张学强

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌以及葡萄球菌、绿脓杆菌等细菌，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致的急性化脓性中耳炎多见于小儿。该疾病临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、鼓膜穿孔为特点，如果治疗及时且适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，患者的听力多能自行恢复。如果治疗不当或者病情严重，患者可以遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化等，转变为慢性化脓性中耳炎，甚至引起各种并发症。

急性化脓性中耳炎的检查主要包括耳镜检查、耳部触诊、听力检查以及实验室检查等以下几个方面： 1、耳镜检查：早期通过耳镜可以看到鼓膜的松弛部充血，锤骨柄以及紧张部周边可见放射状的扩张血管，在此之后鼓膜迅速出现弥漫性充血，标志辨认不清，鼓膜可以全部向外膨出或者部分向外突出，在穿孔前最明显的隆起部位可以出现黄色的脓点，此后于此处出现穿孔，穿孔一般位于紧张部，开始比较小，如针尖大，一般看不清楚，彻底清除外耳道分泌物后可以看到穿孔处有闪烁搏动的亮点，分泌物从该穿孔处涌出，有时在用鼓气耳镜加压后可以看到鼓膜上的小穿孔； 2、触诊：乳突部的骨膜有炎症反应时，乳突尖以及鼓室区可能有压痛，在鼓膜穿孔后，该疼痛可以消失； 3、听力检查：急性化脓性中耳炎的病人行听力检查，早期可以出现传导性听力下降，听阈可以为40-50分贝，如果内耳受细菌毒素感染以后，会出现混合性的听力下降； 4、实验室检查：血常规提示白细胞总数是升高的，在穿孔后血象逐渐恢复正常。

急性化脓性中耳炎的治疗原则主要是抗感染、通畅引流、去除病因，具体如下： 1、全身治疗：首先是尽早应用足量的抗生素来控制感染，务求彻底治愈，防止出现并发症或者转成慢性中耳炎，一般常用的药物就是青霉素类的药物，如果选择头孢抗生素，可以选择第一代头孢菌素，比如头孢唑林、头孢硫脒或者第二代中的头孢呋辛，鼓膜穿孔后应吸取脓液做细菌培养以及药物敏感试验，参照药敏结果选择合适的抗生素，直到症状完全消失，并且在症状消失后仍继续治疗数日才能停药，其次是应用鼻腔减充血剂滴鼻，主要选用呋麻滴鼻液，可以减轻鼻黏膜的肿胀，有利于通畅咽鼓管的引流，再次是一定要注意休息，调节饮食，保持大小便通畅，重症患者一定要注意静脉支持，增加营养，可以应用少量的糖皮质激素，必要时可以请儿科医师一同处理； 2、局部治疗：鼓膜穿孔前可以应用酚甘油滴耳液，对疼痛有一定的缓解作用，鼓膜穿孔以后一定不能滴酚甘油，否则会引起鼓室内的病变，其次可以通过鼓膜切开通畅中耳的引流，有利于炎症迅速消散，可以迅速缓解全身和局部症状，炎症消退以后鼓膜穿孔可以自行愈合，而且愈合以后会减少瘢痕，减少粘连，鼓膜穿孔后可以选用氧氟沙星滴耳液，在炎症完全消退后，穿孔多可以自行愈合，穿孔长期不愈合的患者可以做鼓膜修补术； 3、病因治疗：合并鼻部及咽部慢性疾病的患者要积极治疗鼻部、咽部的疾病。

耳朵是人类听觉的重要器官，急性化脓性中耳炎会导致患者耳鸣、耳痛等多种症状，对患者的心理也会产生显著的负面影响，因此在日常生活中应该采取有效的措施，做好预防工作，具体如下： 1、加强身体锻炼，提高身体素质，有效预防和治疗呼吸道感染； 2、广泛开展各种传染病的预防接种工作； 3、宣传正确的哺乳姿势，哺乳时应该将婴儿抱起，使其头部竖直，乳汁过多时应适当控制流出速度； 4、鼓膜穿孔及鼓膜置管的患者应禁止游泳，洗浴时防止污水进入耳内。

