张力

心脏起搏器能够发放电脉冲，通过电极导线将信号传到心脏，触发心脏搏动，维持人体正常血液循环。所以心脏起搏器是救命工具，即心脏发生跳动故障时患者需要安装。安装心脏起搏器的指征如下： 1、急性心肌梗死、心脏停搏，有症状的心动过缓，双室束支传导阻滞，二度Ⅱ型以上房室传导阻滞，伴有血流动力学改变，继发于心动过缓的室性心动过速； 2、外伤患者，比如脑外伤等，迷走神经张力比较高时，造成明显血流动力学改变，出现心动过缓、心脏停搏，即任何有心动过缓或者心脏停搏，引起急性血流动力学改变的情况，都需要安装心脏起搏器。

漏斗胸患者进行矫正手术后，通常在术后3-5年需要取出钢板。钢板取出的步骤，较钢板植入的步骤简单，主要是钢板有固定的材料，如固定片、螺栓、钢丝，应先取出固定的钢丝和固定片，再取出钢板，具体步骤与手术方法有关。目前常见的手术，以及钢板取出的方法如下：1、Nuss(漏斗胸微创矫正术)：通过翻转钢板插入胸壁，取出钢板时，通常还需要再次翻转，即卸下固定部分并翻转钢板，便能够从胸壁顺利拔出；2、非翻转的漏斗胸矫治手术：钢板取出的步骤更加简单，卸下一侧固定片的螺栓，钢板便可以顺利从胸壁滑出体外。取出钢板时通常还是采用原先植入钢板的切口，卸除固定的螺栓使钢板滑出，再缝合切口。

食管裂孔疝修补术，可以分为单纯缝合修补术和无张力的疝修补术。单纯缝合修补术相对成功率偏低，尤其对于大的食管裂孔疝，成功率可能只有50%-70%，而无张力疝修补术相对成功率较高，可以达到80%-90%。食管裂孔是位于膈肌上的孔隙，食管通过食管裂孔由胸腔进入腹腔，食管裂孔周围的膈肌角、肌纤维较薄弱，尤其是老年人退化较严重。因此，当腹内压增高时，腹腔内容物如胃、肠、肠系膜等沿着食管裂孔进入到胸腔，形成食管裂孔疝。食管裂孔疝的修补手术是腹外疝中较难的手术之一，通常将食管裂孔进行缝合使其缩小，再在食管裂孔周围放置一张生物或合成材料补片，可与膈肌及周围组织充分贴合而形成坚固屏障，从而防止腹腔内脏器突入胸腔，目前该手术可以通过腹腔镜及机器人等完成。总之，对于难治性胃食管反流病，尤其是大食管裂孔疝，效果较好。

肛门环缩术是把肛门包一圈给绕起来，比如肛门平常是一个圆，直肠脱垂的患者经常突出来是由于括约肌松，紧一点之后就没有那么突出。肌张力自己基本上不可能恢复，所以人工的办法是在圆形肛门前方或后方开一个小洞，在括约肌的下面，采用麻丝线把肛门全部绕一圈之后扎紧，肛门大概留一个食指的松度，这就是肛门环缩术，即人为的搬运肛门，肛门大了之后进行人为的缩小。

中风患者一般都会出现肌张力增高的表现，属于中枢神经损伤后的一种阳性体征，患者一般会表现为肢体僵硬，关节活动度受限，从而影响肢体的运动功能。拉伸训练就是肌肉的牵伸技术，可以降低肌张力，缓解疼痛，包括增加关节的活动范围以及软组织的延展性，同时还可以提高肌肉的兴奋性。牵伸训练包括手法牵伸，器械牵伸以及自我牵伸。其中手法牵伸是最常用的，针对中风患者一般要牵伸上肢的屈肌，以及针对下肢伸肌的牵伸，可以大大降低患者的肌张力，一般持续牵伸的时间可以达到30-60秒，2次牵伸之间要休息30秒。器械牵伸要根据患者的具体情况以及个体差异，来设定合理的参数。自我牵伸就是利用自身的重力来进行牵伸。 无论何种牵伸，都要经过治疗师的专业评估，避免牵伸水肿组织以及肌力较弱的肌肉，而引起不必要的损伤。

