张江

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
额头疼的原因，要考虑以下几种情况：\n1、鼻窦炎性头痛(即鼻窦炎性头疼)：鼻窦包括额窦、上颌窦、筛窦，如果这几个窦腔出现炎症，会出现额头疼，同时会伴随鼻子堵、头疼、恶心，偶尔有低烧。如果想确诊，就需要拍副鼻窦片或者副鼻窦CT进行确诊；\n2、青光眼性头痛：额头疼还见于此病，这时需要测量眼压，如果发现眼压极高，就考虑是青光眼造成的额头疼；\n3、高颅压性头痛：其他的一些原因，还包括此病，需要做腰穿检查进行确定。高颅压性头疼经常伴随恶心、呕吐，查体的时候有脑膜刺激征，抬头费力，病理征阳性；\n4、丛集性头痛：丛集性头疼是发生于一侧眼眶周围的发作性的剧烈头疼，持续十五分钟到三小时，有反复密集发作的特点；\n5、紧张性头痛：额头疼还可以出现在此疾病，紧张性头痛多表现为紧缩样或压迫性头痛，多见于中青年女性，情绪障碍或者心理因素可加重头痛的症状。\n以上是几种常见的额头疼的原因。

部分老年痴呆是遗传疾病，对于早发性家族聚集性的这部分老年痴呆患者，有明显的遗传倾向。对于散发性、年纪较大才出现老年痴呆的患者，遗传倾向不明显，现在研究发现也只有30%的遗传倾向。 所以需要结合老人出现老年痴呆的年龄，判断子女的遗传倾向。特别是有些家属感知自己有痴呆的遗传倾向，会非常焦虑、担心，这种情绪更增加患有老年痴呆的风险，对于子女也是非常不利的情况。为减轻心理负担，了解老人痴呆发生的年龄和有没有家族聚集倾向非常重要。

老年痴呆患者大小便没有感觉一般可以分为两种情况： 1、痴呆本身导致大小便失禁、大小便没有感觉，其原因是由于肛门括约肌和尿道括约肌、膀胱括约肌的松弛导致。患者走路或者卧床、坐位时，大小便突然排出； 2、老年痴呆患者合并其它疾病，身体虚弱导致的大小便失禁、没有感觉。 第一种情况往往是痴呆的阶段过程，导致中后期以后必然会出现大小便没有感觉。其也没有特殊治疗，除抗痴呆治疗以外主要还是护理。譬如让患者养成定期大小便的习惯，如果患者不会说话，需要观察患者表情和肢体语言。一般其表情和肢体语言能够反映便意。如果痴呆后期无法观察，也只能用尿不湿。若合并躯体疾病导致身体虚弱、大小便失禁，还是要针对躯体疾病进行治疗，等躯体疾病好转，大小便失禁的情况可能还会有所改善。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
偏头痛是临床常见的原发性头痛，其特征为发作性的多为偏侧，且呈中度或重度的搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光声刺激和日常活动均可加重这种头痛，在安静环境休息时可以缓解。偏头痛的病因目前尚不明确，但可能和内因、外因有关系。内因是患者的先天性因素，目前研究发现偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3-6倍，也就是偏头痛有遗传倾向，但不是遗传性疾病。\n如果偏头痛是遗传性疾病，偏头痛患者的下一代肯定会得偏头痛，但并不是这样。举个例子来说，开车以后喝酒容易出现交通事故，但是不是每一个喝完酒的人开车都会出现这种交通事故，只是出现交通事故的概率会大大增加，与这种情况类似，偏头痛患者的直系亲属，下一代容易出现偏头痛，但不是每个偏头痛患者的下一代都会出现，只是具有遗传倾向，而不是遗传性。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
帕金森病的治疗，首先要明确药物治疗是首选，手术治疗并不是第一位。但需要强调的是，手术治疗仅是改善症状，而不能根治该疾病，并不是手术治疗后就不需要药物治疗，术后仍需应用药物治疗，但可以减少药物剂量。虽然帕金森病的患者可以手术治疗，但需要选择有手术适应症的患者。帕金森病的手术治疗适应症是早期药物治疗显效，但是长期治疗后效果明显减退，或者出现并发症，比如异动症，出现患者不能控制的四肢运动，这种情况可以考虑手术治疗。\n帕金森病手术治疗要严格掌握适应症，同时也有一些手术的禁忌症，比如帕金森叠加综合征，对于早期帕金森病的患者，如果药物治疗显效，则不推荐手术，手术对于肢体震颤、肌强直的效果比较好，对躯体性的中轴症状，比如姿势步态障碍的患者，则没有明显的疗效，所以帕金森病手术治疗要有选所择，并不是首选的治疗方法。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两大类。原发性是指不能归于某一确切病因，也称为特发性头痛，常见的有偏头痛、紧张性头痛。\n继发性头痛是指的病因比较明确，继发于颅内各种病变的疾病，如各种类型的脑血管疾病，包括脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作、颅内感染，包括各种类型的脑炎，病毒性脑炎、细菌性脑炎、寄生虫性脑炎，还有颅脑外伤。其他引起头痛的疾病，还有一些全身性疾病，也叫系统性疾病，如发热以后造成的感染性头痛，内环境紊乱或者滥用精神活性药物等。\n最常见的头痛是紧张性头痛，也叫肌收缩性头痛，特点是双侧枕部或者全头部呈紧缩性的压迫性头痛，约占所有头痛患者的40%，是临床上最常见的头痛。而偏头痛的特征是发作性，多为偏侧搏动性头痛，可伴有恶心、呕吐，多见于女性年轻的患者，以上两种类型是最常见的原发性的头痛类型。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
头痛经常伴随恶心，恶心是头痛发生后的一种保护性反射，头痛、恶心常考虑以下几种疾病：\n1、缺血性脑血管疾病：脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形，这些都是头部的血管性病变，会造成头痛、恶心；\n2、非血管性颅内疾病：也可以造成头痛，如颅内肿瘤、颅内感染，可以出现头痛、恶心，再比如脑脓肿、脑膜炎等；\n3、丛集性头痛：这是较少见的一侧眼眶周围的发作性剧烈头痛，伴随恶心，有时候会伴随呕吐，发作次数频繁，每日可有高达八次频繁发作，同时可伴有自主神经功能紊乱的症状，如同侧结膜充血、流泪、前额部的出汗等；\n4、紧张性头痛：这是双侧枕部或者全头部的压缩性的压迫性头痛，伴有恶心，部分可出现搏动性头痛，多见于青中年女性，和情绪障碍、心理因素有关系；\n5、偏头痛：多见于中青年女性，呈偏侧分布，搏动样头痛，经常伴有恶心，光声刺激或日常活动均可加重头痛。\n所以，当出现头痛、恶心的时候，要考虑以上几种情况。

