张敏

讲解医师：张敏道  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医医院南岗分院普外科
不同的破伤风针有效期存在很大的差异，比较短的为2-3天，比较长的可以达到3年左右。破伤风是破伤风杆菌通过皮肤表面伤口进入人体，在无氧环境中不断生长、增殖产生毒素，影响身体机能，导致肌肉痉挛的一种特异性感染。潜伏期通常为-8天，如果受伤后及时注射破伤风针可以有效预防破伤风感染。如果注射破伤风抗毒素有效期比较短大约为2-3天，如果注射破伤风免疫人球蛋白保护期大约为2-3周，如果注射破伤风疫苗保护期可以从注射的第1天起，直到3年内都有效果。破伤风感染是一种致命的疾病，非常危险，患者如果出现比较容易发生破伤风的伤口，应当及时注射破伤风针来预防。

拍打手臂内侧时，会随着拍打的力度加强，及拍打次数的增加，而有皮下淤青的表现。因为人体的毛细血管管壁非常菲薄，且浅静脉的层次也极其表浅，故受到外力后，毛细血管或静脉破裂，使血管内的血液运行到皮下，而造成皮下淤青。 但如果仅仅是轻微拍打几次，就出现了该症状，则应引起重视，及时到医院的血液科就诊，很可能与凝血功能障碍有关。

小腿出现淤青，通常是由于外伤引起。但实际在临床上，没有外伤情况下也会造成小腿淤青，比如部分血液系统疾病，可导致患者的凝血功能发生障碍，当患者受到不经意损伤后，毛细血管或静脉破裂，造成小腿部淤青。另外，下肢静脉曲张的患者，由于大量的浅静脉迂曲在皮下，而出现小腿青紫，实则是静脉淤滞造成的一种现象，并非毛细血管或静脉破裂所致。

游离皮瓣移植术，是指将供区皮肤转移到受区，在受区重新建立起新的血液循环和神经支。故在术后应特别注意规范及良好的护理，避免造成手术失败，或造成严重后果，主要护理措施有： 1、病房应禁烟，并保持恒温。患者应绝对安静卧床，患肢抬高于心脏，以得到良好的动脉灌注和静脉回流； 2、注意伤口敷料的及时更换，避免造成对皮瓣蒂部的卡压； 3、注意观察皮瓣的血运，出现问题及时处理，尽可能地提高皮瓣成活率。

脊髓休克是指脊髓与高位中枢断离时，断面以下的脊髓功能丧失的现象，主要表现为发汗反射消失、皮肤的反射减弱、受损脊髓节段以下的所有肌紧张反应消失、出现尿潴留、粪便潴留等所有脏器的深浅反射减弱或消失。常见于车祸外伤导致的脊髓、颈椎损伤，或腰椎上段损伤，其严重程度与受伤部位及节段受损程度有关。一旦发生脊髓外伤，应迅速就医。

脊髓休克治疗原则是止血、抗休克、补充血容量、镇痛、镇静以及促进神经细胞恢复，保护器官功能。早期生命体征稳定时，可使用激素的冲击治疗以减轻脊髓水肿，促进神经功能的恢复；高处坠落伤导致脊髓、颈椎损伤的患者，需轴位搬动翻身，避免脊髓二次损伤；若患者出现开放性损伤，创面污秽或出血，应及时清创止血；若早期有神经损伤、断裂，应及早手术介入。

克罗恩病，经常被称为绿色肿瘤，指目前的医疗手段不能彻底治愈，但可以控制的一种疾病。其名称源于一位美国的病理学家，100多年前曾与他的同事共同发表了一篇论文，首次描述了克罗恩病的大致症状和病理表现，后被命名为克罗恩病。克罗恩病具体指消化道及消化道以外的一些脏器的炎症，主要表现为腹痛、腹泻、血便、发烧等症状。

病因尚未明确，与以下因素相关： 1、遗传因素：患者的一级亲属患克罗恩病的风险远高于其他人群； 2、免疫因素：该病的发病机制可能是自身免疫因素，自身产生的细胞因子可导致肠道的炎症，可能与自身肠道菌群的微生态平衡或进食的食物有关； 总体来说，克罗恩病是在一定的遗传背景下，由于各种外在因素的刺激，从而出现肠道自身免疫功能紊乱的一种疾病。

克罗恩病的相关检查主要包括： 1、内镜检查：是最主要的检查，包括胃镜、肠镜、胶囊内镜、小肠镜，临床上最常用胃镜和肠镜；病变累及上消化道、大肠或回肠末端炎性病变时，常用胃镜或肠镜；累及小肠时，常用胶囊内镜或小肠镜； 2、影像学检查：包括小肠CT等，可观察到克罗恩病的累及部位并做一些重要的鉴别诊断； 3、常规检查：包括血液及大便检查等；

克罗恩病是目前医疗手段不能根治但可以控制的一种疾病。其病程是波浪样的，炎症活动期处于波浪的浪峰，这段期间患者出现较多症状，严重影响生活质量；炎症缓解期处于波浪的峰底，这段期间不影响患者的工作学习和生活。该病虽不能治愈，但只要患者心态积极且积极配合医生进行药物治疗，可以完全病情控制，使峰底的时间再延长。