刘英辉

慢性乙肝(乙型肝炎)患者是否能接种疫苗，需得明确是何种疫苗，常见疫苗分析如下：1、乙肝疫苗：乙肝疫苗是对没有感染过乙肝病毒的人群，用来预防乙肝病毒入侵，导致慢性感染而准备。但慢性乙型肝炎已经有病毒入侵，并且携带病毒，无需接种乙肝疫苗；2、其他疫苗：如接种新冠(新型冠状病毒)疫苗，需要评估慢性乙肝患者的肝功能状态，如果肝功能比较稳定，患者在抗病毒治疗的过程当中可以接种新冠疫苗。但如果慢性乙肝患者处于治疗的过程当中，肝功能比较波动，如转氨酶、胆红素、白蛋白指标异常，此时建议停止接种疫苗，患者需积极恢复肝功能。一旦肝功能恢复，转氨酶稳定，胆红素恢复正常，白蛋白稳定，再后续复查，如果连续复查两次，肝功能皆处于稳定的状态，此时可接种疫苗。

乙肝全称为乙型肝炎，一般乙型肝炎在免疫耐受期不会持续一辈子。在婴幼儿时期感染时，免疫识别功能相对比较低，会将乙型肝炎病毒认为是自身的物质而接纳，乙型肝炎病毒会出现免疫耐受的状态，表现为乙型肝炎病毒和肝细胞和平共处，乙型肝炎病毒靠肝细胞的营养存活，但也不破坏肝细胞，称为免疫耐受期的状态。随着时间的逐渐延长，免疫识别功能逐渐健全，终有一天会识别乙型肝炎病毒不是自身的物质，对乙型肝炎病毒发动进攻。此过程结局是两败俱伤，表现为乙型肝炎病毒的数量降低，但是以损伤肝细胞为代价，导致肝功能异常，即乙肝清除期，在清除期进行抗病毒治疗是比较理想的状态。因此极少部分病人的肝功能一直正常，虽然肝功能正常，但影像学可能有变化，已经出现肝硬化等状态。

注射乙肝疫苗最好自己有一个记录，如果不记得曾经是否接种过乙肝疫苗，应到正规的医院检测乙肝五项，观察乙肝五项的结果。如果乙肝五项有乙肝表面抗体阳性，即第二项HBsAb阳性，证明曾经注射过乙肝疫苗，目前仍然有保护性抗体，也有可能注射过乙肝疫苗，但没有产生保护性抗体，表现为乙肝五项为全阴的结果。注射乙肝疫苗后，95%的人均可产生乙肝的保护性抗体，但有5%的人可能注射失败，此时需要按0、1、6的接种频次再进行一轮正规的免疫接种。接种后检查乙肝五项，检查是否有乙肝表面抗体，如果仍然没有乙肝表面抗体，还需要再接种一次乙肝重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，争取能够产生保护性抗体。

乙肝核心抗体＞45U/l代表乙肝核心抗体阳性，通常是用电化学发光法，应用罗氏试剂或雅培试剂检测出。电化学发光法的正常值，乙肝核心抗体为0-1U/l，即核心抗体在0-1U/l为阴性，如果＞1U/l，代表阳性。乙肝核心抗体＞45U/l相对偏高，大部分反映的可能是乙肝病毒的活跃复制，此时需要查HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)、肝功能和肝、胆、脾B超。如果乙肝核心抗体为阳性，HBV-DNA为阴性，肝功能，肝、胆、脾B超也没有异常发现，此时可以暂时观察。但要复查，比如每年或半年复查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能，肝、胆、脾B超等情况。如果肝功能始终正常，观察即可，但极少部分患者乙肝核心抗体阳性数值较高，HBV-DNA为阳性，此时属于乙肝患者，需要进行治疗。

孕妇乙肝小三阳，应先检测HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)的结果，常见HBV-DNA结果和母婴阻断方法如下：1、HBV-DNA阴性：孕妇没有抗病毒治疗的指征，暂时可以不应用抗病毒药物，孩子出生12小时内注射高效价免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗，通常为重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，然后在1月龄和6月龄时，再注射第二针和第三针即可；2、HBV-DNA阳性：如果DNA的定量相对较高，比如＞2×10^5mIU/ml，在取得孕妇和家属的知情同意后，在孕24-28周开始，给孕妇应用替诺福韦抗病毒治疗，减少乙肝病毒的复制，减少病毒感染孩子的几率。孩子出生后和乙肝小三阳DNA阴性的妈妈一样，也需要进行母婴阻断，注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白。

