张建

讲解医师：张建波  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市妇幼保健院/皮肤科
嘴巴周围长痘痘主要是因为本身是油性肌肤，皮脂腺分泌比较旺盛，皮肤清洁不到位导致毛孔堵塞。平时可能饮食不健康，喜欢吃辛辣刺激或者油腻的食物，生活习惯也不好，作息没

孕妇孕晚期挺着大肚子确实不太容易，有的人会出现心动过速的情况，多数是窦性心动过速。首先要积极的寻找引起的原因，比方说孕妇有没有贫血、有没有妊高症、有没有其它的先天性心脏病，要及时寻找引起窦速的原因。如果这些原因都排除了，最大的可能就是机体的反应性心动过速，因为到了孕晚期以后，孕妇的心脏需要同时为孕妇和胎儿供血，心动过速会增加心脏的排血量，减轻各个器官的缺血。

如果排除了引起窦性心动过速的原因，比如贫血、高血压、发烧等，多数情况下正常人是因为缺乏运动引起来。建议规律、适量的运动，坚持最少1-2年，运动处方一般是每周2-3次，每次最少持续1个小时以上，运动的时候心率不能低于120次/分。做什么运动都可以，如跑步、打篮球、打羽毛球、游泳，坚持一段时间以后，心率就会慢慢下来。

气管镜检查由内科医师操作，手术在局麻或全麻下，利用纤维支气管镜进入鼻腔、口腔、咽部达到气管以及左右支气管内部，通过影像能够直观观察到气管内病变。以往气管镜检查多在局麻下进行，患者意识清晰，操作过程中会引起剧烈呛咳。如今各大医院多采用无痛支气管镜检查，在全身麻醉下进行操作，患者几乎处于睡眠状态，无任何痛苦，待清醒后检查即可完成。

肺大疱切除术后护理相对简单，其属于微创手术，术后伤口较小，按医嘱进行二级护理即可。另外，患者应注意护理胸腔引流管，每天计算引流的气体、液体量，避免引流管内液体回流至胸腔。肺大疱常见于年轻男性，尤其瘦、高体型患病几率较高，应注意避免进行过度的体力活动，以及迅速、突然增加胸内腔压力的动作，如剧烈咳嗽、搬抬重物、憋气等动作，以免诱发肺大疱破裂。生活中尽量减少活动量，避免肺大疱破裂产生气胸。

儿童使用肾上腺皮质激素的副作用如下： 1、肥胖：而且是向心性肥胖，患儿脸特别大，称为满月脸；背也比较厚，称为水牛背；脸上还有身上会多小汗毛，有的孩子较为明显，但在激素减停后会逐渐好转； 2、抵抗力下降：造成感染的机会增加，这种情况下一般需要配合中药治疗，从而提高孩子的免疫力； 3、骨质疏松：患儿在服用激素的同时需注意补钙，可以补充骨化醇促进钙的吸收，而且平常要多晒太阳，适当活动，增加肌肉的力量； 4、电解质紊乱：比如造成低钾，但吃中药时没有必要额外补充钾，中药中含有钾； 5、消化道问题：如出现胃和十二指肠溃疡，但在儿童中相对较为少见。

贲门失弛缓症会引起食道肌层增厚、食管腔狭窄，导致食物潴留，残留的食物刺激食管可以产生炎症，但一般不会引起食道损伤，而不当的外科、内科操作可损伤食道。贲门失弛缓症的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、外科手术治疗。药物治疗指通过药物解除食管痉挛；内镜治疗指内科医生在消化胃镜、食管镜下将食道黏膜外打通隧道，将食道肌层拉断；外科手术指通过胸腔打孔，在胸腔镜指导下，食道黏膜外层将食道肌层拉断，称为 Heller式手术。

贲门失弛缓症是先天性食道下段肌层发育不良所致，由于贲门痉挛导致食物通过困难，临床表现为吞咽困难，甚至出现梗阻感。严重的贲门失弛缓症可以导致食物在食腔内潴留，引起食道炎症，表现为胸部不适、烧灼、疼痛等症状。贲门失弛缓症属于先天性畸形，如果不进行治疗，该病自愈的可能性较小，只是症状会或轻或重，不可完全缓解。

根据2019年ESC的指南，阵发性室上速的首选治疗措施是射频消融，这个手术是微创的，成功率非常高，安全性非常高。推荐的首选药物是腺苷，但是国内各个医院基本上都没有备货，通常用ATP替代腺苷。ATP应用的时候需注意一定要在病房或者一定要住院的时候应用，临床经常用ATP，病人的心跳马上就掉下来了，非常危险。业内推荐常用的维拉帕米、心律平、地尔硫卓，室上性心动过速发作的非常频繁，推荐导管消融。如果长期应用药物，药物的副作用会显现出来。

胆总管结石伴扩张建议尽早手术治疗。胆总管结石会导致胆道梗阻，胆汁无法排出，胆管内压力上升，从而出现胆总管扩张，长期如此可导致胆道感染、慢性炎症，出现其它严重的并发症，因此建议手术治疗。 胆总管结石伴扩张手术方式很多，多采用微创治疗。如胆总管不扩张、结石嵌顿于下段，可以通过十二指肠镜取出胆总管结石。如果胆总管合并1cm以上的多发结石，也可用腹腔镜联合胆囊切除、胆总管切开取石。如造成梗阻性化脓性胆管炎，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管胰腺炎，建议急诊做鼻胆管引流，防止感染性休克。