张波

部分女性患者在产生肩关节周围炎，即肩周炎后，除肩关节以外，会出现腋窝甚至牵扯到乳房的疼痛。肩周炎主要是肩关节周围肌肉发生粘连，肩关节肌肉发生粘连后，会影响肩关节活动。当肩关节发生粘连，强行进行肩关节锻炼时，会过度牵拉肩关节，部分患者会伴随腋窝区域疼痛，而疼痛甚至会牵涉到乳房区域。若进行肩关节核磁共振检查，提示确实是肩周炎，在康复锻炼过程中，可能会出现腋窝、乳房区域疼痛。若没有进行任何锻炼，腋窝和乳房区域均疼痛，需要进行腋窝以及乳房B超检查，排除是否有乳房病变或乳房肿瘤，转移到腋窝淋巴结所引起疼痛。有时甚至可以在腋窝摸到小疙瘩，可能是肿大淋巴结，一旦摸到肿大淋巴结或小疙瘩，更需要到医院进一步检查。肩周炎患者在康复锻炼过程中，可能引起腋窝和乳房区域牵涉疼痛，但不锻炼时疼痛应该迅速减轻或消失。若在确诊肩周炎时，活动伴随乳房区域、腋窝疼痛，应该进行腋窝和乳房B超检查，进一步排查有无乳房病变，或腋窝淋巴结肿大的可能性。锻炼起来会更加放心，同时避免腋窝和乳房病变的漏诊。

哺乳期腰椎间盘突出的矫正方法具体如下：1、避免长时间久坐，站的时候应站稳，尽早训练腰背部肌肉力量，小燕飞、五点支撑法等是加强后侧腰背部力量的较好训练方法，可起到预防、延缓、治疗腰椎间盘突出症的作用；2、睡觉时建议在腰上垫一个薄的腰枕，可帮助哺乳期女性缓解腰椎间盘突出症；3、选用活血化瘀的外用膏药在腰部进行贴敷，可缓解腰椎间盘突出症；4、急性发作期可以佩戴腰围或者腰部支具，配合理疗、推拿、按摩，能够缓解症状。如果疼痛激烈，较难需药物治疗，此时应停止哺乳。诱发腰椎间盘突出的诱因，除长时间久坐、弯腰、搬重物、外伤外，较重要的诱发为妊娠怀孕。怀孕期间腹压增加，腹部负担增加，所以腰部力量会增加，可导致腰椎间盘突出而出现腰背部疼痛。且生完宝宝后需要长时间抱孩子、喂奶、久坐等，也是诱发腰椎间盘突出的常见原因。

根据不同原因的腰痛，所用的药物不同，只有找到病因再选择药物，才能快速缓解腰痛。引起腰痛常见的原因包括腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰肌筋膜炎、强直性脊柱炎、脊柱关节炎、肾结石等肾脏病变、腰部的肿瘤等，具体用药如下：1、口服非甾体的消炎镇痛药：包括依托考昔片、塞来昔布胶囊、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠、双氯芬酸钠等，这类药物适用于多数腰痛的患者；2、生物制剂：可以选择依那西普、肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂，缓解强直性脊柱炎引起腰痛；3、解痉药物：如654-2这类的药物，可以缓解肾结石所引起的腰痛。此外，还可使用外用贴剂减轻腰痛症状，如洛索洛芬钠贴剂、活血化瘀的贴剂等。

患者睡醒以后手指关节疼痛，常见的原因有以下几种：1、类风湿性关节炎：常见的导致睡醒以后手指关节疼痛的原因，就是类风湿性关节炎。类风湿性关节炎造成手指关节疼痛，往往不止1个手指疼痛，而是所有手指都出现疼痛，并且伴随着僵硬、肿胀、变形；2、骨性关节炎：骨性关节炎所造成的手指关节疼痛，往往早期是1个或多个手指疼痛，2个手呈对称性。随着症状加重，可能所有的手指都可以出现晨起时僵硬，伴随着疼痛的问题；3、痛风：痛风所引起的手指关节疼痛，特点是往往晚上睡觉时尚可，起床早晨时或凌晨时突发手指关节的剧烈疼痛、肿胀、发红、发热。出现此类情况时，建议患者要考虑痛风；4、腱鞘炎：如果患者手指关节疼痛，伴随着手指关节活动受限，一般是因为腱鞘炎所引起；5、腕管综合征：腕管综合征引起的手指关节肿胀、疼痛、麻木，也经常会发生；6、颈椎病：颈椎病刺激和压迫神经，也可以表现为放电样疼痛，伴随着1个或数个手指关节的胀、痛、麻，也是引起患者睡醒以后，手指关节疼痛常见的原因；7、其他原因：还有风湿性关节炎以及手指关节外伤、损伤，也是造成手指关节疼痛的常见原因。

