吕大鹏

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳腺癌术后我们做随访的时候可能会观察很多的指标，其中有一个化验血的癌胚抗原是比较重要的指标，癌胚抗原就是CEA，这个特异性还是敏感性，还是比较看重的，如果癌胚抗原高出一点，要关注它，一个月两个月再复查；如果持续地增高，那就要检查了。检查主要从几个方面检查，一个就是乳房手术局部是不是有复发，再一个就看有没有转移，包括有没有肺转移、肝转移、脑转移、骨转移，从这些部位去检查，有必要的时候做一个pet-ct，来排除有没有转移的可能性。如果确实没有那就监测它，如果不断的在升高，那它转移的可能性还是比较大。

乳腺炎分成两类，第一类为发生在哺乳期的乳腺炎，哺乳期的乳腺炎是由细菌感染造成。第二类为非哺乳期乳腺炎，也称为做浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎的特点如下： 1、患者乳头条件欠佳，乳头内陷，乳头扁平； 2、部分患者脸上、头上油脂多； 3、浆细胞性乳腺炎不是细菌感染，用消炎药、抗生素无效； 4、如果将浆细胞乳腺炎里的脓汁抽出做细菌培养，并不能培养出细菌； 5、化验血，白细胞计数较低。

乳腺纤维瘤患者可能为乳房内的腺体结构不良，一般发生于18-25岁之间的年轻人，乳房刚刚发育，乳房激素紊乱，造成结构不良，此为良性肿瘤。良性肿瘤有85%为单发，15%为多发。良性肿瘤很少变成恶性，吃药无效，主要为手术治疗。一般食物并无影响，不会因为吃何种食物引起，也不是因为没吃相关食物促进生长。如果纤维腺瘤＞2cm，建议进行手术治疗。如果太大再做手术，切口会较大，影响美观，所以＞2cm时应及时切除。

乳腺纤维瘤实际学术上称为乳腺纤维腺瘤，因为里面有两种成分，纤维成分和腺成分。乳腺纤维瘤具有多个特点，首先年轻人较为多见，85%的患者仅是乳房里有，还有15%的患者有两个或两个以上，但其属于良性肿瘤，很少恶变。吃药无效，需要做手术治疗。手术有两种方式，一种为开刀，表面切口，将肿瘤切除再缝合，可能会留有小疤。第二种为微创手术，微创手术为旋切，在距离肿瘤较远部位开口，然后将内容物捣碎后拿出，术后恢复较快。做完旋切后胸部会用绷带或胸带勒紧，防止出血，切口可能会缝针，大概一周之后就可拆线。

乳头内陷有两种，先天性的乳头内陷及后天性，也就是继发性乳头内陷。后天性乳头内陷，多是由于乳房里有疾病，比如乳房出现炎症、肿瘤，造成乳头凹陷或者乳头内陷，治疗上述疾病即可。 而先天性乳头内陷，是由于乳头韧带先天性比较短，不够长，造成乳头内陷。乳头内陷程度又分为轻度、中度、重度。如果轻度乳头内陷，用手可以牵拉出来，而重度是无论哪种方法都牵拉不出来。介于中间称为中度乳头内陷，部分患者可以牵拉出来，松弛韧带，可以纠正。对于重度乳头内陷，通常没有办法牵拉出来，需要做手术，切断韧带，然后进行修补，让乳头翻出来。

正常的人，不管男性还是女性，都是有一对乳房，只是男性乳房没有发育，女性乳房大概到十几岁开始发育。正常情况下只有1对，其它的就称为副乳。副乳有的时候在腋下，有时在腹部，一般情况下都在腋下，而且容易在哺乳期出现，部分患者与遗传有关系。副乳没有太大危害，主要会影响美观，如果长的过大，影响上肢活动，或者会出现肿瘤，但是肿瘤风险与正常乳房基本一致。如果有这3种情况，需要进行手术处理，如果没有这些情况，定期检查即可。

实际上在哺乳期分两种情况，孩子刚吃完奶后，乳房里面的乳汁比较少，相对乳房比较软。但尽管孩子已经哺乳结束，里面的乳汁并没有完全吸吮干净，或者不均匀、不均衡。有的部位乳汁吸的比较干净，可能比较软，有的地方吸得不充分，里面还有淤积的乳汁，就会比较胀，比较痛。如果是哺乳后3-4个小时，乳汁比较充足，则表现为整个乳房比较胀。如果某地方长时间的胀，而且有红、肿、热、痛，甚至发烧的表现，则局部胀的地方可能不通畅，甚至出现乳腺炎，这种情况要注意。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
我们都知道每个女性乳头上都有很多的乳管，每一个乳管里面都接着一个导管，这个导管到里面是有分叉的分支，一直到终末端导管越来越细，就变成了乳腺的腺叶和小叶。在哺乳期的时候从乳腺的腺液分泌乳汁，从末端的导管逐渐的中导管的大导管，到乳头乳汁会从乳头出来，但是在非哺乳期，乳头是没有液体出来的。有的时候会有，那就是乳腺的这个导管，虽然非常细，但是导管里面也会长东西，我们把这种东西的名字叫导管内乳头状瘤，很像乳头的形状，但是这个导管内乳头状瘤会刺激导管有一个液体的分泌，淡黄色的、透明的或深黄色的东西出来，这是导管溢液。如果导管内乳头状瘤破溃的话，这种溢液可能就不是淡黄色的，不是清凉的，有时候会有血性的，鲜血或者黑色的、咖啡色的，或者是酱油色的。那这部分就是导管内乳头状瘤造成的，但是导管内乳头状瘤是良性的疾病，还有一部分变成恶性的，变成恶性的概率基本上8%左右。所以乳头溢液是乳腺癌的病例还是比较少的，绝大多数都是良性的疾病，乳头溢液密切去观察，去医院检查，并不是说乳头溢液就是乳腺癌，它俩有一定相关性。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
过去来讲乳腺钙化还是比较少见，目前增加了一些检查方法，常常发现乳房里的一些钙化。乳房里面的钙划分为三类，一类钙化就是明显的良性钙化，一看片子上或彩超说钙化就是良性钙化，不是恶性的表现。另一类会看细小的钙化或泥沙样的钙化，把这个叫做恶性的钙化，乳腺癌的表现。还有个中间地带，确定不了良性和恶性，这部分钙化要密切观察，定期的监测它，如果良性那就不管它继续观察，如果恶性钙化及早的把它发现来处理。

讲解医师：吕大鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳腺增生一般不把它当做一个疾病，女性的乳腺从生物学角度来讲，是一个繁育后代的器官，在十几岁之前，小女孩的时候还没有发育，当然胸部是平坦的，一旦卵巢开始成熟，开始有雌激素的分泌之后，就刺激了乳房的发育，发育的过程中乳腺里面大量的导管，乳腺的小叶不断地发育起来，发育起来之后这个器官随时做着繁育后代的准备，每个月乳腺的小叶、乳腺的导管、上皮细胞，都不断的增生增厚，为了怀孕做准备的，这是正常的表现。如果排的卵子受精了，那增生到九个月之后，在泌乳素的作用下会有一些乳汁出来，繁育后代作用。如果没有怀孕增生增厚的导管上皮，包括乳腺小叶，它该萎缩了，下个月它再增生再萎缩，它跟子宫内膜是相呼应的，子宫内膜也是在不断的增生增厚，为了备孕做准备。如果卵子受孕了之后，受精卵就种在子宫内膜上，十个月之后在土壤里面长成一个新生儿，如果没有怀孕的话，增厚子宫内膜就脱落了，就来月经了，这是一个生理性的过程，不是疾病，也不需要去治疗。