张勇

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胆囊息肉强回声其实就是胆囊息肉在超声影像学的表现，同时息肉和结石的区别就是后方伴不伴有声影，一般结石会伴有后方的声影，而息肉则不会，同时结石的强回声的强度也比其息肉要强一些。\n胆囊息肉一般通过超声基本上可以明确诊断，但是对于息肉的性质，通过超声一般很难做出明确的判断，大部分都是通过手术后切除，做病理检查才能明确胆囊息肉的具体性质。\n胆囊息肉具体可以分为腺瘤性息肉，炎性息肉和胆固醇性息肉，一般胆固醇性息肉和炎性息肉，基本上是良性的病变，而腺瘤性息肉大部分也是良性的，只有少数广基、单发的、比较大的息肉有一定的癌变的倾向，建议及时的手术治疗。

肝癌分期较复杂，不同的国家、医院采取的标准可能不同，常用分期如下：1、TMN分期：根据肿瘤大小、有无淋巴结转移，以及有无远处转移等进行分期；2、巴塞罗那分期：即BCLC分期，将肝癌分为0期，即极早期，随后是A-D期；3、中国分期：将整个肝癌分为Ⅰ-Ⅳ期，而每一期又分A、B2个亚型，如ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期，以及Ⅳ期。巴塞罗那分期和中国分期是国内外科医生较常用的分期方法，肝癌分类方法相对较复杂，普通患者不易掌握，分类依据主要有肿瘤大小、直径，以及肿瘤个数是＜3个还是＞3个。此外，还应观察有无大血管侵犯、远处转移。除肿瘤自身情况外，还有患者的一般情况，如体力、身体状况等，亦在分期里有较重要的作用。若患者身体条件过差，即使肿瘤较小，由于无法给患者进行任何治疗，如肝功能终末期患者肝脏功能较差，无法接受任何治疗，故此类患者分期基本上归类在Ⅳ期或D期，即晚期肝癌范畴。

肾囊肿一般不可治愈，不管是西医还是中医，在目前医疗技术条件下都达不到治愈目的，除非采取手术治疗。由于肾囊肿，尤其是单纯性肾囊肿，本身没有任何症状，对肾功能和周围组织没有影响，患者没有明显表现，一般不需要治疗，但是需要每半年到一年复查一次。 如果要治疗中医也有一定办法，通过服用中药能够延缓肾囊肿扩张，减轻对肾功能的影响，减少对肾周围组织的影响，通过长期治疗可以减缓症状。

胆囊结石在我国发病率较高，如果胆囊结石直径为1cm，主要分为以下情况：1、胆囊结石：如果1cm的胆囊结石在胆囊内，没有明显症状或者症状较轻，只是偶尔上腹部隐痛等胆囊炎表现，可以保守治疗。当有症状时可以服用药物，通常是利胆药物。还需要进行严格饮食控制，比如避免吃高胆固醇、高油脂，以及辛辣、刺激的食物，避免喝酒。如果结石不再生长，或者长期保持在1cm大小，变得比较光滑，称为静息性胆囊结石，可以定期观察；2、特殊位置结石：如果1cm结石的位置比较特殊，比如在胆囊颈部或者卡在胆囊管内，胆囊管结石只有1cm，建议早期手术。否则容易诱发胆囊穿孔，压迫胆总管，比如Mirizzi综合征等一系列更为严重的并发症。当位置特殊时需要早期手术，结石嵌顿在胆囊管位置，不能浮起和松解，胆囊会逐渐增大，肿胀加重，存在穿孔危险时也要及时接受手术治疗。

部分真性息肉是由于胆囊内黏膜受到各种因素刺激而形成，自行吸收的可能性不大，因此胆囊息肉需要定期追踪随访，观察其大小改变。在临床上部分患者做B超后发现胆囊息肉变小，原因比较复杂，可能与以下几个因素有关：1、检测相关因素：因为B超对于胆囊息肉的大小测量，既与机器相关，也与人为经验相关，比如做胆囊息肉时机器没有切到最大径，因此有经验的医生可能测量比较准确，而没有经验的医生测量的息肉直径可能会偏小，即测量误差；2、使用药物：部分胆囊息肉是胆固醇性息肉，即胆固醇性结晶，所以部分药物可以起到部分溶石效果，比如服用利胆消炎的药物或者熊去氧胆酸类药物，比较小的息肉可能会被溶解掉。另外，如果是炎症相关的小突起，当炎症被吸收后可能也会消失。