腹股沟疝无张力修补术后，尤其腹腔镜的腹股沟疝无张力修补术后，最常见的并发症是阴囊或者会阴区手术区域积液，尤其是疝囊巨大的病人，由于剥离疝囊造成的手术创面慢性渗出容易形成积液，一旦积液发生主要以对症支持治疗为主。通过局部B超确定存在积液，如果积液量不大，可以采取局部热敷，或者减少下床活动量，以平卧为主。局部尤其是男性病人可以在阴囊的下方，用干净的毛巾，或柔软的T恤、背心等把阴囊垫高，促进积液的吸收。如果B超检查发现积液量比较大，应该考虑进行局部的积液穿刺，甚至置管引流，直至积液完全吸收。

小儿鞘膜积液并不都需要手术治疗，鞘膜积液分为交通性和非交通性2种。交通性鞘膜积液多由于腹膜鞘状突未完全闭合，导致腹膜存在缺损，腹腔的液体可经过孔道进入阴囊，形成液性包块，而形成鞘膜积液。交通性鞘膜积液临床上典型症状为包块可随着活动或者体位的变化时大时小，通常需要手术治疗。非交通性鞘膜积液，尤其婴儿期的鞘膜积液，鞘状突已经闭合，但阴囊内仍存在积液。若积液量不多，张力不大，建议观察到2岁，期间存在吸收和自我痊愈的过程。2岁后复查B超若仍发现较多积液，需要手术治疗。由于睾丸存在于鞘膜腔内，过多液体积聚会影响睾丸血供，从而导致睾丸发育不良，影响以后的生育功能，也建议手术治疗。

下肢深静脉血栓根据血栓发生不同部位、不同范围，可以分为周围型下肢深静脉血栓、中央型下肢深静脉血栓以及二者混合型，即混合型下肢深静脉血栓。 不同类型下肢深静脉血栓临床表现不同，周围型神经血栓可以无明显下肢肿胀，部分患者只出现小腿部轻度肿胀、行走后疼痛、局部按压痛。中央型深静脉血栓可以表现为全下肢肿胀、张力增高、颜色改变，甚至呈青紫色。混合型下肢深静脉血栓，即上述二者混合发生下肢深静脉血栓，因为血栓累及范围较广泛，主要回流静脉以及整个下肢静脉都有血栓形成，可以表现为整个下肢肿胀、张力增高、局部颜色改变，通常所有下肢深静脉血栓均需要积极进行药物治疗和手术治疗。

脑瘫康复训练需根据不同患儿的具体情况进行，采取个性化康复治疗方案，整体上需降低肌张力、提高力量、抑制异常姿势。对于年龄较大的患儿，训练应以活动为导线，使患儿能完成某个动作。 脑瘫表现各种各样，并且随着年龄变化，表现有很大变化，所以需要整体进行康复规划。同时脑瘫的患儿除了运动功能障碍之外，还有的患儿会合并语言发育迟缓、构音障碍、上肢功能异常等问题，需要对患儿整体进行考虑。

脑性瘫痪后遗症，主要表现在几个方面： 1、持续中枢神经系统功能障碍，可以表现为粗大运动落后，比如坐立、行走等，也可以表现为精细动作落后，比如手精细运动障碍，还可以出现生活活动能力下降，上述损害都是持续性，但非进行性，并不是一成不变，日后生长发育以及康复训练当中可以变化； 2、可以出现运动以及由于各种原因引起姿势异常，例如尖足、拇指内收、步态不良等，还可以出现反射异常，主要表现为原始反射延迟、消失或者持续存在，也可以出现生理反射该出现时候没有在正常年龄出现。同时还可以出现肌张力以及肌力异常，可以出现肌张力增高或者减低，以及不同程度肌力下降等。