张平

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
急性咽炎的治疗需要根据致病菌不同采用不同的治疗方式，常见多为病毒感染，如柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等，少数合并有细菌感染，如链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等。1.单纯的病毒感染。这种情况通常可以使用神威清开灵等药物进行抗病毒治疗，该药物内含有胆酸、猪去氧胆酸、板蓝根等中药成分，具有一定抗病毒、消炎的功效，可以用于病毒感染，还可以用于咽喉肿痛、轻中度发热等症状。此外，该药物的副作用也少，不会对肾脏

耳鼻喉科常见的急症包括鼻出血、鼻骨骨折、较严重的气管异物。鼻出血手术可采取局部麻醉。小儿气管异物可导致呼吸道梗阻等严重并发症，病情较重，可采用表面麻醉，在支气管镜支持下取出异物；也可采取全身麻醉，取出异物。全身麻醉可减轻患者痛苦，但麻醉后患者意识丧失，易导致相应并发症，因此麻醉过程中需保持患者呼吸道通畅。

鼻局部麻醉的维持时间取决于麻醉药物的类型，如利多卡因作用时间约45-60分钟；罗哌卡因或者布比卡因属于长效麻醉药物，作用时间相对较长，一般可以达到3-6小时或者更长。 丁卡因进行表面麻醉，作用时间约45-60分钟。局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经传导阻滞麻醉，安全性高、并发症少，对患者生理功能影响较小。

静脉麻醉属于全身麻醉的一种。静脉麻醉是否影响患者记忆力，备受关注，尤其是小儿进行静脉麻醉时，多数家长担忧麻醉可影响小儿记忆力，甚至麻醉后期影响小儿智力。经多年临床追踪调查发现静脉麻醉对患者记忆力影响较小，因临床上使用的麻醉剂代谢较快，可控性较强。目前临床上所用全身麻醉剂对小儿智力基本不会产生影响，对记忆力几乎无影响，对成年人来说，也不会影响记忆力。

消除子宫肌瘤的方法有很多，如手术治疗、射频消融、药物治疗。子宫肌瘤为女性常见的良性肿瘤之一，20%-30%的女性患者都伴有子宫肌瘤，约有80%的子宫肌瘤不会对人体产生任何伤害，不需要做任何处理。但如果子宫肌瘤带来严重的影响，如大出血，导致贫血，或者子宫肌瘤大，有发生恶变的可能性，或者子宫肌瘤产生压迫症状，则需要采取措施，常见如下： 1、现在手术治疗的方法较多，如微创手术、机器人手术和开腹手术； 2、部分患者不耐受手术或不想在腹部产生瘢痕，可以用射频消融方法治疗。但是射频消融取不到病理，无法确定是否为良性肿瘤，因此具有一定局限性，要明确肌瘤为良性才能做这种手术； 3、手术治疗或射频消融治疗均无法进行时，可以用药物控制。但是药物对患者肝脏、血液系统有一定损伤，因此，建议短期应用药物治疗。

少数子宫肌瘤能在宫腔镜下剥离。子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤之一，可以生长在子宫各个部位，如黏膜下、肌壁间或者浆膜下，常见如下： 1、如果子宫肌瘤长在黏膜下，可以使用宫腔镜通过阴道进入宫颈到达宫腔，在宫腔镜下剥除肌瘤； 2、肌瘤在黏膜下、蒂长，直接脱到宫颈下，在扩阴器撑开时可直接看到肌瘤，不需要用宫腔镜即可直接切除； 3、如果肌瘤长在肌壁间或者浆膜下，用宫腔镜处理非常困难。因为肌壁间部分突出在宫腔，部分长在肌肉里，宫腔镜下剥离容易引起出血，而且需要经验非常丰富的医生才能处理。肌瘤长在浆膜下，通过腹腔镜处理更安全、方便。

子宫肌瘤恶变患者的治疗方法主要为手术治疗，但是子宫肌瘤本身发生恶变的概率较低。子宫本身有各种各样的细胞，如平滑肌细胞、子宫内膜细胞、间质细胞等。如果间质发生问题，称为子宫内膜间质肉瘤；子宫内膜发生问题，称为子宫内膜癌；平滑肌发生问题，则称为平滑肌肉瘤。因此，这些不是由子宫肌瘤恶变而来，而是子宫里的细胞成分发生恶变导致。 子宫恶性肿瘤对人体危害较大，在明确诊断的同时，还要了解有没有远处转移、淋巴结扩散。同时对患者进行综合评估，采取较好的措施。如果肿瘤局限在子宫，可以做子宫切除，然后进行淋巴结清扫。不同细胞类型、不同性质，清扫范围不同。如果患者出现远处转移，需要配合化疗等治疗。