成人可以注射乙肝疫苗，无论对于成人，还是对于孩子而言，只要乙肝5项为阴性，都需要注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗之后，争取能够产生保护性的抗体，即检测乙肝5项时，第二项HBsAb(乙型肝炎表面抗体)为阳性，如果这一项呈阳性，再有乙肝病毒入侵时，就可以免于乙肝病毒的感染。乙肝是一种传染病，传染病的预防重于治疗。有疫苗可用时，一定要积极注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗需要按正规的免疫接种程序来注射，对于成人而言，要按0、1、6的免疫程序。今天注射1针，1个月之后的今天注射1针，6个月之后的今天注射1针，这样95%的人注射完乙肝疫苗之后，都能够产生保护性抗体。如果有一部分人注射后不能产生抗体，可以按0、1、6再注射一轮。

乙肝可能会进展为肝炎、肝硬化、肝癌，也称为肝病三部曲。患者可能会从慢乙肝这样的慢性肝炎，逐渐进展到肝硬化，会出现肝硬化的并发症，如上消化道出血、肝性脑病、感染、腹水、肾功能衰竭。患者也有可能会出现肝癌，就是肝脏上做B超时，可以发现占位性的病变。如果患者有乙肝，需要监测肝功能、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，以及肝、胆、脾B超，如果患者肝功能异常，需要进行积极保肝治疗。如果患者有抗病毒治疗指征时，需要进行积极抗病毒治疗，抗病毒治疗可以使患者肝功能逐渐稳定。肝功能反复异常，病情会逐渐进展到肝纤维化，甚至是肝硬化。一旦到肝硬化阶段，患者可以出现各种各样的并发症，甚至也有可能会由于肝硬化的结节，也导致肝癌的发生，因此患者要注意监测，进行积极治疗。部分乙肝的患者，病情相对稳定，如小三阳、DNA阴性的患者，肝功能会较为稳定，但此类患者也要注意监测。

乙肝母乳喂养出血，有可能会传染。如果乙肝妈妈是小三阳HBV-DNA(乙肝病毒基因)阴性，同时孩子有乙肝表面抗体，被感染的几率相对较低。由于妈妈没有乙肝病毒活跃复制，而孩子同时又有保护性抗体，被感染几率相对比较低。如果乙肝妈妈HBV-DNA是阳性，孩子可能没有保护性抗体，在母乳喂养过程当中出血，存在血液暴露状态，有可能会传染给孩子。如果存在上述情况，建议给孩子进行专业检测，没有抗体时要注意接种乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体。如果乙肝母乳喂养出血状态，需要暂停母乳喂养，等伤口愈合后，没有血液暴露状态下，再开始母乳喂养，相对更安全。乙肝妈妈要注意检测HBV-DNA，争取在治疗过程中转阴，使传染几率相对减低。

乙肝e抗体是乙肝五项中的1项指标，乙肝五项包括3对抗原抗体系统，分别是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗原和核心抗体，而核心抗原入血后会消失，因此抽血时的检查为乙肝5项。从未感染乙肝病毒的人乙肝e抗体应该为阴性，且检测乙肝5项时，都应该呈阴性。如果乙肝乙肝e抗体出现阳性，代表既往曾经感染过乙肝病毒，且乙肝核心抗体也是阳性。如果单纯出现这两项指标阳性，代表既往曾经感染过乙肝病毒。如果感染过乙肝病毒后，HBV-DNA阴性和肝功能正常，肝胆脾B超也没有异常表现，只需临床观察即可，之后每年可再检测一次肝功能、HBV-DNA及B超。如果乙肝e抗体、核心抗体阳性，可能是急性感染后的表现，可能一段时间后会出现乙肝表面抗体阳性，是好的表现，即乙肝病毒被清除后，留下保护性抗体。此时乙肝病毒再次入侵时会对乙肝病毒有免疫能力，免于被乙肝病毒感染。

如果既往对鸡蛋不过敏，打完乙肝疫苗可以吃鸡蛋。打完乙肝疫苗通常禁忌食用辛辣刺激性食物，由于打完乙肝疫苗后会出现部分不良反应，这类不良反应通常属于一般性不良反应，可能会出现接种位置的红肿、硬结、疼痛，还可能会出现发烧、头痛、肌肉关节痛、倦怠、乏力等不良反应。还有部分人打完乙肝疫苗后，可能会出现过敏，比如可能会出现皮疹、瘙痒、皮肤瘙痒表现。如果对部分食物过敏，打完乙肝疫苗之后，就禁忌食用这类曾经过敏的食物。由于打完乙肝疫苗之后，如果过敏，出现皮疹等表现，同时吃的食物又出现过敏，就不易区分为何种物质引起，会为未来是否能够再次打乙肝疫苗埋下隐患。但是如果对鸡蛋没有过敏，打完乙肝疫苗之后，吃鸡蛋没有任何问题。