周蕾

肿瘤相关抗原15-3即CA15-3，在临床上对患者会进行肿瘤标志物的筛查，肿瘤标志物包括CA15-3，帮助初步判断患者是否有肿瘤的可能。CA15-3主要是肿瘤细胞所分泌的一种糖蛋白，这种糖蛋白分泌进入血液，可以通过血液检测的方法检测出。CA15-3在临床上主要是见于卵巢的恶性肿瘤，如果患者患有卵巢恶性肿瘤，则出现CA15-3的升高。但是CA15-3的升高也会见于其他的肿瘤，比如胰腺癌、肺癌，皆会出现CA15-3的升高。部分良性疾病也会出现CA15-3的轻微升高，或者一过性升高，比如子宫内膜异位症、卵巢囊肿以及胰腺炎等。所以CA15-3的升高，提示可能是恶性肿瘤，也可能不一定患有恶性肿瘤。所以发现CA15-3升高，还需要进一步排查，包括妇科的检查，除外恶性肿瘤的可能。

安罗替尼是近年来新出现的靶向药物，为小分子TKI(酪氨酸激酶抑制剂)，主要通过VEGF(血管内皮生长因子)这条通路来达到抗肿瘤的目的，目前所批准的临床适应证包括肺癌、肉瘤、肾细胞癌、甲状腺癌等。肺癌包括肺鳞癌和肺腺癌，可以用于肺癌的二线或三线治疗。近年也有安罗替尼联合化疗，取得了一定的疗效，安罗替尼也可以联合免疫治疗，临床试验目前正在进行中。安罗替尼较常见的不良反应为皮疹，但大多数患者可以耐受，如果出现严重皮疹不能耐受，建议患者减量应用。但通常为边服用边观察，根据具体情况再决定是否进行减量处理。

部分患者化疗后出现头晕，建议尽量平卧位、减少活动、多休息。如果头晕持续不缓解，还要查头晕原因，具体如下：1、患者化疗后不能进食，胃肠道功能比较弱，或进食量比较少，有效循环血量比较低，会出现脑供血不足的情况，因而出现头晕；2、部分药物对心脏有损害，心脏射血分数降低，也会影响脑供血不足；3、部分患者有其他疾病，如高血压、颈椎病等均会引起头晕；4、患者出现脑转移也会出现头晕症状，要对患者进行排查，做脑核磁或脑CT，除外脑转移情况。如果合并有脑转移，除正常化疗外，要做脱水、脑部放疗等治疗。

肿瘤的化疗方法，根据不同阶段以及不同治疗目的，主要分为新辅助化疗、辅助化疗、解救化疗、维持化疗，具体如下：1、新辅助化疗：针对局部晚期患者，具有潜在可切除可能性的患者，通过术前新辅助化疗，使肿瘤病变进一步缩小，达到手术切除的目的。通过新辅助化疗，延长患者总的生存期；2、辅助化疗：帮助患者术后进一步清理残留的可能病变，达到延长患者生存期的目的；3、解救化疗：对于复发转移晚期的患者，给予解救治疗；4、维持化疗：对于解救治疗的患者，达到病理的CR或PR之后，给予维持治疗。目前的化疗药主要分为静脉输液和口服的化疗药，需要针对不同肿瘤，采用不同治疗方案。

骨髓抑制主要表现在血常规的检测方面，包括白细胞、红细胞、血色素、血小板的异常，具体如下：1、白细胞降低：初步表现出粒细胞缺失引起发热。在粒细胞减少的情况下合并感染，感染引起的炎症引起发热。若为肺部感染，会出现咳嗽，肠道感染会出现腹痛、腹泻；2.、红细胞、血色素降低：在临床上主要表现为头晕、头痛、心悸、贫血、口唇颜面发白的症状；3、血小板降低：主要表现为出现出血点，或者是咳血、消化道的出血等，化疗引起的骨髓抑制，在临床上较常见。如果出现严重的骨髓抑制情况，要及时处理，做到早发现早处理，尽量尽早改善患者的不良反应。

患者化疗前的具体准备如下：一、检查：1、常规检查：包括血常规、肝肾功能、心电图、肿瘤标记物等，能初步评估患者是否能够耐受化疗；2、病理学检查：判断患者肿瘤的类型，初步评估肿瘤的分子生物学特征等；3、影像学检查：帮助发现肿瘤的位置、大小，便于后续的肿瘤评估。二、与医生的沟通：医生会充分向患者告知化疗的情况，包括化疗方案、化疗有效率、化疗不良反应。部分患者会出现严重的过敏性休克，需要提前进行预防。部分患者会出现手足发麻，应尽量不接触凉的东西。部分患者输液后会出现发热，患者应有心理准备。

临床上存在化疗的副作用一次比一次严重的现象，但也并非绝对。化疗副作用逐渐严重，原因主要如下：1、化疗药物的蓄积作用：化疗药物随着化疗周期的增加，副作用逐渐增加，如患者有消化道的症状，出现恶心、呕吐，在上一个化疗的过程后，恶心、呕吐没有完全恢复，又进行下一个周期的化疗，可以加重消化道的反应，出现第二次化疗比第一次化疗加重的情况；2、骨髓抑制：化疗对骨髓都有抑制作用，临床表现为红细胞、白细胞和血小板的减少。如果前一次的化疗的抑制作用，没有完全恢复，再一次化疗的时候，骨髓的恢复较慢，表现的副作用比第一次更严重。由于化疗患者有心理的预期，提前做心理的准备，此外还会饮食上的一些调整，临床的医生也会根据化疗患者不良反应的情况，加用控制不良反应的药物，所以化疗的副作用不一定逐渐严重。

化疗是肿瘤治疗的一种重要手段，部分药物应用后会出现不良反应。如紫杉、奥沙利铂、卡培他滨等，可出现手脚发麻，主要原因是神经末梢受到损害，同时造成微循环障碍，此时常用的处理方法如下：1、可服用维生素B类药物，有助于缓解神经症状；2、可服用改善微循环的药物，包括迈之灵等；3、注意平常保暖，尽量减少接触发凉物质，穿柔软衣物；4、使用中药泡脚，或使用香薰、精油，能促进末梢血液循环，从而缓解症状。综上，若通过上述对症处理方法仍不能缓解症状，这时需考虑减量应用化疗药物。

化疗是肿瘤治疗的一种重要方法，可引起较多不良反应。某些化疗药物使用后会出现指甲发黑，如卡培他滨，原因是神经末梢受到损害，造成微循环损伤。针对指甲发黑的原因采用措施，具体如下：1、物理治疗：患者使用卡培他汀类药物后，除出现肢端发黑外，还会引起疼痛，严重者会出现蜕皮，要注意平常穿柔软、棉类衣物，尽量减少肢端摩擦。此外，还可使用中药熏洗，或用精油按摩局部，均可缓解症状；2、药物治疗：患者可以服用维生素类药物，特别是维生素B，能营养神经，从而缓解症状。另外，还可用改善微循环的药物，如迈之灵等。

化疗是肿瘤治疗的重要手段，可给患者带来不良反应，常见有恶心、呕吐等消化道不良反应。这类患者饮食没有严格界定，原则上应尽量多吃高蛋白、高营养物质，同时注意补充维生素，从而达到饮食均衡。化疗后几天内患者可有明显胃肠道不良反应，身体较虚弱，建议清淡饮食，避免吃油炸或刺激食物，特别是凉的食物应尽量少吃，减少胃肠道刺激。恢复后再进行其他营养物质的补充，帮助体力恢复，为下一次化疗做好身体准备。