孙文兵

一般的胆囊的病，都在肝胆外科就诊，若当地医院没有分出肝胆外科的专科，可以挂普通外科，因为肝胆外科是普通外科分出来的。在大的医院都有比较专业的肝胆外科中心，分管肝胆胰脾类疾病，胃和肠是传统的普通外科。若没有肝胆外科就看普外科，社区医院没有普外科，直接分为外科、内科，此时胆囊病看外科。肝胆病最多见的是外科病，但胆囊疾患是常见病，内科大夫和超声大夫也很专业，不管看哪个科，都能够得到比较专业有效的治疗。

老年人发生胆管堵塞的预期寿命，与引起胆管堵塞的病因有关。胆管堵塞通常有两种情况，具体如下： 1、结石导致的胆管堵塞，这种患者往往有胆囊结石，或者胆管结石的病史，突然发生眼睛黄、胆管堵塞，因为结石是良性病，治好了对生命不会有任何影响； 2、胆管肿瘤发生的堵塞，通常都是恶性的肿瘤，若要切除肿瘤，都需要做大手术，若是老年人的胆管堵塞，做大手术就不是一件容易事，换句话说，年龄太大胆管癌可能就做不了手术，只能解除黄疸。若做不了手术，就无法切除胆管癌，生存时间就会很短暂，通常都是1年左右。

胆囊的功能主要是储存胆汁，胆汁是肝脏分泌的，分泌出来后，胆囊收集部分胆汁，在胆囊里进行浓缩，因此胆囊里面的胆汁是比较浓缩的胆汁。吃饭时，胆囊收缩胆囊里的胆汁，排到十二指肠里，参与消化功能。 胆囊的功能很简单，即储存部分胆汁，帮助消化。若没有胆囊，胆汁会源源不断的进入肠道，所以没胆囊时，胆汁一点都不会少，只不过没有了储存功能，就像每个人一个小钱包，将零钱储存在这，需要用就拿出来用。胆囊也是这个功能，经常储存点胆汁，需要用的时候就拿出来用，现在没这个小钱包了，人们还是一样的过日子，一样的进行消费，基本上是这道理。这个比喻就是告诉病人，胆囊的功能实际上不太大，只是参与部分的消化功能。

轻度脾破裂仅表现为左上腹部疼痛，有点不舒服，但对生命没有太大风险。若是重度脾破裂，就意味着出血比较多，出血还在持续，意味着身体里血持续不断地流出来，流到腹腔里，意味身体里的血在逐步减少，此时候生命就有危险，有极大损害，所以脾破裂最大的并发症就是有生命危险，若没有得到及时救治的情况下，会危及生命。 除了脾破裂，当做完手术，最常见的并发症是手术并发症，切了脾之后，患者脾血管发生静脉血栓，这些静脉血栓还能往里长，长到门静脉里面，长到靠近肝的地方，非常危险，就是其常见的并发症。

肝损伤的意思是肝功能损害，即肝细胞的功能受到一定程度的损害。比如因为是药物原因、感冒原因，酒精性的，还是脂肪肝的主要表现。即测肝功的时候，发现这两个酶：谷丙转氨酶和谷草转氨酶都升高了，当这两个酶升高达到正常的两倍时，肝损害较明显，一定要进行内科治疗，是什么原因损害的肝脏，就要远离这个原因，是酒精损害，就别喝酒。若脂肪吃的太多，脂肪肝损害了肝脏，那就少吃肉。若是药物引起的肝脏损害，就要停用这个药。除了这些因素，肝损害还需要内科药物治疗，比如经常用的易善复、甘利欣。这些保肝药是非常有效的，一般2-4周的内科治疗，肝脏功能都能得到很好的恢复。

若谷丙转氨酶、谷草转氨酶，这两个转氨酶高，说明肝脏已经遭受了急性损害，发生了急性炎症，没有无缘无故的转氨酶升高。所以碰到这种转氨酶升高，一定要找原因。最常见的原因包括肝炎复发，如乙肝、丙肝是不是不稳定，是不是喝酒过多、严重脂肪肝，或长期吃药引起，比如长期吃治疗高血压的药、长期吃治疗类风湿的药，产生了急性肝功能损害等。所以碰到急性肝功能损害，一定要找到原因，才能做根本治疗。

检查肝功能的方法较多，最常见的方式是到医院抽血检查肝功各项指标，而且这项检查可以明确肝功能有没有急性损伤，谷丙转氨酶、谷草转氨酶高不高，有没有肝功能的慢性损伤，蛋白质水平、黄疸水平、γ-谷氨酰转肽酶等水平高不高，还能看到血脂水平等，是最常用的肝功能检查方式。 此外，还可以通过B超看肝脏的形态，通过CT计算肝脏的体积，包括通过一些特殊药物的排泄试验，看肝的排泄功能等，最常用的还是在门诊做肝功能检查。

胆囊结石标准的治疗就是胆囊切除术，现在有少数的医疗单位做就保胆取石，但是不太赞成这个术式，既然发生了胆...

脾破裂的特征症状有： 1、有外伤史，打架导致了脾捶了一拳，发生疼痛，地震砸压、车祸、摔了一跤、不小心东西弹了一下等，这是第一个症状，必须有外伤史才会有脾破裂，躺在床上不会发生脾破裂； 2、有左上腹脾区的疼痛，只要有脾破裂，就会有出血，会疼； 3、B超、CT，必须能看到脾脏的周围腹腔里面有血，没有血谈何脾破裂，脾破裂轻的时候，肚子疼的轻点，超声、CT发现的血少点，脾破裂重的时候，腹疼的严重程度强点，而且超声、CT发现腹腔里面的血就多点。

比较轻的脾破裂，脾脏裂口比较小，出血不多，而且容易自己凝住，此种情况下可以自愈。轻度脾破裂不要急着做手术，但也不能不管，必须得躺在病房里，需密切观察。脾破裂1-2天，没有再继续恶化，即血止住，出血不多，患者的身体还非常正常，就不需要再做手术。如果观察发现脾破裂还在继续出血，尽管此时血比较少，也无法再继续观察，也无法眼看着患者出血，等着自愈。 需要密切观察，才能做出非常准确的判断，即到底什么时候需要把病人放在病床上，不用手术，密切观察，等着自愈，到底什么时候需要把患者紧急送到手术室里做手术，挽救其生命。