宋善路

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
如果两岁宝宝发烧体温达到38.5℃，家里有美林、泰诺林可以先处理一下，如果4-6个小时后体温又上升到38.5℃，可以再重复使用。\n除此之外，配合物理降温，尽量通过传导、辐射、对流使得小孩体内的热量散发出去，包括在家里洗洗温水浴，家里的环境温度弄的舒服一点，尽量让小孩多喝点水。也可以用退热贴或者湿毛巾冷敷一下额头，促使热量能够散发出去。总而言之，通过物理降温的办法如果体温有所下降，小孩各方面情况都蛮好，家长也不必过于担心。\n大家也要知道小孩发热多半是因为炎症，也可能是呼吸道感染，也可能是消化道感染，他的病原菌可能是病毒、细菌、支原体。如果发烧持续不退要带小孩到医院里请医生分析一下，做一些相关的检查来协助诊断，这个很有必要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩细菌感染几天能退，临床需要做一些分析，临床上面用溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体发炎，甚至有些小孩表现为猩红样皮疹，通常外周血象、白细胞都增高。诊断明确，溶血性链球菌对青霉素、头孢类抗生素都较敏感。如果用药了3-5天，大部分小孩炎症控制，体温就会下去的。\n有一些金黄色葡萄球菌，因为有血浆凝固酶，对抗生素都特别耐药。特别是小婴儿抵抗力比较差，造成支气管肺炎，肺部会形成所谓多发性小脓肿，而且会有胸闷，有时候会有脓液渗出，治疗上就比较棘手，而且治疗的疗程也比较长，临床上的体温升高时间也比较长，有些小孩的甚至一周、10天、半个月，都会有体温持续不退。总而言之，小孩细菌感染，临床上面因为细菌种类、受累的部位不同，所以有时候小孩几天能够控制感染、发烧能够消退，每个小孩的情况还要做具体分析。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
儿童流感发烧40℃需要做分析，如果流感诊断明确，发烧之所以不退，就是因为炎症没有得到控制，炎症的控制需要有一个过程。临床上面针对流感病毒，现在用特异性比较强的奥司他韦，这个药物要发挥作用也需要一个过程，所以有些小孩反复不退，也可能疾病在这个过程当中。\n另外，流感病毒感染病人也有轻有重，有重症的流感，可能已经合并了肺炎，这种情况不但处理上面要积极一点，这种病人可能还要住院治疗，而且可能恢复的时间也比较长，采取的措施也可能除了针对流感病毒的治疗以外，还要配合其他的综合治疗。也要考虑到流感病毒在感染的时候，有一些小孩可能还会合并有其他的细菌感染，称为混合感染。这种情况下，除了针对流感病毒的治疗以外，可能还要配合其他的抗感染治疗，只有把炎症完全控制了，小孩的高烧才能真正退下去。总而言之，小孩如果流感感染了以后体温很高，还要到医院里面，特别到传染科门诊进行定期的随访治疗，非常重要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
发烧多半是因为炎症造成，炎症的控制需要有个过程，正因为炎症没有控制，发烧有时候还会持续。小孩临床上面可能再坚持1-2天，体温就下去了，比如说像幼儿急疹，一般发烧三天，烧退了出现皮疹，皮疹的出现、体温的下降就意味着情况已经出现了好转。\n除此之外，小孩发烧持续不退或者出现了新的情况，是因为病原菌不清楚，像支原体感染，早期的时候就是发烧，白细胞也不高，做支原体抗体的检测往往是阴性，但是给予抗病毒治疗，体温就是持续不退，效果并不理想。但是，如果用阿奇霉素之类药物，炎症控制了，体温也就下去了。\n除此之外，小孩体温持续不退，比如说像EB病毒感染，早期的时候是一个普通的上呼吸道感染，表现为咽炎这种症状，但是随着体温持续不退，出现了全身淋巴结肿大、肝脾肿大，外周血象出现了异常淋巴细胞，诊断就明确了。总而言之，小孩发烧持续不退，家长要带小孩到医院里面，请医生协助分析，必要的时候要做一些检查来协助诊断。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
