张明博

B超检查时，有部分器官的检查需要喝水憋尿来充盈膀胱。从饮水后到产生尿液，通常需要30-40分钟，需要有一定的时间过程。喝进去水之后，在胃内需要吸收。吸收进入血液中再通过血液循环，在肾脏进行过滤、重吸收，最后排泄进入到输尿管，再进入到膀胱积聚起来。积聚到一定的容量之后，才会产生尿意，这是有一定的过程的。如果检查医生要求憋尿，则需要进行足量饮水，通常是1000ml以上，也就是2瓶矿泉水的容量。在饮用足够的水之后，可以在诊室外走动，通过增加人体的血液循环来加快尿液的产生。如果有条件或者情况允许，也可以饮用含糖的饮料，来加速尿液的产生和排泄，来更快地充盈膀胱。经过充盈之后，可以观察膀胱内、膀胱壁以及膀胱后方器官的病变，如男性的前列腺、精囊腺以及女性的子宫、卵巢、输卵管等。

做B超时显示其内未探及异常回声，在临床检查时看到这样的描述，通常与其对应的诊断会是一个阴性的结论，通常提示所观察的器官、系统，没有明显的占位性病变，比如某一个脏器，或者某一个结节、某一个肿瘤内部，没有可疑的恶性征象。或者超声没有看到明显的异常，可以不用担心。通常B超的报告分为两大部分，第一部分为超声描述，第二部分为超声诊断。超声描述中有各种各样的描述，比如回声是高回声、低回声，还是强回声，与周围器官的组织关系，血流信号怎么分布，以及有时可能会出现内未探及异常回声这样的描述。对于这些描述可以不必过于关心，需要重点关心的是超声诊断，医生会在此提供良恶性的倾向性诊断，以及可能性的范围，同时还会对下一步的诊治进行合理推荐，这才是看检查报告时需要重点关注的内容。

二维彩超，其实是两个相对独立的概念。二维超声是指灰阶超声，即通常所说的B超、黑白超，能显示器官和组织结构，在二维平面上的形态结构和功能的信息。而彩超是彩色多普勒超声的简称，可以在二维超声的基础上，在二维超声图像上叠加彩色血流的信息，显示血管以及脏器的血流分布情况，以及显示肿瘤的血供情况是乏血供还是富血供，肿瘤与周围大血管的位置关系。彩色多普勒超声应用的范围非常广，包括腹部超声检查，浅表器官检查，如甲状腺、乳腺、全身浅表淋巴结、涎腺等，还有妇产科超声，以及心脏、颈部、周围血管的超声检查。此外二维和彩色多普勒超声检查没有辐射，可以实时动态检查，可以多次重复检查，在临床的诊断过程中，是一线的影像学诊断方法。

无顶冠状静脉窦综合征是房间隔缺损的一种特殊的类型，是冠状静脉窦与左房之间的分隔没有分隔完全，所以左房的血液经过冠状静脉窦进入了右房，而产生的左房和右房之间的一个分流。在检查的过程中，有时经胸的超声心动图可能检查得不一定非常明确。因此必要时可以进行经食道的超声心动图，或者右心的声学造影，来观察不易探查到的分流。无顶冠状静脉窦综合征是一种比较少见的房间隔缺损类型，其它比较常见的房间隔缺损主要就是继发孔的房间隔缺损，还有原发孔的房间隔缺损。在检查的过程中，需要结合不同切面、不同体位去探查。对于较小的分流和缺损，经胸的超声心动图可能诊断有困难。必要时还可以结合右心的声学造影，来辅助诊断。

点状强回声有良性的情况。以做的甲状腺结节超声检查为例，在甲状腺结节超声检查中，结节内部是否出现点状强回声，是重要的超声特征。如果点状强回声出现在实性低回声内，可能是微小钙化，而微小钙化多提示肿瘤可能具有恶性的风险。如果点状强回声出现在囊性的成分中，且点状强回声后方还伴有彗星尾征，此时点状强回声有个专业的名词称为大彗星尾。含有大彗星尾的点状强回声是一个良性的标志，经常会在囊肿，特别是胶质潴留的囊肿内发现点状强回声后伴彗尾，是胶质潴留结晶而产生的声像图的表现。因此点状强回声既可以是恶性的征象，也可以是良性的征象，需要结合周围组织的超声图像来综合分析。