讲解医师：张江洲  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肿瘤综合治疗专科
一般来说，乳腺癌的病人先给予化疗再进行手术，并不意味着乳腺癌已经到了晚期的阶段。通常情况下，当乳腺癌的癌症病灶比较大，或伴有腋窝淋巴结转移的时候，需要在手术之前进行术前的新辅助化疗，通过新辅助化疗，可以使乳腺癌的癌症病灶获得缩小，或者使腋窝淋巴结的病灶获得进一步减轻和缩小。\n治疗目的是提高手术根治性切除的几率，延缓术后的复发，使病人的生存期获得延长。术前的新辅助治疗能够使医生了解病人对化疗的敏感程度，也利于指导术后的辅助治疗。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
一般人的睡眠时间平均每天6-8小时，睡眠时间与年龄有关，年纪越轻，睡眠时间越长，年纪越大，睡眠时间越少，同时睡眠时间有个体差异，比如有的人必须睡足六小时以上，才感觉睡得足够，而有的人四小时感觉足够，主要标准是睡眠后若感觉头脑特别清醒、精力特别充沛、干活有力、心情愉悦，说明是睡眠充足。如果睡眠后感觉头脑不清醒，始终有没有睡醒的感觉，且干什么都觉得没有精力，就属于睡眠不足的表现。\n所以，睡眠充足与否跟睡眠时间没有太大关系，主要看睡眠质量，也就是睡眠中是否出现多梦、睡惊症等异常睡眠障碍的情况。虽然睡的时间很长，但一闭眼就做梦，梦特别多，感觉特别累，睡的时间再长，也不属于睡眠充足。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
安替比林是一种治疗头疼的比较老的药，在安痛定、安乃近中都含有，这种药一般多与其他解热镇痛药制成复方制剂，单纯的这种片剂基本上已被淘汰。而且此药毒性较大，易发生皮疹、紫绀、消化不良、失眠、虚脱或者粒细胞减少等，所以临床上不再选择此药物，药店也很少进此药。\n另外要明确的是，头疼一定要先找到头疼的原因是什么，比如是不是得脑血管病造成的头疼，是不是偏头痛，是不是三叉神经痛，每一种疾病的治疗方案不一样，很多疾病都可以造成头疼。所以头疼以后，不要急着选用一些止疼药物，而是要积极寻找头疼的原因，特别是对一些器质性的恶性头疼，要进行鉴别。所以头疼以后，首先应该做的是到医院进行CT或者核磁检查，排除脑出血、脑肿瘤等器质性疾病，排除以后，再根据情况选用针对性的药物。