儿童肺炎临床上有时候用一些甲泼尼龙等激素治疗，应用时间有时要做具体分析，不能一概而论。\n甲泼尼龙等激素是一把双刃剑，有好的地方，也不好的地方。这种情况关键是要医生根据小儿肺炎的具体情况，由医生来评估风险。比如有重症的肺炎，除了积极的抗感染治疗以外，医生还用一些激素，它可以起到缓解肺炎症状的作用。另外有些小孩比如是过敏体质，有时有点喘，呼吸道的黏膜有一点水肿或者有点分泌物增加，可以用一些激素，包括雾化，会起到缓解病情的作用，达到好的治疗效果。由医生根据小孩具体情况来判断治疗，所以家长也不必过于担心，具体治疗时间需要医生根据患儿的病情严重程度以及治疗效果来判断，不能随意给出具体时间。\n儿童患有肺炎后要鼓励儿童咳嗽、咳痰。对于不会咳痰的儿童要给予叩背促进痰液的排出，对于鼻腔堵塞的儿童要及时清理鼻腔的分泌物，使呼吸顺畅，避免呼吸道不畅引起二氧化碳潴留及缺氧，严重的肺炎儿童要积极住院治疗。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿佝偻病临床主要是表现为两个方面的症状：\n一、神经方面，小孩因为钙磷代谢障碍导致体内出现缺钙状态，往往表现为比较兴奋、多汗、烦躁、惊跳，甚至有些小孩会发生低钙的手足抽搐；\n二、骨骼方面，跟小孩不同阶段他的骨骼发育的速率是有一定关系的，比如说出生以后头颅发育得比较快，所以头颅方面缺钙的症状比较明显，比如乒乓头。六个月以后他的胸口发育比较快，所以会有串珠胸。到了小孩走路的时候他还受到重力方面的影响，所以会出现O形腿、X形腿，所以从小孩骨科方面的症状我们可以了解佝偻病，同时也可以初步判断不同年龄段佝偻病的表现，对我们诊断佝偻病是有一定的参考意义的。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
临床上小孩得了佝偻病吃什么药能够更快的缓解症状，要做一些分析。小孩婴幼儿时期，因为生长发育阶段出现佝偻病，最主要的环节是维生素D的缺乏。因为维生素D的缺乏导致钙磷代谢障碍，临床可能会产生一系列症状，有一些佝偻病是作为预防性的用药，每天给生理剂量。但是有一些活动性佝偻病，血生化、骨科方面已经发生了改变，这种情况就要给治疗量的治疗，比预防量要大，这样才能够很好的控制症状。\n除此之外，有一些非营养性佝偻病，像肾性的佝偻病，因为维生素D的羟化受到影响，这种小孩可能要用带有羟化的活性维生素D，才能更好的发挥作用。所以，临床上对得了佝偻病的小孩，有时候医生还要做分析，区别对待。

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就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
临床上面小孩皮肤上面出现红斑，家长都比较担心。其实这个事情，临床上面有时候要做分析，具体如下：\n第一、临床上许多小孩有过敏体质，可能吃了什么东西、接触什么东西，或者像蚊虫叮咬，身上就出现红斑，看临床有没有发烧、有没有其他情况。有时候避开过敏原，或者适当用抗过敏治疗，也就缓解，临床并没有异常的情况出现。\n第二、有些像病毒性感染、幼儿急疹，有时候前两天发烧，烧退了以后出现皮疹，皮疹可有多样性，典型的像红斑全身都会有。有时候皮疹的出现，体温下降就意味着疾病已经趋向好转，已经稳定了。\n第三、有些小孩在临床出现皮疹，作为医生有时也要引起重视，可以作为一个参考，比如皮肤黏膜淋巴结综合征。有些小孩发烧、淋巴结肿大，同时伴有皮疹，像皮疹或者荨麻疹，对于诊断川崎病，可能有一定的参考意义。当然，最终还要根据其他情况，眼结膜充血，有些小孩的手指出现肿胀，或者实验室检查，综合判断。\n总的来说，对小孩皮肤上面出现了红斑，临床上面还是要做分析，是非常重要的。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
儿童风湿热和类风湿性关节炎都是免疫性疾病，风湿热是A族乙型组溶血性链球菌感染以后导致的免疫反应，通常临床上最典型的影响主要是大关节，会表现为游走性，而且不会遗留有后遗症，心脏方面受累是最典型的表现，最常累及的是心肌炎或者心内膜炎，也可以有心包炎。临床上有时候还会影响到神经系统，出现舞蹈症。皮疹是表现为环形的红斑或者皮下结节，跟类风湿性关节炎不一样。\n小年龄的小孩容易发生类风湿性关节炎，而且大部分影响到小关节，而且小关节反复发生以后会遗留有关节的畸形，在骨骼摄片上面会发生关节炎改变或者关节间歇腔的增宽，会有整个方面的破坏。总而言之，这两个结缔组织性疾病，在临床上面比较容易鉴别。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿贫血临床上面的表现通常表现为皮肤面色苍黄，口唇、眼结膜、甲床苍白，外周血象里面红细胞、血红蛋白明显下降。除此之外，因为导致贫血的原因不一，不尽相同，所以临床上面可能会有些相应症状，比如蚕豆病引起溶血性贫血，会发生急性的溶血，有时候间接胆红素的增厚导致巩膜黄疸。另外消化道出血导致贫血，会有发亮的柏油样大便，而且小孩精神各方面比较软。\n除此之外，小孩营养不良性贫血会有些营养不良的表现，比如精神萎靡、食欲不振、消瘦，同时婴儿还会伴有维生素D、维生素C、维生素A的缺乏。还有些小孩是因为再生障碍性贫血，除了贫血有时候还会伴有血小板跟白细胞下降，所以小孩抵抗力特别差，特别易感，血小板减少有时候临床会有出血点情况。总而言之，小孩的贫血发生以后表现因为程度不同、病因不同，可能也有所不同，要带小孩到医院里面请医生分析一下寻找原因，这个很有必要。