张晓辉

白内障手术后1周内不建议吃何首乌，在1周后一般可以进食。何首乌是补肾、补筋骨、养血的药物，生何首乌具有活血通便和养血的作用。因此何首乌作为补药，有可能在白内障术后早期造成血管扩张，加重术后炎症反应。在白内障术后1周内，眼表需要避免受刺激，所以饮食上尽量避免刺激性食物，包括辣椒、酒精、花椒，甚至洋葱、火锅，在白内障术后1个月内应尽量避免食用。白内障术后不建议服用补药，可以食用新鲜的蔬菜、水果和有营养的食物，如鸡汤、鸡肉。而何首乌这类补药以及牛羊肉，还有海鲜等发物，可能会造成白内障术后眼表血管扩张。在白内障术后当天，推荐食用流食、汤、面条，不要进食米饭等需要过多咀嚼的食物，因眼睛可能需更多的眨眼、睁开，手术后当天尽可能闭眼休息为好。

近视眼患者需要戴凹透镜，远视眼患者需要戴凸透镜。近视眼是由于眼球屈光力过大或者眼轴变长，需要凹透镜使光线发散，近视眼患者外界物体成像是成像在眼球视网膜前，凹透镜光线发散以后，使得视网膜前呈现的焦点后移，这个焦点后移到视网膜上，这时才能清晰成像。远视眼是由于眼轴短，屈光力欠缺，需要更大屈光力的凸透镜，远视眼成像的焦点落在网膜后，使光线聚焦，使得网膜后的焦点成像前移，落在视网膜上，在视网膜上形成清晰的物像。近视眼包括轴性近视、屈光性近视，以及假性近视，也就是调节性近视。屈光不正不仅包括近视，还包括远视、散光。正常人的年纪增大以后，调节力下降出现老视，不属于屈光不正。老年人出现老视看远清楚，看近可能需要戴老花镜，也就是看近的视力下降，如果老视严重的时候，才会出现看远看近能力都下降。

一只眼睛患有青光眼，只要眼压得到有效控制，眼底视神经不会由于高眼压而导致不可逆的永久性损害，维持正常眼球的结构和功能，就可终身维持相应的视力。青光眼对视神经的损害不可逆，若青光眼的眼压没有得到有效控制，即使只有一只眼睛得青光眼，可能在发作一次后，一天就完全失明，有些患者可能撑一天、一年，也有可能撑数年，最终结果必然是失明。青光眼手术是治疗性和预防性的手术，在进行有效地控制眼压后，对于以前已经造成的视力丢失，无法进行弥补，只能防止以后的视力再进一步丢失。青光眼手术与白内障手术不同，白内障手术后，患者可以复明和恢复以前丢失的视力。

目前青光眼失明的病人已经较少，几乎没有，除极个别的病人青光眼已经非常严重，处于绝对期或持续大发作的青光眼病人才会出现失明。还有一种失明的病人是继发性青光眼，如新生血管性青光眼、睫状环阻滞性青光眼，可能会导致失明。随医学手段和科技的进步、人民生活水平提高，现在就诊的病人可以得到及时的救助和医治，因此青光眼失明的病人已经较少。对于新生血管性青光眼、睫状环阻滞性青光眼等恶性青光眼，失明的病人也逐渐减少。青光眼的失明主要是因为眼压升高，超过眼底视神经的承受极限，导致视神经萎缩。青光眼一旦导致视神经萎缩，视力不可恢复，因此进行青光眼手术时，只能保证以后的视力不再丢失，以前丢失的视力通过手术无法挽回。青光眼手术不是复明手术，只是治疗手术和预防手术。

30岁得青光眼和绝大部分青光眼的治疗方案，并没有太大不同，同样是药物降眼压，在眼压正常后进行手术治疗。但是30岁得青光眼进行手术有一个特点，即手术容易失败，因为30岁还较年轻。在50岁以下，眼表成纤维细胞的增殖较旺盛，容易导致眼睛表面房水引流通道发生再次堵塞，因此手术中可能会使用抑制成纤维细胞增殖的药物。患者并不用担心30岁得青光眼，手术发生失败，只是需要更多的干预手段。目前有更好的手术方案，如UCP(超声睫状体成形术)，即通过超声激光损害睫状体的上皮细胞。房水的产生部位在睫状体上皮细胞，通过手术可以使房水产出减少，以平衡房水的排出受阻，从而达到眼压正常。同时UCP可以反复多次进行，刺激性以及危害均较小。

