廖江涛

反流性食管炎也就是胃酸反流至咽部，造成患者咽部的炎症改变，这时患者可选择以下药物：1、PPI制剂(质子泵抑制剂)：比如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，通过抑制胃酸的分泌，会明显改善咽部炎症和咽部不适的症状；2、黏膜保护剂：比如硫糖铝混悬凝胶、铝碳酸镁等，可以中和胃酸，从而减少酸对咽喉部的刺激；3、促动力药物：比如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等，可以促进患者胃蠕动，加速胃排空，从而减少酸反流的情况，对于咽部症状的改善也较为有帮助。除药物治疗以外，生活上要进行干预，比如患者要避免进食辛辣、刺激性食物，生活要规律，休息时床头抬高30度，另外要多吃新鲜的蔬菜、水果，避免进食浓咖啡、浓茶等。因此，对于反流性食管炎，除药物干预以外，生活方式和饮食结构的改善，以及体重的控制，对于疾病恢复都有所帮助。

反流性食管炎可能会导致患者出现呼吸难受，即呼吸困难。反流性食管炎患者伴有呼吸困难，多数是由于胃酸反流至食道、咽喉部，长期刺激导致患者咳嗽，进而出现哮喘或呼吸困难的症状。反流性食管炎可能会导致吸入性情况的产生，导致患者出现呼吸困难、咳嗽等相关症状。咳嗽与咽部不适是反流性食管炎患者的食管外表现，对于呼吸困难或者有咳嗽、咽部不适的患者，排除咽部疾病与肺部器质性病变外，要考虑反流性食管炎的因素。如果存在反流性食管炎并伴呼吸困难，可以给予PPI(质子泵抑制剂)进行治疗，如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。通过2周的诊断性治疗，如果症状缓解或明显改善，说明属于反流性食管炎，此时要给予规范的抑酸治疗，疗程通常为4-8周。

十二指肠溃疡属于酸相关性疾病，常可选用以下药物治疗：1、抑酸药物：可以选择PPI或H2受体阻滞剂，PPI可以选择兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，H2受体阻滞剂可以选择雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等；2、胃黏膜保护剂：如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁、瑞巴派特等；3、动力药物：如莫沙必利、伊托必利、吗丁啉，可以促进胃排空，达到治愈上述疾病目的。除药物外，要明确导致出现上述疾病的病因，建议完善幽门螺杆菌检查及胃镜检查。若同时合并幽门螺杆菌感染，目前便要进行根除幽门螺杆菌治疗，治疗方案是四联疗法14天。四联疗法是一种PPI加两种抗生素，加一种铋剂。可以选择上述其中一种PPI，加两种抗生素，如阿莫西林、多西环素、呋喃唑酮等，加一种铋剂，如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等，只有根除幽门螺杆菌治疗，上述症状和疾病才能达到痊愈。

十二指肠溃疡的症状及用药，主要如下：一、症状：常表现为腹痛、反酸，尤其会出现饥饿痛和夜间疼痛的情况，同时与季节相关，通常在春季、秋季高发。二、用药：通常根据十二指肠溃疡的发病机制进行用药。1、酸分泌过多：此时应给予抑酸治疗。抑酸药物可以选择PPI即质子泵抑制剂，比如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，还可服用H2受体阻滞剂，比如法莫替丁、尼扎替丁等。可以加用胃黏膜保护剂，比如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁，也可应用促进胃排空的药物，比如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等。上述药物对于十二指肠溃疡的愈合、改善症状，均有明显效果；2、幽门螺杆菌感染：完善胃镜的同时，也建议完善幽门螺杆菌检查。一旦确诊幽门螺杆菌感染，应进行根除幽门螺杆菌治疗，目前应用的药物是一种质子泵抑制剂加两种抗生素，加一种铋剂，疗程为14天。另外，也要注意生活方式和饮食结构。在服用双抗类药物或非甾体类药物的同时，建议用质子泵抑制剂预防导致十二指肠溃疡的情况。

十二指肠溃疡是否能够进食香蕉，取决于疾病时期，通常可分为以下情况：1、十二指肠溃疡急性期：如果合并比较严重的并发症，如穿孔、出血等，此时不推荐食用香蕉，香蕉可以促进胃酸分泌，加重十二指肠溃疡，急性期或存在并发症时可加重病情，导致疾病长期不愈；2、十二指肠溃疡恢复期或痊愈阶段：通常可以进食香蕉，香蕉中钾等微量元素以及维生素、膳食纤维含量丰富，可达到通肠润便的效果，同时可以促进胃肠蠕动，因此香蕉是一种比较理想的水果。十二指肠溃疡患者可以选择PPI(质子泵抑制剂)制剂进行治疗，PPI制剂可以选择兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。患者需要监测是否存在幽门螺杆菌感染，如果存在幽门螺杆菌感染，需要对幽门螺杆菌进行治疗，达到较好的治疗效果。

