张平

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所导致的一种疾病，可发生于青春期后的任一年龄段，部分患者无临床表现，一部分患者可表现为子宫不规则出血、腹痛、白带异常等。该病的发生与内分泌因素以及子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎等慢性刺激等有关。当考虑存在子宫内膜息肉时，可进行妇科检查、影像学检查以及病理检查，以明确具体病情。一般较小的且无症状的子宫内膜息肉无需特殊治疗，定期随访即可。对于较大及出现症状的患者，可以进行宫腔镜电切、诊刮等治疗。另外，患者还需注意会阴部卫生，勤洗澡、更衣，孕晚期应注意避免盆浴及性生活，必要时可口服短效避孕药或在宫内放置曼月乐预防该病复发。

考虑患者患有子宫内膜息肉的时候，首先要做妇科检查，判断是宫颈息肉、宫颈管里的息肉，还是子宫腔里面的息肉。如果息肉位于宫颈管里，快到宫颈口或者是宫颈息肉，在做妇科检查的时候就会发现。如果是宫腔里面的息肉，可能就要借助一些影像学检查进行诊断，如盆腔的超声。在超声下可以看到实质性的强回声团或者充盈缺损，而且宫腔的形态有异常，内膜腺不规整是比较常见的，而且超声是一个无创的检查。有的息肉可能是在做子宫输卵管碘油造影的时候发现的。如病人可能有不孕症，在查输卵管的时候，在做造影的时候，在宫腔里面可以看到造影剂的充盈缺损，考虑可能会有宫腔占位。无论是超声检查，还是子宫输卵管碘油造影检查，均只是影像学检查，只是看到了宫腔占位，该占位的性质还需要做进一步的检查。子宫内膜息肉的金标准检查就是宫腔镜检查，在宫腔镜下可以看到灰红色、肉样质地的内膜肿物突出于宫腔，有的带蒂，有的不带蒂，蒂的长短和粗细都不一样，一般直径大概是0.5-2cm。子宫内膜息肉蒂大而多者可以充满整个宫腔，宫颈口可以见到或者触到肿块。宫腔镜检查尽管肉眼看到宫腔的占位，但是最终确定息肉的性质，还要靠病理检查。通过病理检查可以看到子宫内膜未成熟的上皮呈增生性改变，息肉组织团块周围有完整的上皮包绕，无分泌现象，有时含腺体增生，囊状排列紊乱、大小不一，呈腺瘤样改变。无论是影像学检查、肉眼观察，还是宫腔镜直视下看到占位，一定要送病理，在病理诊断下确诊子宫内膜息肉有没有恶性肿瘤的可能，排除恶性病变，以利于制定治疗方案。

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
急性咽炎的治疗需要根据致病菌不同采用不同的治疗方式，常见多为病毒感染，如柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等，少数合并有细菌感染，如链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等。1.单纯的病毒感染。这种情况通常可以使用神威清开灵等药物进行抗病毒治疗，该药物内含有胆酸、猪去氧胆酸、板蓝根等中药成分，具有一定抗病毒、消炎的功效，可以用于病毒感染，还可以用于咽喉肿痛、轻中度发热等症状。此外，该药物的副作用也少，不会对肾脏

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
清开灵口服制剂包括有颗粒剂、片剂、软胶囊剂、口服液等多种剂型。清开灵软胶囊源于经典良方“安宫牛黄丸”，其主要成份有胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花8味中药。在安宫牛黄丸的基础上去除了有毒的、昂贵的药材，如朱砂、雄黄等，增加了金银花、板蓝根两味清热解毒的药材，功能主治是清热解毒、镇静安神，用于外感风热时毒、火毒内盛所致的高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
清热解毒的药物包括清开灵软胶囊、板蓝根颗粒等等。一般来讲呢，用于清热解毒的药物比较多，比如说清开灵软胶囊。因为清开灵软胶囊不仅含有板蓝根，还含有金银花、牛黄等清热解毒的中药，具有较好的清热解毒的功效，可以用于上呼吸道感染、急性咽炎、急性化脓性扁桃体炎、高热等疾病，尤其对于咽喉肿痛、轻中度发热等症状的效果显著。此外，清开灵软胶囊不含有麻黄碱，即使是对于高血压的患者来说，也可以放心使用。但是，在使用期

鼻腔手术麻醉方式的选择与手术部位及手术操作是否影响呼吸道有关，从保证患者安全的角度出发，选择麻醉方式较好。若手术操作不影响呼吸道、手术部位较表浅，可采用局部麻醉，如鼻骨骨折、鼻出血、鼻部小肿瘤；操作较复杂的耳鼻喉手术，以全麻为主，可以保障患者生命安全，减轻痛苦，如鼻中隔严重扭曲、上颌窦、下颌窦、额窦等多鼻窦开窗术、鼻腔恶性肿瘤。

耳鼻喉科常见的急症包括鼻出血、鼻骨骨折、较严重的气管异物。鼻出血手术可采取局部麻醉。小儿气管异物可导致呼吸道梗阻等严重并发症，病情较重，可采用表面麻醉，在支气管镜支持下取出异物；也可采取全身麻醉，取出异物。全身麻醉可减轻患者痛苦，但麻醉后患者意识丧失，易导致相应并发症，因此麻醉过程中需保持患者呼吸道通畅。

耳鼻喉科手术常用的麻醉方法包括局部麻醉、气管插管全身麻醉、静脉麻醉，手术所选麻醉方法主要取决于手术部位、手术操作是否影响呼吸和循环。如手术操作较困难、术中操作时影响呼吸道通畅，可采取气管插管全身麻醉；如手术部位较表浅、术中操作不影响呼吸道通畅，可采取局部麻醉。局部麻醉较全身麻醉、静脉麻醉安全性高。

鼻局部麻醉的维持时间取决于麻醉药物的类型，如利多卡因作用时间约45-60分钟；罗哌卡因或者布比卡因属于长效麻醉药物，作用时间相对较长，一般可以达到3-6小时或者更长。 丁卡因进行表面麻醉，作用时间约45-60分钟。局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经传导阻滞麻醉，安全性高、并发症少，对患者生理功能影响较小。

静脉麻醉属于全身麻醉的一种，与局部麻醉相比，风险性较大。麻醉剂可影响患者呼吸系统、循环系统，静脉应用麻醉剂后，患者意识丧失，可能因遗忘呼吸而造成呼吸停止，危及生命；麻醉剂抑制心脏及扩张血管，可引起血压波动、循环不稳，危及生命。因此静脉麻醉前应备好呼吸机、氧气、气管插管等应急措施，以便在麻醉过程中患者出现不良反应时，及时抢救。