孙铁铮

  • 膝关节置换后怎样锻炼(视频)

    膝关节置换后怎样锻炼
    人体膝关节置换术后,其实手术就是帮助搭框架,术后的康复练习非常重要: 1、第一步锻炼就是大部分病人选择做手术的时候,都有一定的屈曲挛缩畸形,在手术台上医生都会帮助矫正部分畸形,在麻醉情况下膝关节都是伸直的,可是麻醉恢复以后又恢复到术前的屈曲挛缩状态,所以术后第一项重要的恢复锻炼,一定要垫起脚后跟进行压膝关节练习,让膝关节恢复正常伸直,甚至超伸5-10度,只有维持角度,假体在体内才不会出现异常应力而导致磨损问题,所以膝关节的伸直训练是整个训练最重要的一步; 2、在伸直训练的基础之上进行直腿抬高训练,直腿抬高的训练练的是膝关节前方的股四头肌肌力,肌力越好给膝关节头提供的动力支持越大,整个膝关节置换就像自行车轴承一样,对于四头肌的力量就像自行车连接两轴承的链条一样,如果链条坏自行车也蹬不动,所以动力支持伸膝装置力量,对于人体膝关节发挥很好的功能非常重要,所以膝关节的活动练习很重要的一部分是肌力恢复; 3、活动度的恢复,压直,然后就是屈曲活动度,屈曲的活动度有循序渐进的过程,一般第一周的时候屈曲要达到90度,在出院14天的时候要恢复到生理性所要求的120度的活动度,然后在术后3月之内,维持膝关节伸直和弯曲的活动度。在3月以后,关节的功能稳定在恒定水平,能够有效帮助达到日常生活自理所要求的各种膝关节的活动要求。
    2023-08-03
  • 膝关节置换的禁忌症有哪些(视频)

    膝关节置换的禁忌症有哪些
    人工膝关节置换手术现在已经被证实是一种特别成功的手术方式,因为能很好地缓解晚期关节疾病带来的疼痛、畸形、功能障碍情况,可以帮患者大大改善生活质量,但是不是所有人、所有情况都适合采用人工膝关节置换手术,禁忌症有以下几点: 1、如果手术关节部位局部存在感染性病灶,尤其是活动性感染病灶情况,是手术的主要禁忌。因为人工关节置换属于假体植入手术,最严重的并发症就是感染,活动性感染病灶上装人工关节假体,并发感染的可能性特别高,所以邻近部位的感染、关节本身的感染,是人工膝关节置换的绝对禁忌; 2、当下肢发生动脉栓塞病变的时候,下肢的血液循环不好,迟早继发下肢坏死,是做人工关节置换的禁忌。因为下肢动脉闭塞血运不好,有肢体远端坏死甚至截肢可能性,即使换人工关节也不能发挥很好的功能,没有特别意义,所以下肢血管尤其动脉闭塞病变是人工关节置换的禁忌; 3、人体膝关节置换的目的是改善功能,当关节周围的肌肉力量没有的时候,比如偏瘫,这侧肢体根本没有动力性支持,即使做膝关节置换,也没有动力做很好的功能恢复和训练。这时也是手术禁忌,所以关节周围肌肉力量、软组织情况是手术成功的重要保障; 4、病情不能帮助参与膝关节置换术后的积极康复训练过程中,因为人体膝关节做置换之后,只有通过康复训练才能恢复很好的伸直、弯曲和肌肉力量,由于内科疾病患者康复意愿不足、康复动力不足、康复能力不足,也是禁忌人群。
    2023-08-03
  • 膝关节置换多久能走路(视频)

    膝关节置换多久能走路
    人工膝关节置换术后多久能走路要根据假体固定的稳定程度,大部分病人常规手术一般放引流管,24小时引流量<50毫升的时候可以拔出引流管。如果X线照出假体位置没有问题,医生动员积极下地走路。术后早期这段时间走路,患者需要步行架辅助下进行行走,因为这时候伤口还没有完全愈合,肌肉力量也没有恢复,走路如果有辅助的情况下,帮助更好的控制关节稳定性,防止摔倒。随着一个月适应期过后,可以从步行架变成单独手杖辅助下行走。 一个月过后伤口已经愈合,肌肉力量恢复到一定正常以后,进行上下楼梯训练。作为关节外科手术,经常讲伤筋动骨100天指手术的反应期是三个月,过反应期到三个月过后,基本很多生活之类的活动都可以进行,包括外出旅游、日常家务打理,都可以积极进行参与。
    2023-08-03
  • 大腿连接胯骨的地方疼是什么原因(视频)