肝血管瘤是一种肝脏的良性疾病，是一种血管畸形，多发肝血管瘤的严重程度主要取决于血管瘤的大小及位置。如果血管瘤体积较小，也不在较关键的位置，对身体并不会有任何危害，甚至不会诱发任何临床症状，所以一点也不严重。但如果肝血管瘤较大或者位置不好，压迫部分重要器官或者血管时，也会给身体带来严重影响。而且血管瘤较大，占据大部分正常的肝脏体积，剩下的肝脏不足以满足患者身体需求时，此类患者甚至需要进行肝移植治疗。因此肝血管瘤大到一定程度时，也可以给身体带来严重危害。因此临床上对于超过5cm，且还在快速生长的肝血管瘤，建议患者到医院进行处理，要进一步明确性质，排除其他少见的恶性疾病，比如肝脏血管肉瘤。此外对于此种快速生长的肝血管瘤，也建议早期处理。因为早期处理相对较彻底，并发症相对比较少，患者整个处理过程也会相对较安全。

肝移植是治疗各种原因诱发的终末期肝病的最好方法，也是最后手段。移植完整肝脏或部分肝脏，取决因素较多。因为肝脏来源比较有限，因此希望肝脏可以发挥最大作用。如果小孩要做肝移植，可能不需要成人大小的肝脏，可以做劈裂式肝移植，将一个肝脏分成两部分，可以分给两个人使用。如果两个人所接受的肝脏，足够满足机体需要，一个肝可以发挥两份的作用。如果是暂时性的肝功能衰竭，比如急性肝功能衰竭，可以移植部分肝脏，起到辅助作用。原本肝脏恢复以后，也可以发挥功能，此时也不需要移植完整肝脏，这部分患者也可以接受部分肝移植。大部分情况下，由于肿瘤等各种原因，导致患者肝脏器官即将丧失功能，部分肝脏可能不足以满足身体需要，这时会将整个肝脏完全移植给患者。

腹股沟斜疝是经腹股沟管内环、腹股沟管、腹股沟管外环突出于体表的疝，占全部腹外疝的90%，绝大多数发生于男性患者，多见于儿童与青少年。起初症状不明显，仅在患者站立、行走或剧咳等腹内压增高时腹股沟区有胀坠感或轻微疼痛，以后腹股沟部、阴囊或大阴唇处发现有可复性肿块，平卧或用手推抚后肿块消失，随病程延长而沉重下坠感加重；若疝内容物与疝囊粘连时则不易回纳称为难复性疝；有时肿块不能回纳，伴腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状，则发展为嵌顿疝或绞窄疝。种类可分为先天性斜疝与后天性斜疝两种，两者发病机制完全不同。先天性斜疝与婴儿出生后腹膜鞘状突未闭有关；后天性斜疝与腹股沟解剖缺陷及生理保护机制失效有关。腹腔内压增高是促进各种腹外疝发生的重要因素之一。正常情况下，人直立时，内脏下垂，垂入下腹及盆腔，腹股沟区腹壁受到压力比平卧时增加了3倍，有促进腹股沟斜疝形成的作用。在某些生理和病理情况下如重体力劳动、慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支气管炎、肺气肿等，腹内压增高并持续存在，会破坏腹股沟区的解剖结构和生理防卫功能。同时，腹腔内压力可使内脏直接突破内环，进入腹股沟管形成腹股沟斜疝。其确诊十分困难，需借助疝造影术、B超、立位X线平片、CT扫描等手段进行辅助检查。可行手术治疗，如传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等，和非手术治疗等方法进行治疗。患者术后应注意休息、不可进行过度体力劳动、避免污染伤口敷料、出现症状及时向医生反映、不要用力咳嗽、注意随诊。日常应注意避免腹内压增高，对于先天性腹股沟斜疝应避免早产，避免因先天发育不全引起此病。

丹毒是由溶血性链球菌感染引起的皮肤淋巴管的炎症性疾病，一般局部皮肤损伤以及糖尿病等基础疾病都容易患此疾病，所以尽量避免抓挠皮肤以及控制好基础疾病都会减少丹毒的发生率。丹毒可以表现为局部的皮肤红斑、肿胀、胀痛，局部皮温高，严重时可出现水疱、脓疱或者血疱。在治疗上，主要以抗感染为主，所以如果患此疾病，应尽早到正规医院就诊，在临床医生指导下进行治疗，以免病情迁延，如丹毒反复发作，可造成淋巴管受损、受阻，在小腿部可形成象皮肿，其治疗复杂。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
阑尾炎患者通过输液来消炎，常规疗程应该是7-14天左右。如果阑尾炎症相对比较轻，可能七天左右的时间就可以。如果阑尾炎症比较重，可能需要10-14天。当然，在输液的过程中还要观察阑尾炎的症状是否减轻，比如腹痛是否明显减轻，以及发烧的症状是否得到及时控制，来进一步评估治疗的效果。\n如果症状明显好转，继续消炎就完全可以。如果炎症逐渐加重，比如腹痛更加剧烈，同时体温也持续升高，可能需要及时进行手术治疗。当然一旦诊断阑尾炎，从治疗原则上讲建议还是手术治疗，因为阑尾炎若采用保守治疗，即使治好了，复发的几率也比较高。