刘爱华

C-反应蛋白偏高不代表过敏。C-反应蛋白指机体受到损伤以后血浆中急性上升的蛋白质，是一种非特异性的炎症标志物，参与机体的炎症反应。C-反应蛋白包括高敏C-反应蛋白、普通C-反应蛋白，高敏C-反应蛋白与心血管疾病有关，是心血管疾病的危险预测因子，普通C-反应蛋白与炎症有关。临床上各种原因可以导致C-反应蛋白升高，具体如下 ：1、感染：如结核感染；2、风湿免疫性疾病：如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、炎症性肌病；3、其他：如支气管扩张、急性炎症、组织损伤、心肌梗死、急性胰腺炎、肝癌以及其他肝脏疾病。C-反应蛋白升高只反映体内的炎症情况，与过敏的关系较小，各种手术后患者的C-反应蛋白可能会下降。

风湿热的确诊要根据患者的临床表现、实验室检查，以及是否有前驱的链球菌感染证据进行综合判断。其中链球菌前驱感染证据是必要条件，主要包括患者的咽喉拭子细菌培养有链球菌的证据，或者有快速的链球菌抗原实验阳性以及链球菌抗体效价升高情况，都提示有链球菌感染。主要临床表现有心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等，次要临床表现还包括关节痛、发热、急性反应物升高等。急性反应物主要是指血沉和C反应蛋白，此外还有心电图PR间期延长等。如果患者有前驱链球菌感染证据的前提下，有两项主要临床表现，或者有一项主要表现加上两项次要表现，一般都提示为急性风湿热。2002-2003年WHO提出修订标准，但是总体的修订标准大致和上述提到的标准一致，现在仍然在临床上使用。

抗链球菌溶血素O，其实是抗O升高，链球菌溶血素是链球菌菌体表面的糖蛋白，侵入到人体产生的针对抗体。 抗链球菌溶血素O英文缩写是ASO，所以知道来源以后，可以很明确的知道，其升高可能由于链球菌感染，引起抗O的升高，但是链球菌感染在日常生活中碰到相对很常见，比如呼吸道感染、鼻黏膜感染、咽炎、慢性咽炎或者化脓性扁桃体炎。 其它有些中耳炎、皮肤的疖、疮，都有可能是链球菌感染所引起，这些感染情况下可以引起抗O升高。如果抗O升高程度非常高，考虑患者是否存在风湿热可能，这个情况要做全面检查。 除了抗O以外要查血沉、C-反应蛋白，甚至进行心脏超声检查。对于治疗来讲，可能给予针对链球菌敏感的抗生素，可能是青霉素类或者阿奇霉素类的药物进行抗菌治疗。

对于风湿热要打几年青霉素，需要根据患者的年龄、链球菌感染的易感程度，以及风湿热发病的次数，是否存在瓣膜病遗留而定，大致分析如下：1、对于风湿热首次发病的患者，使用青霉素的时间并不长，一般用2-4周即可达到控制风湿热，以及链球菌感染的作用，后期主要做一级预防；2、对于反复发作或者继发风湿性心瓣膜病变的患者，应用青霉素的时间要适当延长，称为二级预防；3、对于部分患有易感倾向、反复发作的风湿热，而且患有心肌炎史或者遗留瓣膜病变的患者，应用青霉素的时间应该适当给予延长，部分文章提到至少要使用10年，或者用到40岁，甚至部分人提出要终生应用；4、对于曾经患有心脏炎，但是没有心瓣膜病变遗留的患者，应用青霉素的时间可以适当缩短，但是最少也要10年；5、对于患有单纯性关节炎，应用青霉素的时间相对可以缩短。儿童患者最少用到21岁或者用8年，成人患者至少使用5年。上述只是推荐的用药时间，具体时间需要根据具体情况而定。

吃适量的葡萄对痛风无太多影响，痛风患者需要限制日常饮食中的嘌呤摄入量，主要是由于饮食中的嘌呤物质在体内会代谢成为尿酸，对于痛风患者具有不利影响。另外，痛风患者需要注意饮食中不要吃过多的糖，尤其是果糖，果糖会刺激体内尿酸生成增多、抑制尿酸从肾脏中排泄，促使血尿酸升高。痛风患者在饮食方面要求食用低嘌呤食物，吃低糖或低果糖的食物，而葡萄符合上述要求。每100g葡萄的嘌呤含量为0.9mg，属于低嘌呤含量食物，葡萄也是低糖含量食物，每100g葡萄的糖含量不到10g，因此痛风患者可以适量吃葡萄，对于痛风无太多影响。除此之外，痛风患者也可以吃桃子或李子，但要注意葡萄干的糖含量比较高，痛风患者不适合食用。

