张慧

慢性肾衰竭在早期无明显临床症状，慢肾衰病人通常是通过体检发现。患者出现严重症状提示进入尿毒症期，具体如下： 1、尿毒症期严重并发症是水钠潴留，即水和钠无法排出，导致尿量少、水肿；肿到一定程度时伴随少尿过程，患者会出现急性左心衰； 2、恶性高血压或高血压急症的发生，会诱发急性心脑血管疾病，如心绞痛或心梗；或者脑血管疾病，如脑血栓或脑出血，这种情况需积极控制血压； 3、肾脏本身是排泄、排水，排体内毒素的器官，肾衰竭尿毒症期患者除水潴留还有毒素潴留，患者内环境紊乱，会出现严重的代谢性酸中毒，同时出现低钙血症，患者会有不同程度的抽搐； 4、毒素水平较高，患者会出现尿毒症脑病、抽搐表现等； 5、重度贫血可导致病人出现极度乏力，加重心脏和肾脏负担，最终导致心脏疾病的发生。

IgA肾病属于慢性肾炎的病理范畴，治疗由临床表现和病理类型相结合。IgA肾病特殊的临床表现，是患者会发生不同程度的血尿，即患者可直观看到感冒或发烧后，2天内出现尿血。或患者体检发现血尿、蛋白尿，还有部分高血压年轻患者会由高血压起病，所以其临床表现多种多样。 患者入院以后，根据其临床表现，如尿液情况、肾功能情况、血压情况，针对性的进行肾活检，且肾活检多种多样，有的表现轻，有的表现重。如果是重型IgA肾病，给予激素加免疫抑制剂；如果是轻型IgA肾病，表现为单纯无症状血尿或蛋白尿，或肾穿表现为系膜增生性肾炎，此类患者不给予激素或免疫抑制剂，其预后也相对较好。

慢性肾小球肾炎预后多种多样，其病理类型决定预后，具体如下： 1、病理类型轻者，经过积极治疗，预后较好； 2、病理类型较重者，如发病初期表现为严重的IgA肾病，这种预后相对较差；目前认为其是逐渐进展的恶性疾病，即IgA肾病在不断进展，5-10年后，会有不同程度的病人，尤其是年轻人进入到慢肾衰阶段。 所以根据其病理类型不同，患者预后也不同，不能一概而论。

短暂性脑缺血发作可根据其发作频繁程度选择相应的药物治疗： 1、偶尔发作或者只发作一次，在血压不高的情况下可以服用小剂量的阿司匹林或氯吡格雷； 2、频繁发作，即在短时间内反复发作，可以采用综合治疗和个体化的治疗，给患者服用抗血小板聚集的药物如阿司匹林、氯吡格雷，也可应用尼莫地平改善微循环；并做好患者的心理护理，解除其紧张忧虑情绪，积极配合治疗。

食管异物的表现取决于异物的大小和种类。小的玻璃球吞服后，可能没有明显的症状。如果是鱼刺卡在食管的狭窄处会造成病人疼痛、说话困难，甚至呕血。如果是带尖的异物，比如铁丝、假牙、枣核，完全可以刺破食管壁，跑到纵隔里，严重的人可以造成纵隔大血管破裂，危及病人生命。所以食管异物诊断不太困难，病人有吞服异物的过程，比如吃饭不小心把枣核吃进去，有这个过程，一般诊断不难。对于小孩吞服异物，主要是发现身边的东西少了，小孩最容易把东西搁到嘴里，一不小心咽下去。凡是可疑消化道异物，怀疑病人吞服了异物都要及时到医院就诊。金属异物通过透视或者拍片，则能看清楚。非金属异物，大家记住，千万不要做上消化道造影。因为上消化造影，病人吞服造影剂会增加取出异物时候的困难，要做胃镜，一目了然，不仅能迅速地明确诊断，还能给予积极的治疗，把异物取出，这是目前处理消化道异物最好的办法，也是首选的办法。

