宋善路

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩老是咳嗽这个也是要做一些分析，小孩这个年龄段抵抗力差，一般呼吸道的这种受到影响了，咳嗽多伴感染是有关系的。\n这个呼吸道感染当中支原体感染也比较常见，早期的时候表现不典型，支原体抗体的检测往往是阴性的，有些小孩老是不好可能需要用这方面的药，像阿奇霉素之类药才管用。\n还有些人老是咳嗽跟过敏是有一点关系，眼下正好是过敏季节，有些就是过敏素质，过敏素质在医学上面没办法改变，小孩对什么东西过敏，或者是季节转换，或者是对其他东西，像尘螨或者花粉过敏这种情况，有时候就要用一些抗过敏的药，想喷雾或者有用一些顺尔宁儿药控制。小孩有时候咳嗽老是不好是反反复复，这一次咳嗽跟上次咳嗽的原因并没有相关性，小孩就风风雨雨过来的，这种情况医生在临床上面要做一些分析的。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
四个月的宝宝咳嗽、有痰，处理上可以对因治疗、对症处理，比较剧烈的咳嗽会造成呼吸道黏膜的损伤，所以可以用些小儿止咳糖浆或者金振口服液，来缓解一下小儿咳嗽的症状。小孩有痰一般会造成呼吸道不通畅，也可以用一些沐舒坦、易坦静帮助痰液溶解，以促进排出。\n另外，有一些小孩的咳嗽多半跟炎症有关系，如果外周血象，比如白细胞、中性粒细胞增高，考虑细菌感染的可能性比较大，可以用一些抗生素，像头孢克洛、头孢克肟之类。许多小孩有时候咳嗽可能跟过敏有关系，这种情况下，必要的时候可以加一些抗过敏的药物，像仙特明、开瑞坦，甚至也可以用一些雾化的办法，加一点普米克令舒，再有用少量的激素来缓解一下小孩咳嗽的症状，消除一下呼吸道黏膜的水肿，使得痰液更容易排出。同时，也要知道这个年龄段的小孩抵抗力差，呼吸道最容易变化，家里也要注意增加一定湿度，保持空气流通，吃奶的时候尽量不要呛，特别是万一咳嗽、有痰情况加重，家长还是要带小孩到医院里面，请医生听一听、看一看，评估一下很有必要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩细菌感染几天能退，临床需要做一些分析，临床上面用溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体发炎，甚至有些小孩表现为猩红样皮疹，通常外周血象、白细胞都增高。诊断明确，溶血性链球菌对青霉素、头孢类抗生素都较敏感。如果用药了3-5天，大部分小孩炎症控制，体温就会下去的。\n有一些金黄色葡萄球菌，因为有血浆凝固酶，对抗生素都特别耐药。特别是小婴儿抵抗力比较差，造成支气管肺炎，肺部会形成所谓多发性小脓肿，而且会有胸闷，有时候会有脓液渗出，治疗上就比较棘手，而且治疗的疗程也比较长，临床上的体温升高时间也比较长，有些小孩的甚至一周、10天、半个月，都会有体温持续不退。总而言之，小孩细菌感染，临床上面因为细菌种类、受累的部位不同，所以有时候小孩几天能够控制感染、发烧能够消退，每个小孩的情况还要做具体分析。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
对于小儿肺炎的早期症状，临床需要做一些分析，因为每个小孩的具体情况不一样，像新生儿时期出现的肺炎，往往咳嗽、发烧的症状不明显，只是表现为呻吟、口吐白沫，而且精神状态不是很好，不想吃奶，或者反应比较差、哭声比较低，有时进行拍片检查，就可以诊断明确肺炎了。对于婴儿期，在肺炎早期时，因为影响到呼气、换气，所以有时会咳嗽，甚至有些咳喘，还有些小孩临床上会发生缺氧，肺部听诊时啰音不明显，但是拍片时候，会显示有片状小叶性的支气管肺炎。\n除此之外，还有年龄大些的小孩，在肺炎早期可能会有持续不退的高烧，或者咳嗽的比较重，而且反复不好，一般的治疗效果不理想，肺部听诊也不明显，拍片时能发现支气管肺炎的改变。临床上，小孩在早期时，缺氧、青紫的情况一般不明显，总而言之，对于小儿肺炎的早期症状，其表现形式多种多样，医生还要结合临床情况进行拍片检查，来做一些综合的分析，这个非常重要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
儿童肺炎临床上有时候用一些甲泼尼龙等激素治疗，应用时间有时要做具体分析，不能一概而论。\n甲泼尼龙等激素是一把双刃剑，有好的地方，也不好的地方。这种情况关键是要医生根据小儿肺炎的具体情况，由医生来评估风险。比如有重症的肺炎，除了积极的抗感染治疗以外，医生还用一些激素，它可以起到缓解肺炎症状的作用。另外有些小孩比如是过敏体质，有时有点喘，呼吸道的黏膜有一点水肿或者有点分泌物增加，可以用一些激素，包括雾化，会起到缓解病情的作用，达到好的治疗效果。由医生根据小孩具体情况来判断治疗，所以家长也不必过于担心，具体治疗时间需要医生根据患儿的病情严重程度以及治疗效果来判断，不能随意给出具体时间。\n儿童患有肺炎后要鼓励儿童咳嗽、咳痰。对于不会咳痰的儿童要给予叩背促进痰液的排出，对于鼻腔堵塞的儿童要及时清理鼻腔的分泌物，使呼吸顺畅，避免呼吸道不畅引起二氧化碳潴留及缺氧，严重的肺炎儿童要积极住院治疗。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