痛风患者可以吃李子和桃子，痛风是由高尿酸所导致的尿酸盐结晶沉积在关节周围，形成代谢性晶体性关节炎，其病理基础是高尿酸血症。痛风患者需要严格控制饮食中的嘌呤摄入量，且需要注意饮食中的糖含量，尤其是果糖含量，如果果糖含量较多，会对尿酸产生一定的不良影响。李子和桃子为低嘌呤含量的水果，每100g李子的嘌呤含量仅为4mg多一点，桃子的嘌呤含量相对较少，仅为1mg多一点，因此从嘌呤含量角度来讲，痛风患者无论是急性发作期，还是非急性发作期，均可以吃李子和桃子。除此之外，李子和桃子的糖含量，尤其是果糖含量也比较低，每100g的李子和桃子中糖含量不到10g，因此属于低糖含量水果，而低糖含量的水果对于患者的血尿酸不会产生过多影响，因此痛风患者可以吃李子和桃子。

痛风石属于痛风分期中的第三期，即慢性关节炎期，也称为痛风石时期。痛风是高尿酸血症引起的尿酸盐结晶沉积在关节周围，形成的晶体性关节炎。临床上一共分为三期，痛风关节炎急性发作期、痛风间歇期，以及痛风石时期。痛风石在痛风中是一种特征性的临床表现，典型部位可以出现在耳廓、关节的周围，比如肘关节的鹰嘴、跟腱、髌骨、滑囊等。外观上痛风石表现大小不一，可以隆起于皮肤表面，属于黄白色的赘生物，皮肤较薄，容易破坏。破溃后流出白色粉末样，或者糊样物体，属于尿酸盐结晶。痛风石患者多见于未经过规范治疗的患者，痛风关节炎会反复发作，患者常伴有慢性痛风性关节炎，关节可出现骨质破坏。长期慢性的肿胀、疼痛，关节内也会有大量痛风石形成的情况。对于上述患者，需要积极进行降尿酸治疗，同时根据患者具体情况，配合手术治疗。

痛风即痛风性关节炎，性生活是引起痛风发作的常见诱因，原因有以下几个方面：1、在性生活时身体运动量较大，体内乳酸堆积，使体内内环境呈酸性水平，容易使尿酸盐形成结晶，诱发痛风关节炎发作；2、在进行性生活时，体内神经系统非常兴奋，会使体内代谢水平明显提高，嘌呤代谢旺盛，从而使血尿酸的产生增加，引起痛风关节炎发作；3、由于性生活后没有得到充分休息，且没有及时补充水分，血尿酸水平出现明显升高，从而诱发痛风关节发作。建议痛风患者在急性发作期尽量避免性生活，而在慢性期或在疾病的缓解期，要有节制的进行性生活，保证性生活后有充足的睡眠，以及长时间的体力恢复，应适当补充水分，避免性生活后诱发痛风关节炎。

痛风患者可以食用鸭蛋。鸭蛋含有丰富的蛋白质、脂肪、微量元素、维生素，而且鸭蛋中的蛋白质多为优质蛋白，可以充分被人体吸收、利用。鸭蛋是一种低嘌呤的食物，100g鸭蛋中含有3mg嘌呤，所以无论是痛风关节炎急性发作，还是无症状缓解期的患者均可以食用。痛风患者通常合并血脂代谢异常，而鸭蛋中的胆固醇脂肪含量比较高，因此合并血脂代谢异常的痛风患者应减少鸭蛋的摄入量，每天进食一个即可。应选择水煮的方式，避免食用煎蛋，否则可能会增加脂肪摄入，对机体产生不利影响。

洛索洛芬钠片可以治疗痛风患者急性发作时的关节肿痛，洛索洛芬本身是一种非甾体抗炎药，它有抗炎和止痛的作用。此外，在初始进行降尿酸治疗的时候，也可以用洛索洛芬钠片预防痛风关节炎的发作。但是洛索洛芬钠片没有降低血尿酸的作用，因此只能控制痛风的临床症状，并不能用它来降低血尿酸。在临床上应用洛索洛芬钠片的时候，还要注意相关的不良反应，这类药物通常会对消化系统、肾、肝功能，有一定的不良影响，尤其有消化性溃疡，或者溃疡出血的这类患者，应该尽量避免应用这类药物。部分患者对洛索洛芬钠片治疗痛风和缓解疼痛的效果不满意，也可以换用其他非甾体抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸、依托考昔片，因为每个患者对非甾体抗炎药的临床反应不一样，可以根据自己的反应来调整药物的应用。