渣可能覆盖在创面上，可以用淋浴头进行冲洗，冲洗完之后检查，如果还有便残渣时，可以用棉签蘸掉，保持创面清洁，再将清洁的创面用干净、纯棉的毛巾擦干、蘸干，变得相对干燥。另外是用吹风机吹干，保持肛门创面相对清洁、干燥，1天可以清洗2-3次，尤其是解完大便之后需要清洗干净；2、饮食调控：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止便秘出现。部分患者可能由于怕排便而导致便秘，大便堆积在肠腔里面，甚至堆积在直肠腔中，引起干结大便储存，对创面愈合不利，因为患者便秘排便时会有痛疼感，较为麻烦。

混合痔手术后的上班时间需根据具体情况而定，采取的手术方式不同，术后恢复的时间也不相同，具体如下：1、外剥内扎术：手术后未出血，术后1周可以上班；2、PPH(痔上黏膜环切术)：一般术后恢复需要1-2周；3、注射治疗：内痔使用硬化剂或者软化剂注射治疗，术后3天即可上班；4、其他：血栓性外痔、炎性外痔等，术后1周可以上班。但不能一概而论，患者需要询问医生意见，根据个人情况再确定上班时间。

腹腔镜手术后可以通过以下几点预防粘连：1、术中冲洗：在腹腔反复使用大量温盐水进行冲洗，将血液、渗出等尽量冲洗干净，避免形成粘连带；2、使用防粘连材料：如具有润滑作用的几丁糖、粘停宁，以及防粘连的膜材料，均可起到润滑肠管、减轻肠管粘连的作用；3、尽早活动：术后需尽可能早期下床活动，或在床上进行早期活动。早期活动时肠管会蠕动，肠管蠕动、排气，肠内容松解、通过，此时即使形成粘连也不会出现肠梗阻，此时通常问题不大，手术后应尽早下床活动，部分患者害怕疼痛，总是躺着不动，容易造成肠子粘连，应忍着疼痛早期下床，通常术后第2天，甚至第1天，即可下床活动，可起到预防粘连的作用。

绒毛管状腺瘤严重程度较低，需要进行及时切除。绒毛管状腺瘤属于癌前病变，一段时间后有可能发展为癌症，常见于结肠和直肠绒毛管状腺瘤。发现绒毛管状腺瘤时通常属于良性肿瘤，应及早进行切除。部分较小的腺瘤可以在肠镜下进行切除，具有经济、安全、简单的特点。较大的腺瘤，比如＞3cm的腺瘤，如果肠镜下不能进行切除，需进行手术切除，可以选择微创手术进行切除。切除后进行病检，如果属于绒毛管状腺瘤，或者伴有高级别内瘤变，未发展为肠癌，则属于良性疾病，手术切除即可。

胃穿孔手术后，前几天不能吃饭，因为进食的食物要经过胃，至少1周不能进食。若为良性穿孔，穿孔部位比较小，可能至少需要5天时间。一般5天或1周后可以饮水，2天后无特殊不适，可以进食流质饮食，比如各种汤类，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤、鸽子汤等，还可以进食稀饭。2-3天后无特殊不适，可以进食半流质饮食，如鸡蛋羹、软面条、菜泥、肉丸子等。再2-3天后，可以开始进食软食，包括软面条、米饭、馒头、水果，有营养的蛋类、烂肉等，有一个循序渐进的过程。部分穿孔手术可能为癌性穿孔，比如胃癌穿孔手术可能比较复杂，此时应该咨询手术医生，遵医嘱恢复饮食。

脾破裂较大的危害是失血，甚至大出血。大出血可能会引起失血性休克，危及生命。脾脏动脉较粗，脾脏在幼年时是造血器官，本身会有血供，而且比较丰富，容易出血，脾动脉连接腹主动脉，由腹腔干发出，如果出血较凶猛，需要及时治疗。大部分脾脏破裂需要及时手术，做脾脏切除，否则会有生命危险。在短时间内可能出血会到1000-2000ml，只有小部分脾脏破裂可能是被膜下破裂，可能需要观察。但要在专科医生指导下，如肝胆外科、肝胆胰脾外科医生严密指导下进行观察，避免在家观察，因为被膜下破裂可能也会引起大出血而危及生命。

小腹疼痛和腰疼的原因主要如下：1、女性常见的原因是月经期间盆腔充血，盆腔一系列刺激所造成。在月经期间，要多注意休息、多注意保暖，可能缓解症状；2、如果是已婚、已产的女性，可能盆腔有炎症，但未婚、未育的女性，可能也会造成盆腔有炎症的问题存在，可以是慢性盆腔炎。慢性盆腔炎，常见的是经过尿路的感染，以及经过阴道的感染，容易引起小腹疼痛和腰痛。通常可以找妇科医生帮助检查和调理；3、其它疾病：例如溃疡性结肠炎，本身就是全身免疫性的疾病，再加上有直肠的刺激症状，可能也引起上述表现。此外还要考虑盆腔腹膜后即，如骶前有无大的肿瘤、大的占位性疾病。这些疾病可能刺激到腰椎、脊椎的神经，同时影响到小腹的疼痛，通常需要做腹部的CT检查进行排除。