急性化脓性中耳炎的症状主要是在鼓膜穿孔前后迥然不同，常见的症状有以下几个方面： 1、全身症状：鼓膜穿孔前患者的全身症状比较明显，可以有畏寒、发热、倦怠、食欲减退，儿童通常全身症状较成人严重，会伴有高热、惊厥以及呕吐、腹泻等消化道症状，鼓膜穿孔后体温逐渐下降，全身症状也明显减退； 2、耳痛：耳朵疼痛是多数患者最早就诊的症状，患者可以出现耳部深部的钝痛或者搏动样疼痛，疼痛可以经三叉神经放射到同侧的额部、颞部、顶部、牙齿，甚至整个半侧的头部，在患者吞咽、咳嗽、打喷嚏时，耳痛通常加重，耳痛剧烈的患者晚上通常睡不着觉，烦躁不安，婴幼儿则表现为哭闹不休，一旦鼓膜出现自发性穿孔或者做鼓膜切开以后，脓液向外流出，疼痛的症状立刻就能减轻； 3、耳鸣以及听力减退：患侧的耳朵会有搏动性耳鸣以及听力逐渐下降，耳痛剧烈的患者可以出现轻度的耳聋，一般不被家属察觉，当鼓膜穿孔后，听力反而比之前提高，如果病变侵入内耳，可以出现眩晕以及感应神经性耳聋的症状； 4、耳漏：在鼓膜穿孔后、耳内液体流出之后，由于中耳的压力得到了缓解，最初是浆液血液性的渗出液，之后转变为黏液、脓液，如果分泌物的量持续增多，提示分泌物不仅来自于鼓室，也有可能来自鼓窦或者乳突。

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，在临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、鼓膜穿孔为特点，如果治疗及时且适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力多数能自行恢复。其主要症状如下：第一全身症状，鼓膜穿孔前可以有畏寒、发热等，鼓膜穿孔后体温逐渐下降，全身症状减退；第二耳痛，患者可出现耳部深部的钝痛或搏动样疼痛，一旦鼓膜出现自发性穿孔，或鼓膜切开后，脓液外流，疼痛症状立即减轻；第三，耳鸣及听力减退，患侧耳朵会有搏动性耳鸣及听力下降，一般不被患者察觉，当鼓膜穿孔后，听力提高；第四耳漏，鼓膜穿孔后，耳内液体流出，中耳压力会得到缓解。急性化脓性中耳炎的常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，其感染途径包括咽鼓管途径、外耳道感染途径及血行感染。其主要检查包括耳镜检查、耳部触诊、听力检查及实验室检查等。在治疗上主要有以下几点：第一，全身治疗，应用抗生素；使用呋麻滴鼻液，减轻鼻黏膜肿胀，有利于咽鼓管引流；注意休息，条件饮食，大小便通畅；第二，局部治疗，应用酚甘油滴耳液，缓解疼痛；行鼓膜切开，通畅中耳引流；第三，病因治疗，合并鼻部及咽部慢性病者，积极治疗原发病。在日常生活中，需注意以下几点：第一，多饮水，做好营养补液治疗，维持体内水电解质平衡；第二，注意饮食，加强全面营养，减少刺激性食物；第三，禁止游泳，三个月内不宜乘坐飞机，一个月内不宜食用患侧咀嚼较硬食物，保证充足休息，尽早使用足量抗生素。预防方面，加强身体锻炼，提高身体素质；广泛开展各种传染病预防接种工作；正确哺乳；鼓膜穿孔及鼓膜置管者，应禁止游泳，防止污水进入耳内。