先天性青光眼角膜白斑可以治好。先天性青光眼角膜白斑，并不是指先天性青光眼会导致角膜白斑，而是先天性角膜白斑合并有青光眼，部分病人会存在这种情况。治疗方法主要是通过角膜移植，先处理角膜白斑，同时在眼睛表面做引流装置，即进行外引流手术来降低眼压。先天性角膜白斑合并青光眼的手术较复杂，而且手术成功率不高。因为患有先天性青光眼时，如婴幼儿，尤其是青少年眼表成纤维细胞增长非常迅速、非常强，易导致青光眼表面的引流通道失败。同时还需要进行角膜移植，手术本身的难度和风险较高，术后也存在排斥的可能性。先天性角膜白斑一旦合并青光眼，同时会伴随有眼内其它缺陷，如眼内组织缺损、虹膜组织缺损、先天性白内障等，因此先天性角膜白斑合并青光眼可以根治，但风险很大、预后很差。

眼睛晚上关灯如失明一样，包括右眼出现这种情况，可能是青光眼，也有可能是视网膜色素变性，或其它视网膜疾患。眼睛在晚上关灯后如失明一样的情况，说明眼底视网膜的感光细胞功能发生障碍，这是暗视觉的一种神经元细胞。青光眼可以引起视神经萎缩和视网膜感光细胞的功能障碍，从而出现眼睛在晚上关灯后如失明一样。但是其它眼底视网膜疾患，引起视网膜感光细胞功能障碍，也可以引起晚上关灯后失明一样的改变，称为夜盲症，即夜间对于光线感知能力的下降。主要是来自于眼底视网膜的一种感光细胞，即视杆细胞的功能障碍，属于视网膜神经元的一种。其它疾病包括视网膜的色素变性，还有视网膜神经的其它疾病，如中毒性视网膜神经炎也会引起夜盲症，临床上经常见于大量服用假酒后的情况，假酒即甲醇冒充酒精，也会引起夜盲症。

青光眼患者禁用的药物通常包括以下几类：1、镇静类药物：如安定、阿普唑仑等药物，都有升眼压的作用。青光眼发生主要的原因即眼压高于正常，或者超过眼球的承受范围，导致眼里的视神经损害，出现视野缺损、视乳头的杯盘比增大等一系列的结构和功能损害。因此升高眼压的药物均不能使用；2、散瞳的药物：即胆碱能类药物，比如阿托品、肾上腺素这类药物。仅对闭角型青光眼在术前不可以使用，因为散瞳药物可以加重闭角型青光眼的浅前房、窄房角，诱发闭角型青光眼的眼压升高。但是对于闭角型青光眼在青光眼术后，胆碱能受体类的药可以使用。阿托品、托品酰胺，甚至包括肾上腺素的散瞳作用，对于青光眼术后，不但不会使眼压升高，同时会使眼压下降，恢复眼内的结构。主要因为青光眼在手术以后，眼内的房水引流到眼球外。此时通过散瞳以后，导致睫状肌松弛、悬韧带缩短、晶体变扁平，可以增加眼后房的空间。

青光眼的手术治疗方法通常有以下几种：1、减少房水生成：通过激光或者超声的能量损害房水产生的部位，即睫状体上皮细胞，使房水部分产生减少，达到眼压下降的目的；2、增加房水排出：通常增加房水排出，使眼压下降。主要通过外引流，同时会在患者的眼睛表面做巩膜隧道，12点虹膜处位置根切口，使得睫状体上皮细胞产生的房水通过根切口以及巩膜隧道，将房水引流到结膜下组织，通过结膜下组织进行吸收，此时房水已经不再通过前房角排出到眼球外。患者进行青光眼手术后，可以使用阿托品散瞳药，散瞳可以导致虹膜周边的组织堆积，虹膜跟角膜之间的夹角变小，即前房角变小，空间变窄，此时前房角引流房水的功能就会变得更差。但是青光眼手术以后，不再依赖于前房角，而是依赖于做完的手术通道，此时房水可以畅通引流。因此散瞳药在术后可以使用，在术前绝对不能使用。因为在手术之前使用散瞳药，会导致房水引流受阻，不但可以诱发青光眼，甚至会加重青光眼的发生。

青光眼患者可以吃以下食物达到降眼压的作用，包括冬瓜、西瓜，以及饮料中的啤酒、茶叶等。这些利尿的食物可以减少血液容量，同时使眼球内房水容量减少，因此可以达到降眼压的作用。曾经进行过临床研究，青光眼患者喝啤酒，对于眼压有一定的意义，可起到一定的降眼压作用。青光眼发生的机理，是由于眼球内房水排出受阻，导致眼压超过正常值，使得眼底视神经功能发生损害，导致视力下降甚至丧失。青光眼是致盲性眼病，通过药物或手术治疗并不能恢复已经丢失的视力，因此青光眼的发作要进行及时诊治。对于青光眼有家族史的患者，需定期进行体检，40岁以上有青光眼家族史的患者，需一年进行一次检查。