张媛媛

上消化道出血和下消化道出血是消化科常见的两种出血情况，上消化道出血概念是指屈氏韧带以上消化系统器官存在出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊等，一般上消化道出血主要临床症状是呕血和黑便，下消化道出血主要临床表现是暗红色血便或鲜血便，大便中混有血。 上消化道出血患者一般会有呕血、呕咖啡样物，只要患者存在呕血或呕咖啡样物，可以诊断患者属于上消化道出血。下消化道出血患者由于出血位置偏下，可能不会表现为呕血，如果患者出血量较少，有时仅表现为黑便，此时要进行上下消化道出血鉴别。需要内镜检查，例如胃镜和肠镜检查方式协助诊断。上消化道出血患者一般会有肠鸣音增加以及存在氮质血症，即血尿素氮升高，这些是上下消化道出血的鉴别点。

上消化道出血是消化科常见情况，主要表现是呕血、呕咖啡样物以及黑便。上消化道出血引起黑便原因是指消化道中的血红蛋白含有铁，在患者消化道尤其小肠内部，经过肠道内细菌的作用转变成为黑色硫化亚铁，所以患者大便呈黑色，大部分患者可以表现为柏油样便。 如果患者仅为柏油样便，提示消化道出血在50-100ml左右。出血量进一步增加，出血速度增快，患者不仅表现黑便，甚至可以出现暗红色血便。黑便是上消化道的常见表现，建议患者进行大便常规和潜血检查确认患者是否存在潜血阳性。潜血阳性提示患者存在消化道出血，此时可以结合患者内镜检查确定上消化道出血的病因，必要时进行内镜下治疗。

上消化道出血是消化科常见情况，它是由于屈氏韧带以上消化器官出血引起，包括食管、胃、十二指肠、胆道甚至胰腺。上消化道出血可以由胃癌、十二指肠癌甚至胆管癌引起，但上消化道出血本身不会引起癌变。 上消化道出血常见原因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。存在胃癌情况下，如果肿瘤侵犯消化道血管会出现呕血、黑便等消化道出血情况。所以上消化道出血是消化系统疾病的一种表现，它是一种结果，不是病因。所以上消化道出血可以是胃癌的表现，但不会引起消化道癌变，所以需要明确两者概念。

严重眩晕症病人一般伴严重恶心、呕吐、眩晕，治疗如下所示： 1、对症治疗：即根据病人的症状进行治疗，若出现严重恶心、呕吐且病人感觉难以忍受，需给抗胆碱药物，除此之外，还可给予抗组胺药物，如倍他司汀等； 2、对因治疗：即根据病人的病因进行治疗，严重眩晕在神经科最常见，也为最威胁患者生命的症状，且还可伴其它神经系统症状，患者进行核磁后若发现为脑干、小脑梗死，应给予溶栓治疗，该治疗具有时效性，一般在三小时内进行快速溶栓可取得良好效果。除小脑、脑干梗死外，还有其它前庭、周围性眩晕，如前庭神经元炎等，前庭神经元炎可使用激素治疗，耳石症也为常见较易出现的疾病，需给予手法复位治疗。

跑步为大量耗氧过程，人心率都会很高，因此种情况会大量耗氧和耗能，如果身体储备不足就会出现问题，常见存在两种情况，需进行针对性处理，如下所示： 1、病人存在很长时间的安静过程，基本无运动，突然开始跑步，较易出现跑步后的眩晕，建议此类人群立即停止运动，注意休息，而之后的跑步需循序渐进，如今天跑一圈，明天增加一点，循序渐进地进行运动； 2、体质较差的人群，因许多出现体质较差问题后，才会想起需要锻炼，但为时已晚，需到医院各科室进行检查，明确为何种疾病，而后再进行治疗，常见疾病包括贫血、气血虚，贫血病人应纠正贫血，气血虚的病人需进行中药调理。

目前老年痴呆发生率较高，即全世界一秒钟会出现一个痴呆症病人，症状如下所示： 1、需先观察老人有无情景记忆障碍，简单来讲，可询问老人今天早上吃什么食物，若老人无法记清早饭是什么，应立即去医院检查； 2、病人看电视后，无法描述电视内容，也需去医院； 3、病人原来为一位较易沟通、活泼开朗的老人，若出现淡漠、与人交流较少、语言越来越少时，需去医院检查。 进入医院后，检查一般分几个方面，最常用为神经心理学量表，或蒙卡量表、MMSE量表。蒙卡量表为检查轻度认知损害的较好的量表，而MMSE量表为普遍筛查量表，除此外还需给予病人核磁检查，明确其是否为老年痴呆症。

早期老年痴呆的治疗一般分两方面，如下所示： 1、非药物治疗：即与老年人进行游戏等，常与其交流，因多与家人、外界沟通对于痴呆老人而言为较好的意志帮助； 2、药物治疗：药物治疗主要包括脑细胞营养药，一般常用为奥拉西坦、胞磷胆碱等，除此之外，如果在老年痴呆早期表现为记忆力下降时，常用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐等，对病人的智力，尤其早期记忆力衰退存在明显改善；而中药治疗也有一定效果，如苁蓉总苷。

肠息肉为临床常见疾病，多数为肠镜检查时发现。早期肠息肉无明显表现，肠息肉较小，多为2mm、3mm，一般不超过5mm，5-10mm左右属于稍大肠息肉。 较小肠息肉不会存在较大影响，患者基本感觉不到存在。肠息肉如果长期位于肠道内，未经专业治疗，若干年后可能发展为结肠癌。存在结肠息肉病史患者，建议定期进行肠镜检查，及时发现肠息肉后进行内镜下处理，防止出现结肠癌。

肠镜是消化科常见的检查方式，目的是为了检查患者直肠和结肠是否有肿瘤、息肉、炎症情况。 做肠镜检查的流程是首先门诊就诊，医生根据情况开具肠镜申请单，同时要开具验血的单子、泻药，在做肠镜的前一天或当天口服泻药进行导泻，为了把肠道清理干净，有助于肠镜观察。在做肠镜的过程中，将一条电子肠镜从肛门缓缓插入，从直肠、降结肠、横结肠、结肠，一直到盲肠，在这个过程中仔细观察整个结肠黏膜有没有糜烂、溃疡、肿瘤或者息肉疾病。肠镜是有效检查结肠和直肠疾病的方式。

如果经常感觉到胃酸，缓解此类情况最主要的方法是抑制胃酸的分泌。部分患者感觉到胃酸是由于胃酸分泌过多引起，而有些患者则是由于反酸，如胃食管反流病、贲门口松弛所引起。 对于上述两种情况，抑制胃酸、中和胃酸都是很重要的治疗方式。在临床上比较常用的抑酸药物包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂最常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，可以有效地抑制胃酸分泌，对于治疗胃食管反流病以及消化性溃疡和慢性糜烂出血性胃炎有很好的效果；H2受体拮抗剂也可抑酸，比较常用的有法莫替丁、西咪替丁等，此类药物的抑酸效果则要弱于质子泵抑制剂；除此之外，还可以应用抗酸药物，比较常用的有铝镁制剂，可以中和胃酸、有效缓解胃酸症状。