孙文兵

胆管堵塞顾名思义就是胆管本来是个管道，发生了堵塞。胆管堵塞的原因较重要，如果是结石堵塞，把结石取出来即可好转，所以这就是经常说的胆管结石。患者得了胆管结石，发生胆管堵塞、黄疸，到医院经过手术准备，进行微创手术把石头取出即可好转。 还有些是恶性肿瘤发生的胆管堵塞，一般胆管肿瘤发生恶性堵塞，并无剧烈疼痛，但会突然出现黄疸，皮肤黄、眼睛黄、无食欲、无力。发生此种情况应到医院检查，排除梗阻性黄疸、胆管癌，有疼痛再加上黄疸，往往是胆管结石。 所以不管什么原因，只要发生胆管堵塞，都应该去医院进一步检查，做科学的治疗。

胆汁酸是胆汁里的一个有效成分，是参与胆汁消化功能的重要成分之一。胆汁酸的多少、胆汁酸的浓度，体现着肝功的情况，可以通过查胆汁酸的排泄，来反映肝功能的情况。如平常在医院里查肝功能，其中有个指标就是胆汁酸，反映胆汁酸的排泄、胆汁酸的高低。 若胆汁酸高，说明肝功能排泄不好。胆汁酸作为胆汁里很重要的成分，和胆汁里的胆固醇形成很好的平衡与和谐，若一方面的成分高了，比例失调，往往是胆囊结石形成很重要的原因。胆汁酸是发挥胆汁消化功能很重要的原因，也是在胆汁中平衡胆固醇很重要的物质。

一般的胆囊的病，都在肝胆外科就诊，若当地医院没有分出肝胆外科的专科，可以挂普通外科，因为肝胆外科是普通外科分出来的。在大的医院都有比较专业的肝胆外科中心，分管肝胆胰脾类疾病，胃和肠是传统的普通外科。若没有肝胆外科就看普外科，社区医院没有普外科，直接分为外科、内科，此时胆囊病看外科。肝胆病最多见的是外科病，但胆囊疾患是常见病，内科大夫和超声大夫也很专业，不管看哪个科，都能够得到比较专业有效的治疗。

胆汁淤积，顾名思义就是胆汁排不下去，分内科性淤积和外科性淤积，具体如下： 1、内科性的淤积是内科病，用药物治疗，通常针对的是毛细胆管水平的胆汁淤积，因为有毛细胆管炎，导致毛细胆管发炎，让胆汁排不到胆道里去，这个水平的胆汁淤积，通常吃熊去氧胆酸类药即可； 2、外科性的淤积是因为肝外胆管被堵，形成黄疸，形成胆汁淤积，这些要通过外科治疗，所以一定要区分是内科的胆汁淤积，还是外科的胆汁淤积。 内科的要内科治疗，外科的要外科治疗，不要所有的胆汁淤积都内科治疗，以免耽误疾病。

老年人发生胆管堵塞的预期寿命，与引起胆管堵塞的病因有关。胆管堵塞通常有两种情况，具体如下： 1、结石导致的胆管堵塞，这种患者往往有胆囊结石，或者胆管结石的病史，突然发生眼睛黄、胆管堵塞，因为结石是良性病，治好了对生命不会有任何影响； 2、胆管肿瘤发生的堵塞，通常都是恶性的肿瘤，若要切除肿瘤，都需要做大手术，若是老年人的胆管堵塞，做大手术就不是一件容易事，换句话说，年龄太大胆管癌可能就做不了手术，只能解除黄疸。若做不了手术，就无法切除胆管癌，生存时间就会很短暂，通常都是1年左右。

轻度脾破裂仅表现为左上腹部疼痛，有点不舒服，但对生命没有太大风险。若是重度脾破裂，就意味着出血比较多，出血还在持续，意味着身体里血持续不断地流出来，流到腹腔里，意味身体里的血在逐步减少，此时候生命就有危险，有极大损害，所以脾破裂最大的并发症就是有生命危险，若没有得到及时救治的情况下，会危及生命。 除了脾破裂，当做完手术，最常见的并发症是手术并发症，切了脾之后，患者脾血管发生静脉血栓，这些静脉血栓还能往里长，长到门静脉里面，长到靠近肝的地方，非常危险，就是其常见的并发症。

脾破裂的特征症状有： 1、有外伤史，打架导致了脾捶了一拳，发生疼痛，地震砸压、车祸、摔了一跤、不小心东西弹了一下等，这是第一个症状，必须有外伤史才会有脾破裂，躺在床上不会发生脾破裂； 2、有左上腹脾区的疼痛，只要有脾破裂，就会有出血，会疼； 3、B超、CT，必须能看到脾脏的周围腹腔里面有血，没有血谈何脾破裂，脾破裂轻的时候，肚子疼的轻点，超声、CT发现的血少点，脾破裂重的时候，腹疼的严重程度强点，而且超声、CT发现腹腔里面的血就多点。

比较轻的脾破裂，脾脏裂口比较小，出血不多，而且容易自己凝住，此种情况下可以自愈。轻度脾破裂不要急着做手术，但也不能不管，必须得躺在病房里，需密切观察。脾破裂1-2天，没有再继续恶化，即血止住，出血不多，患者的身体还非常正常，就不需要再做手术。如果观察发现脾破裂还在继续出血，尽管此时血比较少，也无法再继续观察，也无法眼看着患者出血，等着自愈。 需要密切观察，才能做出非常准确的判断，即到底什么时候需要把病人放在病床上，不用手术，密切观察，等着自愈，到底什么时候需要把患者紧急送到手术室里做手术，挽救其生命。

若谷丙转氨酶、谷草转氨酶，这两个转氨酶高，说明肝脏已经遭受了急性损害，发生了急性炎症，没有无缘无故的转氨酶升高。所以碰到这种转氨酶升高，一定要找原因。最常见的原因包括肝炎复发，如乙肝、丙肝是不是不稳定，是不是喝酒过多、严重脂肪肝，或长期吃药引起，比如长期吃治疗高血压的药、长期吃治疗类风湿的药，产生了急性肝功能损害等。所以碰到急性肝功能损害，一定要找到原因，才能做根本治疗。

检查肝功能的方法较多，最常见的方式是到医院抽血检查肝功各项指标，而且这项检查可以明确肝功能有没有急性损伤，谷丙转氨酶、谷草转氨酶高不高，有没有肝功能的慢性损伤，蛋白质水平、黄疸水平、γ-谷氨酰转肽酶等水平高不高，还能看到血脂水平等，是最常用的肝功能检查方式。 此外，还可以通过B超看肝脏的形态，通过CT计算肝脏的体积，包括通过一些特殊药物的排泄试验，看肝的排泄功能等，最常用的还是在门诊做肝功能检查。