    大腿连接胯骨的地方疼是什么原因
    大腿连接髋部的部分在人体叫髋部,髋部疼痛的原因很多: 1、最典型的是外伤,发生摔倒,有些老年人可能只是从沙发上坐起滑落到地上,就可能发生髋部骨折,髋部骨折有的发生在股骨颈部,有的发生在粗隆间。这是老年人骨质疏松骨折,出现疼痛同时伴有活动受限情况,不敢走、不敢动,这时候及时到医院做X线检查,排除骨折的发生情况; 2、其它疾病导致髋部疼痛,比如成年人髋关节骨性关节,原有髋关节发育不良、结构不合理,继发髋关节骨性关节炎,关节间隙变窄、软骨磨损、骨质增生也会导致除髋部疼痛以外,出现髋关节活动受限,尤其是盘腿、穿袜子、系鞋带外旋的时候引起髋部疼痛; 3、还有股骨头坏死,由于大量饮酒、激素导致股骨头缺血性改变,率先出现改变是股骨头出现塌陷外形的扁平,还没有累及到对侧髋关节的时候出现骨内压增高,导致髋部疼痛。累及对侧髋关节的时候,直接演变成髋关节骨性关节,在髋关节内旋或者外旋的时候,也就是盘腿、穿袜子的时候出现疼痛,走路由于负重直接压迫髋关节,出现相应的疼痛特点,但凡是累及到髋关节的病变,一定出现疼痛伴有髋关节功能受限; 4、当然引起髋部疼痛除这些原因以外,还有运动损伤,比如髋关节撞击症、盂唇损伤、圆韧带损伤,导致髋部区域疼痛,乃至于髋关节周围肌腱拉伤,做瑜伽的时候做过多拉伸的动作,出现髋关节周围区域疼痛。 所以,当出现区域疼痛,应进行相应对症治疗,如果不缓解需请专业医生进行专业查体,帮助鉴别。
    2023-08-03
  • 髋关节置换手术后感染怎么办(视频)

    髋关节置换手术后感染怎么办
    人工髋关节置换作为假体置换,最忌讳或者最担心、最不愿意出现的就是感染,因为手术是把人工关节的假体植到体内,作为外物最怕的就是感染。细菌在假体表面形成一层膜样结构,导致平时应用抗感染,比如抗生素,作用不到膜里面的细菌,造成假体出现松动,关节腔里边炎性物质积聚很多的时候,体表形成窦道进一步影响髋关节功能,所以感染是医生最忌讳,患者也最不愿意出现的并发症。但是没有办法,发生率现在已经证实,全世界都在1-2%水平,无论哪一家医院都不可能把感染率降到1%以下。跟患者的体质密切相关,感染分为近期感染、远期感染,近期感染发生的时候在术后2年左右。医生根据感染情况、诊断及时性帮助做二次手术清理,保证假体安全。 哪怕更换一部分组件大部分还保留,如果这一部分的旷置手术失败,需要把假体取出,取出以后进行抗生素的骨水泥间隔垫控制,所谓旷置就是帮助控制感染灶,当感染灶控制好以后二期再把人工关节置换进入体内,发挥关节的基本功能,所以感染的控制、预防、治疗对于整个人工关节外科是难题,又是不得不处理的问题。
    2023-08-03
  • 髋关节置换后能爬山吗(视频)

    髋关节置换后能爬山吗
    做人工髋关节置换术后,主要为减轻疼痛改善关节功能,所以生活自理过程中任何活动都可以进行,比如走路甚至爬山等旅游性活动。髋关节疾病的患者做关节置换术后,很多都出去旅游、爬山、游玩,都没有问题。 当然特别忌讳的活动是假体聚乙烯的衬垫有着一定的使用寿命,有一定的磨损,所以冲击性运动比如蹦跳运动不建议过多的做,容易加重聚乙烯衬垫磨损,甚至有些是陶瓷衬垫引起碎裂。如果发生这种情况可能需要再次手术更换衬垫,造成额外痛苦,所以,日常生活中的活动、生活自理性活动、轻度的运动性活动,或者髋关节没有负重的活动,比如游泳、蹬车都没有问题。
    2023-08-03
  • 髋关节置换容易松动吗(视频)