宝宝肺炎出院后又发烧的情况在临床并不少见，可能是与前次肺炎未痊愈有关。但更多关注可能是新的感染，应及时到医院检查，根据医生建议，决定是否需要住院治疗。\n通常情况下，宝宝在肺炎出院以后又出现了发烧的情况，临床并不少见，作为家长会比较担心新的发烧可能和上次肺炎有关。但是大部分经分析后发现，这次新的感染和上次肺炎并没有必要的联系。因为该年龄段的宝宝抵抗力比较差，呼吸道最容易受到影响，有时会出现交叉感染，所以生病有时是防不胜防。而呼吸道感染首当其冲，因为病从口入，细菌容易进入而起病。从医生角度而言，如果宝宝出现发热，在听诊方面要注意排查肺部炎症是不是吸收，必要时拍片重新评估，再决定是否需住院治疗。\n这时家长要积极降低宝宝的体温，及时带其到儿科做相应的肺部检查，查看肺炎恢复情况。在治疗后期，在医生指导下，可以使用对症的中药进行调理治疗。另外，平时家长要积极提高宝宝的免疫力，治疗期间给宝宝多喝水。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
14岁的小孩头晕、眼花、晕倒肯定不正常，如果经常出现这种情况，肯定要先要想到脑血管的问题，要到神经内科，可能要做影像学方面的检测，如脑电图、脑血流图、核磁共振，来明确诊断。还有小孩出现这种情况，也要想到心脏的问题，有些心率变慢、房室传导阻滞，有时候面色苍白、大汗淋漓，也会出现这种情况，这种情况要请心内科的医生听一听、看一看，做心电图或者心脏方面的检测。\n除此之外，有些特别大的小孩，比如过度运动，在饥饿的情况下表现为低血糖，也可以出现这种情况，或者小孩有时候过度疲劳、睡眠不好，有时候体位出现变化，会表现为一过性的头晕，这种情况大部分小孩都能够找到诱因，把这些诱因祛除，大部分小孩头晕、晕倒的情况，都能够得到缓解。总而言之，14岁的小孩出现了头晕、晕倒，肯定不正常，家长要引起重视，要带小孩到医院里面做一份全面检查。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
儿童风湿热和类风湿性关节炎都是免疫性疾病，风湿热是A族乙型组溶血性链球菌感染以后导致的免疫反应，通常临床上最典型的影响主要是大关节，会表现为游走性，而且不会遗留有后遗症，心脏方面受累是最典型的表现，最常累及的是心肌炎或者心内膜炎，也可以有心包炎。临床上有时候还会影响到神经系统，出现舞蹈症。皮疹是表现为环形的红斑或者皮下结节，跟类风湿性关节炎不一样。\n小年龄的小孩容易发生类风湿性关节炎，而且大部分影响到小关节，而且小关节反复发生以后会遗留有关节的畸形，在骨骼摄片上面会发生关节炎改变或者关节间歇腔的增宽，会有整个方面的破坏。总而言之，这两个结缔组织性疾病，在临床上面比较容易鉴别。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小儿贫血临床上面的表现通常表现为皮肤面色苍黄，口唇、眼结膜、甲床苍白，外周血象里面红细胞、血红蛋白明显下降。除此之外，因为导致贫血的原因不一，不尽相同，所以临床上面可能会有些相应症状，比如蚕豆病引起溶血性贫血，会发生急性的溶血，有时候间接胆红素的增厚导致巩膜黄疸。另外消化道出血导致贫血，会有发亮的柏油样大便，而且小孩精神各方面比较软。\n除此之外，小孩营养不良性贫血会有些营养不良的表现，比如精神萎靡、食欲不振、消瘦，同时婴儿还会伴有维生素D、维生素C、维生素A的缺乏。还有些小孩是因为再生障碍性贫血，除了贫血有时候还会伴有血小板跟白细胞下降，所以小孩抵抗力特别差，特别易感，血小板减少有时候临床会有出血点情况。总而言之，小孩的贫血发生以后表现因为程度不同、病因不同，可能也有所不同，要带小孩到医院里面请医生分析一下寻找原因，这个很有必要。

讲解医师：宋善路  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属儿科医院儿科综合内科
小孩容易细菌感染可能和以下几个因素有关：\n一、出生以后的生理结构特点决定了小孩特别容易感染，以呼吸道感染为例，呼吸道、气道都比较狭窄，鼻腔鼻毛比较少，加温、加湿功能也比较差，排痰功能也比较差，咳嗽反射也比较弱，有好多的生理结构方面的因素决定了小孩容易感染。\n二、小孩缺少这方面的抗体、抵抗力，总体来说都比较差。\n三、小孩出生以后随着年龄增长，到幼儿园、托儿所的交叉感染的机会比较多。\n四、有一些小孩易感染可能还和他本身一些基础疾病有关，比如先天性心脏病、泌尿道的输尿管反流、佝偻病，这些情况使得小孩特别容易感染也有很大的关系。\n所以对小孩容易细菌感染的问题，也需要做一些分析。