宋纯东

狼疮性肾炎的发病原因较多，并且发病机制比较复杂。一般狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮导致的肾脏损害，也是血管炎。发病的年龄一般在育龄期的女性比较多，其雌激素水平增高，是发病的基础原因。另外紫外线照射、药物、遗传，以及其它的复杂病理因素，都可以导致狼疮的出现。 一旦系统性红斑狼疮出现，常见是合并肾炎，因为肾脏的血管丰富，系统性红斑狼疮是血管炎，所以一旦发病，常见的损害脏器就是肾脏。

过敏性紫癜导致的肾炎，一般患者没有明显的痛苦感觉，较为明显的征象是患者可以出现肉眼血尿。另外，如果有大量蛋白尿，患者可以出现泡沫尿。此外，过敏性紫癜性肾炎还有其它的一些征象，包括当患者出现肾功能不全导致尿毒症时，会出现严重的低蛋白血症，高度浮肿等等。 但是，过敏性紫癜性肾炎的症状通常较为隐匿，所以当出现过敏性紫癜后，要经常反复的查验尿常规，甚至现在比较敏感的微量白蛋白尿、其它提示肾小管损伤的指标，要经常到医院复查。

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜严重的并发症，肾炎出现与否是决定过敏性紫癜预后重要的因素。如果患者出现过敏性紫癜，通常发生肾脏损害的时间是半个月到1个月，但半年之内任何时间都可能出现肾脏损害。过敏性紫癜的患者如果病情得到控制，后续的随访和检查尿常规、肾功能，应坚持半年。一旦出现紫癜性肾炎，要根据不同的临床表现，包括尿蛋白多少、血尿多少，进行进一步检查，包括肾活检，根据不同的病理分期、病理情况，制定治疗方案。 如果诊断清楚，治疗方案恰当，预后一般比较好。所以一旦患者出现肾炎，一定要到正规医院由专科医生进行正规治疗。如果拒绝肾活检、肾穿刺，容易引起肾衰。

过敏性紫癜不会传染，因其是血管炎，而非传染病。过敏性紫癜常见的原因是感染，在临床中经常遇到孪生姊妹、堂姊妹、表兄、表妹、亲兄弟同时住院的情况。这种情况是由于他们有共同的发病环境，而且饮食习惯、基因都有相近的地方。所以有同时发病或者出现相互发病的临床现象。 尽管临床中会出现上述情况，也不代表过敏性紫癜是传染病，因为传染病是指人和动物之间，或人和人之间通过呼吸道、消化道传播途径，由一个个体传播到另一个个体，即由人传动物或者由动物传人等，所以过敏性紫癜不传染。