慢性鼻窦炎常继发于上呼吸道感染、急性鼻窦炎以后，所以临床上非常常见，对于慢性鼻窦炎的患者而言，自身需要从日常生活中注意以下几个方面： 1、一定要避免感冒，感冒以后鼻腔的细菌会增多，引发分泌物增多，会出现鼻腔黏膜肿胀，堵塞窦口鼻道复合体，从而加重鼻窦炎的症状； 2、注意调节饮食以及改善生活习惯，慢性鼻窦炎的患者饮食应该尽量清淡，不宜食用过油以及辛辣、刺激的食物，戒烟戒酒，避免熬夜； 3、慢性鼻窦炎的患者通常伴有过敏性鼻炎以及慢性鼻炎、鼻中隔偏曲以及鼻息肉等一些其他鼻腔疾病，在治疗的时候，一定要及时治疗其他疾病，以免控制不当而诱发慢性鼻窦炎； 4、一定要避免挖鼻等一些不良的生活习惯； 5、有鼻窦炎的患者一定要定期复查鼻内镜、鼻窦CT，做到对于疾病早发现、早诊断、早治疗，对于反复发作且药物治疗缓解不明显的患者，可以考虑行鼻内窥镜手术，同时做好围手术期的治疗。

慢性鼻窦炎的症状比较复杂，包括头昏、易疲乏、鼻塞以及嗅觉障碍，均可以在患病期间出现，具体如下： 1、全身症状：慢性鼻窦炎的患者伴随症状多，而且不明显或者较轻，可以有头昏、易疲乏，甚至记忆力减退、注意力不集中等现象； 2、局部症状：局部症状中第一个是脓涕，脓鼻涕是慢性鼻窦炎患者最主要症状之一，为黏液脓性或者脓性的鼻涕，可以从前鼻孔中擤出或者经后鼻孔流到嘴里面吐出来，通常主要症状就是多痰，甚至鼻涕中带有一些味道，第二个是鼻塞，鼻塞是由于患者鼻腔黏膜肿胀，甚至中鼻甲息肉样变以及形成了鼻息肉，或者分泌物在鼻腔潴留导致，第三个是头痛，头痛有一定的时间以及部位相关性，多为头深部的钝痛或者隐痛、昏痛，而且通常没有搏动性，白天会加重，通过卧床休息以后会得到减轻；第四个是嗅觉障碍，由于鼻腔黏膜肥厚造成的机械性阻塞，或者嗅区黏膜的萎缩病变都可以导致，通常是暂时性的；第五个是视觉障碍，如果慢性鼻窦炎出现了眶内并发症，患者视力会有下降，甚至出现复视。

在生活护理方面，慢性鼻窦炎的患者应该确保正常的休息以及营养均衡，定期复诊以及定期监测疾病的变化，具体如下： 1、慢性鼻窦炎的患者可以采取鼻腔冲洗的方法，用温热的生理盐水以及海盐水每天冲洗鼻腔，以达到清洁鼻腔内部环境的作用，可以清除鼻腔的分泌物以及清除鼻腔的过敏原； 2、要卧床休息，多喝水，食物以易消化吸收的食物为主，戒烟戒酒，避免辛辣刺激的食物； 3、每天摄入的食物要保证足够的热量、蛋白质、维生素，以满足人体日常所需； 4、鼻窦炎的患者要定期复查，以便于医生了解病情变化，对治疗方案及时做出适当的调整； 5、如果鼻窦炎的患者做了鼻内镜手术，手术后一定要按照医嘱定期复查； 6、鼻部手术患者建议1-2周以后洗头、洗澡，洗头的时候不要低头时间太长，最好采取仰头的洗头方法，而且要注意洗澡的水温不能过高。

在临床中多数慢性鼻窦炎患者的并发症主要表现为眶内并发症、颅内并发症发症，具体如下：1、眶内并发症：经常出现的是骨膜下的脓肿、眼球内感染；2、颅内并发症：主要包括脑膜炎、脑脓肿，此类并发症发病比较剧烈、比较突然，比如侵袭性的真菌性鼻窦炎发病比较急，甚至患者短时间内即可出现昏迷、意识障碍等症状，如果眶内并发症和颅内并发症同时出现，需要高度重视。急性鼻窦炎患者如果抵抗力偏弱，可以出现一些全身症状，比如发烧、白细胞增高，甚至出现菌血症等一些问题。