判断足底筋膜炎的主要方式，具体如下：1、症状：患者会出现晨起时足底疼痛，走一段时间后疼痛消失。休息一段时间再起床时，走路又会产生疼痛，走路后疼痛会逐渐减轻。长时间不治疗，就会出现每走一步，足底都会产生疼痛；2、影像学检查：做足部的核磁共振，可以看到足部的筋膜出现水肿、炎症性改变或者足部的筋膜增厚。患者发生足底筋膜炎以后，要尽量的穿软体鞋，多休息。同时热水泡脚或者用活血化瘀的药水泡脚，外用扶他林乳剂。必要时可以采用局部注射，来解决足底筋膜炎的症状。

中老年膝关节炎患者应该注意以下方面： 1、避免爬山、避免反复上下楼和下蹲运动； 2、可以注意膝关节保暖； 3、建议适当补充钙剂和氨糖； 4、合适的锻炼方式有慢走、慢跑，条件允许者游泳是最好的锻炼方式。如果条件不允许，可以适当参与慢走、慢跑等有氧运动。此外，骨性关节炎患者不太适合打太极拳。 中老年患者或多或少会出现膝盖半月板症状，甚至出现骨性关节炎症状，在家里躺着少出去活动是误区。膝盖像轴承一样，长时间不活动会生锈，关节就是有关节炎，如果长时间不运动，关节软骨会退变、关节会出现骨质疏松，并且关节润滑剂得不到刺激，分泌减少，会加重关节炎发生。

人工膝关节置换和人工髋关节置换，均为20世纪以来最成功的手术。多数关节置换后，患者可以完成日常运动和生活。膝关节置换后，患者可以进行慢跑、爬山、打羽毛球、打乒乓球、游泳等运动。 髋关节或者膝关节置换，主要目的是重建一个新的正常关节，治疗目标是术后忘掉它是人工关节，即手术后患者和正常人一样生活。并非每个关节置换都能够达到此标准，但这是医生追求的目标。

膝关节单髁置换是早期骨性关节炎或单间室膝关节骨性关节炎的一个微创置换方法。膝关节分为内侧和外侧间室，部分人群发生骨关节炎只在一侧发生骨性关节炎，有的在内侧，有的在外侧。这个时候如果全部进行置换，有点可惜，因此会选择单髁置换。单髁置换注意事项如下： 1、选择合适适应证：如果关节疼痛集中在膝盖内侧，或集中在膝盖的外侧，有固定压痛点，并且做核磁共振后显示交叉韧带完整，此时可以选择单髁置换； 2、早期加强功能锻炼：因为单髁置换是一个微创手术，很快会重建膝关节的功能，通常情况下2-3周后即可返回正常的工作和生活，因此早期要加强功能锻炼，避免关节发生僵硬或强直，可以让术后或后关节功能更好； 3、避免下肢深静脉血栓：血栓可以通过药物和加强功能锻炼进行预防；而感染可以通过勤换药，增加延长抗生素使用时间进行预防。

当关节发生骨性关节炎、关节狭窄时要进行关节置换，膝关节分为内侧和外侧，如果膝关节内侧或膝关节外侧发生骨性关节炎，此时置换只需要换坏的这部分，不必将整个膝关节都换掉，这叫单髁置换。如果膝关节整个内侧和外侧都有疼痛、磨损，内侧和外侧的间隙都有狭窄时，要进行全膝关节置换，全膝关节置换是将整个膝关节的内侧和外侧都换成人工关节。单髁置换只换内侧或外侧间室，而其中一部分是患者自身的关节，而另外一部分是人工关节。 除置换种类和材料不一样，其手术性质也不一样。单髁置换是一个微创手术，手术恢复得更快，患者感觉会更好，而全膝置换相对来说恢复更慢一点。全膝置换是将内侧、外侧间室全部置换，而单髁置换只替换一部分，没有置换的这一部分进行磨损，再次发生关节时，要重新改为全膝关节置换。

髋关节疼痛临床十分常见，髋关节疼痛最常见原因有滑膜炎、股骨头坏死、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及痛风性关节炎等。髋关节疼痛的具体原因如下： 1、最常见诱因是髋关节滑膜炎。成年人、儿童和老人都可以出现，经常见于突然大量剧烈运动以后，出现髋部、大腿根部或者臀部后侧疼痛，运动时加重，休息后缓解； 2、股骨头坏死，被称为不死的癌症，部分患者长期服用激素或者饮酒，甚至有其它疾病可能导致股骨头坏死，也是引起髋关节疼痛的原因； 3、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及髋关节骨关节炎也会引起髋关节疼痛； 4、部分先天性髋关节半脱位或者先天性髋关节发育不良，患者40岁左右开始逐渐出现髋关节疼痛、活动障碍，进行性加重，最后发展为髋关节关节炎，也是髋关节最常见的原因之一。