    髋关节置换容易松动吗
    现在临床上所使用的人工髋关节假体的使用寿命很长,如果单纯靠磨损,80%以上可以用到15-20年,髋关节松动的原因, 1、是使用时间过长,抗磨损性能减低,中间的聚乙烯衬垫在磨损情况下产生很多碎屑,碎屑引起假体周围骨溶解引起松动,这是松动的一大原因; 2、可能是感染的因素,感染既包括近期感染也包括远期感染,有时临床上碰到病例,手术20年以后发生假体周围感染,怎么发生的。是指身体其它部位比如泌尿系感染、鼻窦炎、中耳炎或者肺炎,感染病灶细菌入血潜伏在髋关节假体周围,当机体抵抗力低的时候引起人工关节假体继发性远期感染,造成松动,所以人工关节置换术后,每一年都要进行相应的详细检查,监测磨损情况。当身体其它部位的感染病灶,有泌尿系感染或者做拔牙操作时,为防止可能存在感染病灶中的细菌入血,要预防性使用抗生素,目的就是为保证人工关节假体的安全。只要能用到20年以后,大部分人选择手术都是在60岁以后,基本上就有很多人,98%-99%的人一辈子做一次关节置换就可以,一旦诊断出松动,要根据感染性原因还是无菌性原因选择相应的治疗策略。
    2023-08-03
  • 髋关节置换后多久复查(视频)

    髋关节置换后多久复查
    所有的关节置换手术包括人工髋关节置换手术,术后随访都是14天。2周左右的时候拆线, 6周复查、3月复查、半年复查、1年复查,然后每年都要复查1次,不同的时间点复查不同的内容,比如14天的时候主要查看伤口的愈合情况,愈合没有问题就拆线。术后6周复查主要查髋关节的功能恢复情况,从6周开始进行外展肌力训练,练习臀中肌的肌力,目的就是为增加髋关节的稳定性,防止脱位发生。 到3个月时的复查就是骨科手术急性期偏于静止,髋关节功能比较固定,医生评价肌力的恢复情况,决定离开任何辅助包括腋拐辅助,这时候可以不需要任何辅助独立去行走,所以医生要评估双下肢的长度差异、肌力差异。到6个月的时候患者主要询问在日常的生活过程中有可能存在哪些残留的症状,或者由于肌力不平衡造成跛行的情况,给予肌肉力量康复的指导。 随着术后1年、2年、3年每年都进行复查,就是照X光片,记录假体的位置,因为人工髋关节毕竟是假体,随着时间延长出现远期磨损、松动、移位、断裂的可能,每年检查片子就是随时有问题随时发现,早期诊断,早期发现磨损情况,这样就可以早期采取创伤很低的办法。衬垫发生磨损可能只需要把衬垫拿出,换新的衬垫。但如果衬垫磨损产生的碎屑造成人工髋关节假体周围骨溶解、骨吸收的情况,面临整个假体的翻修。所以每一年都要复查,记录情况,如果有任何问题根据每年的片子情况就可以反映发生的问题性质是什么,需要采用的治疗措施有哪些。
    2023-08-03
  • 什么是骨关节病?(音频)

    什么是骨关节病?
    讲解医师:孙铁铮  (主任医师)
    就职单位:北京大学人民医院骨关节科
    骨关节病实际上就骨关节炎,它是一种发病率最高的关节疾病。骨关节病跟退变有关系,在人群中的发病率是3%,在50岁或者60岁以上的人群的发病率就会达到70%左右,所以随着我国老龄化人口的增多,该病发病的人数会越来越多。骨关节病开始只是表现出关节轻微的疼痛、关节软骨的退变,有的时候会有滑膜的炎症以及软骨下骨的病变,最后都会走向关节的磨损、关节的变形,然后是功能受限、产生各种不同程度的畸形。
  • 腰椎骨质增生如何治疗(视频)

    腰椎骨质增生如何治疗
    腰椎骨质增生要根据骨质增生的部位,如果在关节周缘区域,椎体上下缘形成骨质增生、骨桥样改变,不需要用特殊的药物。 当骨质增生发生在椎管区域,造成腰椎管狭窄,造成神经受压引起间歇性跛行,就要用非甾体抗炎药物和营养神经的药物,比如甲钴胺进行联合使用,减少腰椎管狭窄里炎性水肿成分。对于炎性水肿成分为主的腰椎管狭窄,药物可以帮助缓解间歇性跛行症状,比如走路多了腿沉胀、麻、酸、像灌铅的感觉症状。如果骨质增生引起急性腰腿疼发作,伴有腰部周围肌肉痉挛,也可以用缓解肌肉痉挛的药物帮助减轻腰椎周围肌肉引起的痉挛性疼痛。 对于腰部骨质增生,如果涉及到神经根管、椎管的部位,无论采用什么样的药物治疗,都应该在保守治疗基础之上,比如睡硬床,进行相应的腰背肌锻炼,因为所有的药物都不可能长期应用,更多要靠硬板床、减少长距离行走和腰背肌锻炼,长期控制腰椎管病变的进展。
    2023-08-03