彩超低回声指的是要检查的病灶或组织结构，回声低于周围组织就被称为低回声，如果高于周围组织就被称为高回声。如果回声与骨骼或气体的回声水平相等，被称为强回声，如果较黑，与液体的回声一样，被称为无回声，为回声水平半定量的描述词语。超声检查是应用回波信号进行成像，回波信号是由人体中不同的界面反射来形成。如果丰富的反射或背向散射的界面，会产生比较高水平的回声，如果这种界面比较少，回波信号就比较少，成像呈现出低回声。在不同的组织和器官中，低回声表示的意义不同，产生低回声的组织和结构也不同，因此不能完全通过低回声，来判断局部是否发生了病变，以及来判断肿瘤的良恶性。还要注意看超声报告的诊断结论这栏，诊断结论是综合各种超声征象，以及患者的临床表现和其他相应的检查结果来综合确定。

无回声通俗描述是病灶较黑，从图像上看很黑，可以被描述为无回声，但从物理的角度，无回声指的是病灶内没有声反射的界面，超声波就没有足够的回波信号，导致这部分组织呈现为无回声。通常出现在囊性结构内，比如囊肿、胆囊、膀胱等含液性的结构内。血管的管腔也可以呈现为无回声，血管内的血液几乎没有超声反射界面。无回声除了在含液性的病灶中出现，或含液性的组织结构中会出现以外，还有些比较特殊的情况，比如非常新鲜的血栓，里面的界面也很少，可以表现为无回声，此时需要探头进行加压。如果探头加压管腔不能被压闭，管腔内为无回声，彩色多普勒又没有看到血流信号，此时需要高度怀疑血栓。还有一种情况是淋巴瘤，有种淋巴瘤的回声非常低，以至于接近无回声，但在彩色多普勒超声检查之后，可以在病灶内发现非常丰富的血流信号。这是由于淋巴瘤内部肿瘤细胞排列得非常整齐，导致肿瘤之间的界面非常少，引起的无回声，为无回声的产生机理和表现。

做B超检查是否需要空腹，取决于检查的部位，主要分析如下：1、如果检查的是肝脏、胆囊、胰腺、脾脏，以及腹膜后的血管、淋巴结、占位性病变等，通常需要空腹。空腹指的是不能吃饭，也不能喝牛奶、豆浆或咖啡、汽水、可乐等含糖、含气的饮料，如果一定要饮水，可以少量饮用白开水。通常是要空腹6-8小时，因此通常是在早晨检查这些项目，下午虽然也空腹，但经过一天活动，可能会吞咽气体，也会导致胃肠道气体比较明显，导致检查的干扰比较多；2、如果做泌尿系检查，肾、输尿管、膀胱、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢等检查的时候不需要空腹，需要适度充盈膀胱，即憋尿，有助于检查。其他的器官，如甲状腺、乳腺、浅表淋巴结、涎腺、周围血管和心脏等，也不需要空腹。因此，患者应注意按照申请单上的检查注意事项来进行准备，进行了正确的准备，会有助于超声医生获得良好的图像，做出正确的诊断。

B超回声欠均匀，指的是要观察的区域或病灶回声分布不均匀。回声分为无回声、低回声、等回声、高回声和强回声，如果均匀分布，比如是均匀的无回声，称为回声均匀，如果同时存在不同程度的回升，是一个不均匀的回声。以甲状腺为例，甲状腺可能有良性结节，内部可能会有实性区域，呈现为中等回声，还可能会出现囊性区域，呈现为无回声，此时回声就是不均匀。有些甲状腺的恶性病灶也可以表现为不均质回声，比如低回声，但低回声里也有点状的强回声，如沙粒样钙化或斑状强回声。因此回声均匀与否，并不能作为鉴别良恶性的唯一指标，还应结合形态、结构、边缘、血流信号、纵横比，以及对周围组织、器官是否侵犯等综合影像学指标来综合诊断。

心脏彩超的EF值不是越高越好。EF值指射血分数，体现心脏收缩功能，大于50%时一般提示为正常心脏。但有时其升高可见于高血压性心脏病早期、射血分数正常的心功能不全等。对EF值指标的解读，需结合患者症状、病史、临床表现综合进行。若EF值低于正常，可考虑为心功能不全，越低时心功能不全表现更明显。除外，还有其他指标如FS(左心室缩短分数)、每博输出量等也能评价心脏收缩功能，具体临床意义也要综合判断。