婴儿支气管炎的症状包括发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等，听诊时可以听到双肺有痰鸣音、哮鸣音、喘鸣音，甚至出现粗湿啰音。因为支气管炎可以是病毒感染、细菌感染、支原体感染所引起的，所以在治疗方面除了对症治疗以外，例如止咳化痰、退热、雾化吸入、解痉等，针对病原菌可以使用抗病毒的药物，例如抗生素进行治疗。如果症状较轻，一般通过口服给药，3-5天都能达到治愈。如果口服给药的效果不好或者口服药比较困难，可以进行静脉输液起到抗炎的作用。如果病情加重，可以进行相应的化验检查，比如痰培养，痰培养结果可以指导抗生素的使用，做痰培养时，如果在家里留痰，可能不太现实，不太好留，住院时可以采用吸痰的方式吸取深部的痰液，这样污染的机会可能少一些，能真正反映患儿下气道的病原，从而有针对性的应用抗生素。

鼻息肉的症状，根据息肉大小，在鼻腔里的位置有不同的表现。如果鼻息肉比较小，初期通气没有问题，只是鼻窦引流出现了问题，会出现鼻音、头闷和鼻涕增多的表现。随着鼻息肉增大，出现堵塞情况，呼吸不畅、痰多、头闷、有鼻音，根据大小和位置不同，有不同的表现。如果鼻息肉增大或者是增多，会出现头疼，头疼的发生是因为有鼻息肉的存在并发了慢性鼻窦炎，鼻窦引流不畅，分泌物在鼻窦里面聚集而造成的。鼻息肉的位置不同比较特殊，许多病人是以耳闷来就诊，就是耳朵觉得听力下降了，检查发现有鼻息肉，因为鼻息肉堵塞了鼻腔里咽鼓管的咽口，造成了鼓膜活动度下降，以至于病人的听力下降。以上是鼻息肉常见的症状，遇到这些情况，一定是要到医院的耳鼻喉科去做鼻腔检查，鼻息肉很多是用肉眼就可以发现的，诊断不难。

得了鼻息肉的患者是否觉得鼻息肉很严重，和患者自身的认知有很大关系，有很多病人觉得得了鼻息肉很严重，觉得是异物、新生物，鼻息肉是否严重，要根据位置和大小来说。很小的鼻息肉，可以通过药物治疗，局部用药或者是全身用药，很多病例达到息肉消除的目的。也有鼻息肉非常大，但是没有引起很严重的不适感，很多病人也不去做治疗，也可以和鼻息肉长期共处。鼻息肉是否严重跟自身的认知有关系，作为专业医生，鼻息肉基本上不会癌变，如果鼻息肉引起生活质量下降，药物治疗无效，建议手术。鼻息肉自我感觉不是很严重，或者通过药物可以消除或者可以减轻，可以择期手术。

鼻息肉手术需要多久，要分开来说，局麻手术，如果决定局麻手术说明息肉小，或者是范围小才选择局麻手术，时间比较短；全麻手术，选择全麻手术的鼻息肉患者多数都有息肉大、范围广、病人不耐受，综合因素影响下才选择全麻手术，时间相应就会变长。做手术首先需要麻醉花一定的时间，而且鼻息肉的手术麻醉需要控制性低血压，麻醉起到很关键的作用，占用手术时间。手术过程中要根据鼻息肉发生范围的大小，还有术中出血的情况，是不是合并其他结构性鼻炎因素的影响下，时间都会变长。鼻息肉手术时间的长短取决于是否全麻、术中所见息肉涉及的范围、术中麻醉情况，如果出血量少就会快一些，出血量大需要控制性低血压，时间就会相应变长。

鼻息肉的形成目前医学界没有定论，但是医学家们有几个假说： 1、变态反应学说就是过敏引起来的，比如长期过敏性鼻炎的患者得鼻息肉的几率要大大提高，还有哮喘病人，结膜炎容易过敏的人容易得鼻息肉，因为过敏反应局部会长时间处于充血、水肿的状态，水肿不能及时消退，久而久之就会形成半透明相当于荔枝的东西，就是鼻息肉； 2、长期的慢性炎症刺激造成鼻息肉的形成，因为慢性炎症在鼻腔内部可以造成小血管扩张，小腺体扩张，就会有组织液渗出，小血管、小腺体不会回缩，还要再增大，综合的成分就是鼻息肉。