十二指肠溃疡患者通过进食生活中的粥类、面食类、清蒸鱼、瘦肉类等，均可帮助养胃。十二指肠溃疡常表现为饥饿痛，故十二指肠溃疡患者建议定时定量进食。生活上应避免进食辛辣刺激性食物，因可导致胃酸分泌增加，加重十二指肠溃疡的临床表现，如腹痛、腹胀、嗳气、反酸等。十二指肠溃疡患者一日三餐应做合理的膳食结构分配，如早餐可进食馒头、面包、玉米粥、小米粥、皮蛋瘦肉粥等，中餐可进食面条等易消化的食物，晚餐可进食面条及面包等，既可以补充能量，同时又避免对胃黏膜的刺激而加重症状。此外，应明确引起十二指肠球部溃疡的原因，常伴有幽门螺杆菌感染时需根除幽门螺杆菌，十二指肠球部溃疡才能达到痊愈。

消化道出血的病人，需要行胃镜检查以明确原因，不同病因导致的出血，饮食护理不同，具体如下：1、消化道出血合并幽门梗阻：需要禁食，行胃肠减压；2、消化性溃疡出血出现血管残端：需要在内镜下行相应处理，一般需要禁食3-5天；3、单纯的消化性溃疡出血：建议病人进食面条、面包、馒头等软食，同时食物的温度控制在30℃以下。4、消化道出血出现黑便、呕血：不建议进食；5、仅有黑便、无呕血：建议进食流质，如米汤水等，无病情加重的情况下，再过渡至半流质饮食，如稀饭，再过渡至软食，比如面条、面包、馒头等，最后恢复正常饮食。

如果遇到腹痛、腹泻、胃寒，发热等，需考虑肠炎的可能。建议去医院进行相关检查，如血常规、大便常规加凝血。大便常表现为有红、白细胞等，也可进行CT，或者肠镜检查，在肠镜下肠黏膜可表现为充血、水肿，甚至有糜烂、出血的表现。对于肠炎程度较轻的患者，可进行相关处理，如口服补盐液、调节肠道菌群等。但需明确是感染性腹泻，还是非感染性腹泻。感染性腹泻又分为细菌性腹泻和病毒性腹泻。如果是细菌感染，建议用抗生素。如果是病毒，需进行抗病毒治疗。如果是非感染性腹泻，注意水盐平衡，补充足够液体量，调节肠道菌群，通常可达到痊愈。急性肠炎常伴有明确诱因，如不洁饮食，或者生活方式、生活不规律等，均可导致急性肠炎的出现。

拉肚子即腹泻，肠炎腹泻的常用药包括调节肠道菌群紊乱的肠道益生菌，以及肠道黏膜保护剂如蒙脱石散，还有口服补液盐、抗生素。对于肠炎腹泻，需及时就医，明确引起肠炎的原因，如病毒或细菌感染，还是非特异性情况的出现，只有明确病因，才能给予合理治疗。 对于细菌感染性肠炎，常需使用抗生素，如喹诺酮类、氨基苷类或头孢二代抗生素，对肠炎的恢复有帮助。对于非感染性肠炎，要加用调节肠道菌群药物，如布拉氏酵母菌、酪酸梭菌、枯草杆菌等，可以帮助缓解症状。不论是感染性还是非感染性肠炎，都需使用肠道黏膜保护剂如蒙脱石散，同时要给予口服补盐液。对于轻中度脱水，口服补液可以帮助纠正脱水、补充电解质，而对于重度脱水，要积极输液达到缓解目的。

慢性肠炎一般很难自愈。慢性肠炎患者主要表现为腹痛、腹胀、大便不成形或者是腹泻，甚至有便血、黏液等。导致慢性肠炎的原因可能是病毒感染、细菌感染、真菌感染，以及免疫系统、药物相关性等因素，都可以导致慢性肠炎。慢性肠炎在内镜下，表现为肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，因此患者一旦出现腹胀、腹痛、腹泻等上述临床表现，建议及时就医，完善肠镜检查明确病因，根据病因进行相关治疗。如果患者是由于肠道菌群紊乱，导致的慢性肠炎，这时补充益生菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭菌、布拉氏酵母菌等，可使肠黏膜得到修复。如果是免疫原因所导致，比如溃疡性结肠炎，患者要用美沙拉嗪或者加用激素，甚至要用免疫抑制剂等特殊治疗，肠黏膜才能达到修复。因此对于慢性肠炎，患者要在正规医院，及时按医生的方案进行整治。