过敏性紫癜常见的并发症有关节症状、腹部症状和肾炎。如果患者出现关节疼痛，治疗方法如下： 1、首先要把过敏原排除掉，然后对引起过敏的异常情况进一步处理； 2、可以适当对症治疗，如果关节肿痛非常明显，可以在短时间用糖皮质激素，也可以口服，轻者口服3天就可以停药，重者要静脉用糖皮质激素。根据患者的不同症状、不同情况选择剂量，同时根据治疗的反应，决定激素治疗的疗程； 3、注意肾炎的情况，因为单纯皮肤紫癜和合并关节症状的患者，对肾脏损害的比例不同，有关节症状的过敏性紫癜患者容易出现肾炎。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
IgA肾病是原发性肾小球疾病的常见的病种，发病率非常非常高。据统计，占整个肾活检病人的三分之一到一半以上，是非常非常常见的。IgA肾病有原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。所谓IgA肾病也就是免疫球蛋白A（IgA）在肾小球的系膜区，就是说以免疫球蛋白A（IgA）为主，这种病理诊断的肾脏疾病的名字。如果说病人的临床症状非常相似IgA肾病，就是我们常说的与黏膜感染密切相关的血尿和不同程度的蛋白尿。就是说这个病人一感冒、一拉肚子，就出现了肉眼血尿或者是镜下血尿的加重，或者是蛋白尿的增多，感染控制之后，血尿、蛋白尿就不同程度减少，或者是转阴，尿常规一查正常了，这是明显的临床现象，临床上认为是IgA肾病的表现。如果没有肾穿刺，就是没有肾脏病理作支撑，诊断永远是打个问号，不能确诊，因为它是个病理诊断，这是第一。第二，继发性IgA肾病，包括狼疮肾、紫癜肾、乙肝相关肾，实际上也是以免疫球蛋白A（IgA）沉积为主的肾脏疾病。所以IgA肾病分原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。如果是原发性IgA肾病，一定要对黏膜感染做预防治疗。如果是继发性IgA肾病，在治疗上要对应治疗，一定要把狼疮控制住，这样肾脏损害才容易得到控制。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿狼疮肾的症状实际上包括两个方面，狼疮的症状和肾脏损害的症状。狼疮的症状一般临床为一些皮肤表现，包括面部红斑和蝶形红斑；还有一些关节症状，病人可以表现为关节肿痛、全身肌肉疼痛；还有一些掉头发，口腔溃疡，还有一些其它的光敏，就是太阳光一照射，颧骨就发红，这种情况就是临床上一些比较典型的狼疮症状。在实验室检查里面，有一些自身的抗体是阳性，尤其是特异性的，抗dsDNA抗体和抗史密斯抗体阳性，对狼疮诊断是非常非常重要的。系统性红斑狼疮的病人，一般初发的时候不一定出现其他系统的疾病，如果在治疗过程中，在疾病的发展过程中出现了肾脏的问题，尿常规出现了异常，包括尿蛋白增多、红细胞增加，还有24h尿蛋白定量的增高，肾功能肌酐、尿素氮的增高等等，这个时候出现的这些表现，就是狼疮肾的整体表现。

讲解医师：宋纯东  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
肾盂肾炎的治疗分急性期和慢性期。在急性期一般刚刚发病的，即非反复的慢性泌尿系感染，当慢性肾盂肾炎急性发作的情况，如果是初发的，我们就要用一些对这个细菌比较敏感的抗生素，进行正规的足疗程治疗；如果是急性肾盂肾炎，疗程一般是2-3周的抗生素，急性期的治疗。通过急性期治疗之后，膀胱刺激征包括尿急、尿频、尿痛，这些症状消失后，尤其是女同志，要做序贯治疗。序贯治疗是什么意思？在急性期治疗之后，用抑菌的药物，包括常用的氟哌酸、呋喃坦啶等等，小剂量每天晚上排空尿口服1-2片，坚持3个月，这样就可以防止它反复发作。当然，中医中药也是非常有优势的，尤其是在急性期，以膀胱湿热为主的，所以可以辨证进行中医中药的治疗。

小儿狼疮肾的症状一般包括两个方面： 1、狼疮的症状：临床表现为皮肤红斑，包括面部红斑和蝶形红斑，关节症状表现为关节肿痛，全身肌肉疼痛，脱发，口腔溃疡，光敏等，以上症状在临床上是比较典型。实验室检查一些自身抗体阳性，如抗dsDNA抗体和抗史密斯抗体阳性，对狼疮诊断非常重要； 2、肾脏损害的表现：在狼疮疾病发展过程中尿常规出现异常，包括尿蛋白增多，尿红细胞增加，24小时尿蛋白定量增高，肌酐、尿素氮的增高等。

紫癜单纯隐血不等于肾炎，具体的原因如下： 1、1.8%-5.8%的正常儿童会出现尿隐血； 2、如果患者因感染导致白细胞碎裂，通过释放某些酶可影响检验的结果； 3、试剂、尿液标本存放时间不同，以及操作异常等，均可导致隐血的出现。 所以紫癜单纯隐血，还需根据尿红细胞计数、红细胞形态，鉴定患者是否为肾炎。