张明博

进行超声造影检查时，多数患者不会难受。通常在超声造影检查前，需在肘正中静脉部位进行静脉穿刺，放置静脉留置针，在静脉通路上可推注超声造影剂，常采用团住方法。造影剂用量根据不同组织、器官，用量存在差异，较少仅为1mL左右如肾脏，对于比较多如乳腺，可能会用到5mL，但即便为乳腺所用到的造影剂也不会超过5mL。在注入造影剂后，尾随团住5mL的生理盐水，开始实时的超声造影观察。之后与超声检查几乎相同，需选择所检查的切面留取造影剂到最后消失，整个完整的动态超声图像，通过超声造影剂的灌注差别进行疾病诊断。可进行鉴别肿瘤良恶性，或观察局部血管有无异常征象，如观察局部心脏是否有存在心肌灌注，或心腔有无病变等情况。

横纹肌溶解症发生病变的部位主要在横纹肌，在人体的上肢、下肢的肌肉或者是臀部等部位的横纹肌可能会发生。横纹肌溶解症经常是多块肌肉同时发生，可以出现肌纤维的结构不清、紊乱，回声可以增强、结构模糊，彩色多普勒探查不到明显的血流信号，这是横纹肌溶解症的超声表现。当然横纹肌溶解症并不是一个常见的疾病，其病因可能由于部分药物或者是食物而引起，或者是剧烈的运动以及挤压伤，都有可能都会导致横纹肌溶解症的出现。横纹肌溶解的超声所能观察到的明显时期，可能是病变已经非常明显。横纹肌溶解症在很早期的时候，超声影像上并没有明确的显示，也有一些学者在研究超声造影，通过超声造影来观察肌肉内微循环的改变，相较于早期更敏感地诊断横纹肌溶解症。但为了探查横纹肌溶解，一定要注意结合患者的病史，还有患者的化验检查，也会有一些非常显著的异常的改变，有助于诊断。

照B超可以检查人体多个器官和系统解剖上、组织结构上的异常、形态的异常以及功能的异常，检查有无占位性的病变等。B超检查非常全面，具体如下：1、腹部：B超可以分为几大块，首先就是腹部超声检查，它可以检查肝胆、胰、脾、肾、肾上腺、腹膜后的器官的结构功能异常和占位性病变；2、泌尿系统：在泌尿系统还可以检查膀胱、前列腺等病变；3、妇产科：在妇产科领域，在妇科B超可以检查子宫、卵巢、输卵管的结构异常和占位的病变；在产科领域，B超可以检查整个怀孕周期中不同的孕周胎儿是否存活，它的结构和功能有无异常；4、心血管：在心脏和血管领域，B超也可以给我们提供一些结构信息，但是进一步的血流信息，还需要彩色多普洛超声检查，彩色多普勒超声是以二维超声为基础，是在二维超声的图像上，叠加了彩色多普罗信号，让我们可以了解到不同位置上不同血管它的血流的分布、流速、方向等信息；5、浅表器官：在浅表器官中，B超能够检查甲状腺、乳腺、淋巴结等功能结构有无异常，以及是否有占位性的病变和肿瘤等。

妇科腹部彩超和阴超(阴道B超)是两种诊断方法，是从不同角度用不同方法进行的检查，但均能检查妇科疾病。应根据不同情况选择相应的检查方法，总体而言，经阴道检查的显示结果更加清晰、细致，而经腹部的扫查范围更加广。具体区别如下：1、腹部彩超：经腹探查子宫、卵巢和盆腔，需适度充盈膀胱，以膀胱作为声窗，经腹探查膀胱后方结构。优点是患者接受度较好，不受阴道内月经或其他影响，检查的不适感相对不会特别明显；2、经阴道超声：将探头置于阴道后穹窿或阴道穹窿内，检查盆腔内子宫、卵巢及相应病变。优点是离病灶距离更近，探头频率更高，显示更加清晰。但此检查需避开月经期，经期阴道操作可能会引起感染，同时可能需更加隐私的环境，经阴道扫查有时会稍微引起不适，但不会有明显不适，所以患者无需担心。

超声科属于影像辅助诊断类科室，通常医院将影像辅助诊断科室分为放射科，主要进行X线、CT、核磁检查，以及超声科、核医学科等。超声在诊断过程中通常作为一线检查方法，因为超声检查无创且没有X线，可反复多次进行，所以其应用范围及应用人群较广。目前超声除辅助诊断外，还可进行超声引导下穿刺活检、置管引流和微创消融治疗等，在临床应用过程中发挥重要的作用。如果肿瘤不能明确肿瘤良恶性，则可在超声科进行超声引导下穿刺活检，取标本后进行病理学检查，即可获得金标准的诊断结果。对于存在胸水、腹水、心包积液等的患者，可给予超声引导下置管治疗。对于脓肿或脏器巨大囊肿的患者，亦可超声引导下治疗，肝脏肿瘤、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤等亦可进行超声引导下微创治疗，所以超声科是集诊断与治疗为一体的科室。