如果子宫肌瘤较小，患者可以顺产，但是具体要根据子宫肌瘤的位置以及对产道的影响来判断。子宫肌瘤为育龄期妇女常见的良性肿瘤之一，尤其现在二胎开放，子宫肌瘤合并妊娠较为常见。根据子宫肌瘤的部位不同，可以分为宫体子宫肌瘤和颈管子宫肌瘤。 宝宝在宫腔里，顺产时需要通过宫颈下来，一直从阴道产出。如果子宫肌瘤长在颈管部位，相当于在产道放了一块绊脚石，会阻碍胎头娩出，此时便不能顺产，需要进行剖宫产。如果子宫肌瘤长在宫体上并且较小，生产过程中不会阻碍胎头分娩，这时不需要处理肌瘤，可以进行顺产。

子宫内膜增厚要了先解增厚的原因，然后再进行处理，常见如下： 1、如果为内分泌失调所致的子宫内膜增厚，并不是异型增生，可以考虑药物治疗。如卵巢功能不全、雌激素水平较低，可以增加雌激素，或者孕激素缺乏时增加孕激素。如果雌孕激素都有问题，可以用避孕药调整经期，在规定时间之内剥脱子宫内膜，子宫内膜即可变薄； 2、有的患者不仅仅为单纯性增生性子宫内膜，而是属于复杂型子宫内膜，或者上皮内瘤样病变的非典型增生子宫内膜，这种子宫内膜会导致癌症，即子宫内膜癌，为子宫内膜癌的一种癌前病变。通过诊断性刮宫，刮下来的组织再进行病理学检查，才能了解为内分泌紊乱所致还是子宫内膜本身发生病变，或者癌症的发生，或者炎症性变化等。刮宫本身不仅为诊断的过程，而且是治疗的过程，将增厚的子宫内膜刮掉，同时会导致子宫内膜变薄。如果为单纯性的子宫内膜增生，通过刮宫方法可以达到止血、调经等作用。

考虑患者患有子宫内膜息肉的时候，首先要做妇科检查，判断是宫颈息肉、宫颈管里的息肉，还是子宫腔里面的息肉。如果息肉位于宫颈管里，快到宫颈口或者是宫颈息肉，在做妇科检查的时候就会发现。如果是宫腔里面的息肉，可能就要借助一些影像学检查进行诊断，如盆腔的超声。在超声下可以看到实质性的强回声团或者充盈缺损，而且宫腔的形态有异常，内膜腺不规整是比较常见的，而且超声是一个无创的检查。有的息肉可能是在做子宫输卵管碘油造影的时候发现的。如病人可能有不孕症，在查输卵管的时候，在做造影的时候，在宫腔里面可以看到造影剂的充盈缺损，考虑可能会有宫腔占位。无论是超声检查，还是子宫输卵管碘油造影检查，均只是影像学检查，只是看到了宫腔占位，该占位的性质还需要做进一步的检查。子宫内膜息肉的金标准检查就是宫腔镜检查，在宫腔镜下可以看到灰红色、肉样质地的内膜肿物突出于宫腔，有的带蒂，有的不带蒂，蒂的长短和粗细都不一样，一般直径大概是0.5-2cm。子宫内膜息肉蒂大而多者可以充满整个宫腔，宫颈口可以见到或者触到肿块。宫腔镜检查尽管肉眼看到宫腔的占位，但是最终确定息肉的性质，还要靠病理检查。通过病理检查可以看到子宫内膜未成熟的上皮呈增生性改变，息肉组织团块周围有完整的上皮包绕，无分泌现象，有时含腺体增生，囊状排列紊乱、大小不一，呈腺瘤样改变。无论是影像学检查、肉眼观察，还是宫腔镜直视下看到占位，一定要送病理，在病理诊断下确诊子宫内膜息肉有没有恶性肿瘤的可能，排除恶性病变，以利于制定治疗方案。