乳腺的超声检查中，腋下淋巴检查较重要，因为腋下淋巴结是乳腺癌转移的常见首站淋巴结。 在怀疑乳腺有占位性病变时，要仔细检查腋窝淋巴结，观察可疑病灶是否发生淋巴结转移的情况。对于乳腺的部分炎症，也要仔细观察淋巴结是否有因炎症而引起反应性增生，对于乳腺疾病的诊断和临床分期，都具有重要的意义。 在做乳腺腋窝淋巴结检查时，扫查的范围会较大，不仅包括腋窝淋巴结，乳腺周围部分锁骨上窝或胸骨旁的淋巴结也会被扫查到，对乳腺病变，尤其是怀疑乳腺癌的临床分期较重要。 除诊断外，疗效评估也较重要，乳腺癌会采用新辅助化疗或放疗等综合治疗的方案，在治疗后病灶是否缓解，观察病灶本身及腋窝淋巴结的变化也是评估疗效较好的指标。

医院的US检查是超声检查，US是ultrasound的简写，即超声简写。超声检查可以检查到人体较多的组织和器官是否发生病变，比如可以检查腹部实性脏器，包括肝、胆、胰、脾、肾，以及泌尿系，比如肾脏、输尿管、膀胱，男性的前列腺、精囊腺等。检查女性子宫、卵巢等盆腔的组织和器官，还可以检查怀孕各个时期的胎儿情况。对于浅表器官，比如甲状腺、乳腺、淋巴结、涎腺等，超声也可以检查是否有弥漫性或局灶性病变。对于周围血管，超声可以检查动脉是否狭窄、闭塞、动脉瘤，静脉是否有血栓、反流，以及其它异常。对于心脏，超声可以检查是否有心脏的结构和功能异常，以及先天发育畸形等，因此超声检查是应用广泛的医学影像学检查方法。由于超声具有实时动态、无辐射的特点，可以广泛应用于患者的定期随访、复查和疾病初筛，以及查体等临床工作中。

淋巴瘤是一个比较复杂的疾病，超声表现可能会有千差万别，主要分为淋巴结内和淋巴结外。一、超声表现：1、淋巴结内的淋巴瘤：超声表现为淋巴结的体积增大，回声减低，甚至可以达到无回声，而淋巴门居中。在彩色多普勒中，可以看到比较丰富的自淋巴门发出的血流信号。此外也可能会存在边界不清、有囊性变的情况，可以出现在颈部、腋下、腹股沟、腹膜后等部位；2、淋巴结外的淋巴瘤：也是表现最不典型的一类疾病，可能出现在脾脏、肝脏，甚至甲状腺等部位，容易跟其他部位的炎性或者占位性病变相混淆。二、鉴别诊断：淋巴结内淋巴瘤的鉴别主要是跟反应增生的淋巴结，即炎性淋巴结，还有结核性淋巴结所鉴别。通常情况下，淋巴结内的淋巴瘤发生在年纪较大的患者中，没有明显的感染表现，会有低热或者乏力等肿瘤的消耗性改变，并且淋巴结是进行性肿大。最终还需要超声引导下的穿刺活检，来明确诊断。

B超检查时，有部分器官的检查需要喝水憋尿来充盈膀胱。从饮水后到产生尿液，通常需要30-40分钟，需要有一定的时间过程。喝进去水之后，在胃内需要吸收。吸收进入血液中再通过血液循环，在肾脏进行过滤、重吸收，最后排泄进入到输尿管，再进入到膀胱积聚起来。积聚到一定的容量之后，才会产生尿意，这是有一定的过程的。如果检查医生要求憋尿，则需要进行足量饮水，通常是1000ml以上，也就是2瓶矿泉水的容量。在饮用足够的水之后，可以在诊室外走动，通过增加人体的血液循环来加快尿液的产生。如果有条件或者情况允许，也可以饮用含糖的饮料，来加速尿液的产生和排泄，来更快地充盈膀胱。经过充盈之后，可以观察膀胱内、膀胱壁以及膀胱后方器官的病变，如男性的前列腺、精囊腺以及女性的子宫、卵巢、输卵管等。

讲解医师：张明博  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院超声医学科
彩超可以检查的病变遍布人体的各个系统，比如在腹部做彩超可以检查肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、肾上腺、腹腔、腹膜后的肿块等。在浅表器官中做彩超可以检查甲状腺、乳腺淋巴结、涎腺（包括腮腺、颌下腺），有没有弥漫性或者占位性的病变。在妇产科方面，彩超可以对妇科的疾病进行检查和诊断。\n在产科也非常重要，可以实时跟踪胎儿的生长发育情况，能够排查出畸形等。在心脏方面，彩超可以检查心脏的结构和功能，能够诊断先天性或者获得性的心脏病变，比如先心病、冠心病、瓣膜病等等。此外最近超声也可以被用于肌肉骨骼系统，可以用于检查肌肉骨骼系统的运动损伤，像风湿免疫性疾病等等。彩超还可以检查全身的周围血管，看血管有没有狭窄、闭塞，有无血栓等等。所以超声可以检查的范围非常多。