刘洋

耳朵听不清的原因较多，最常见的是外耳道有耳垢、耵聍堵塞，导致听不清。中耳出现问题，急性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、感冒以后出现中耳疾病，也会出现听不清的问题。还有内耳疾病，比如最常见的突发性耳聋，内耳微循环障碍，内耳缺血性疾病导致急性毛细胞缺血坏死出现急性听力下降，也会出现耳朵听不见的症状。 一旦出现一侧耳听力不良，跟对侧相比有下降，要尽早找大夫进行诊断，做最常见的纯音测听加上声导抗检查，初步进行明确检查。

做鼻甲肥大手术目前最流行的手术是下鼻甲等离子消融术，这种手术方式目前是非常微创的手术。对患者创伤小，而且术后效果非常好，术后出血也非常少。相比较传统手术，如20-30年前没有等离子技术，只是用手术刀把肥厚的黏膜切除，叫做下鼻甲部分切除术，相比较这种手术来讲，出血好很多，这种手术风险和患者不适感都会好很多。需要患者注意的是在手术后1-2周之内，尽量不要做剧烈运动。因为虽然是微创手术，但毕竟还是有创面，如果在术后经历剧烈活动，会造成鼻腔痂皮脱落，会导致出血。但总体来讲，目前这种手术是相对成熟、相对安全的一种术式。

念珠菌性口角炎为念珠菌感染。念珠菌是真菌，具有传染性。一般口角炎和念珠菌感染有关时，基本唾液中也存在念珠菌，才导致嘴角出现口角炎，故口角炎多数伴口腔内念珠菌感染。 念珠菌具有传染性，但其传染性较弱，且为条件性感染或机会性感染，即在有条件、有机会的情况下才会感染。若身体健康，没有服用其它药物的情况下，即使接触念珠菌，也不一定会生病。若患者生病，长期服用激素、抗生素，患有血糖高、贫血、戴假牙、口干，念珠菌较易生长，此时如果接触念珠菌，可能会被传染。理论上念珠菌具有传染性，但能否传染，由接触者的身体状况决定。

口腔白色念珠菌感染自愈可能性较小。因微生物在生长过程中在不断复制，与人细胞分裂相同，为指数级增长，很快可达一定量。嘴里若仅有1-2个念珠菌时多无症状，正常无任何症状的人也可携带念珠菌，称为念珠菌携带，即携带少量菌，但菌量一定，不增多，也不会处于疾病状态，无需处理。若出现口腔念珠菌感染的症状时，证明嘴里的菌已到达一定的数量。如果不进行抗真菌治疗，基本不会自愈。 若出现口腔念珠菌感染，存在相关诱因，可能为全身疾病，如血糖高、贫血、戴假牙，或使用局部药物，易引起念珠菌感染的发生。所以在这种情况下，若不治疗念珠菌不会消失，口腔的条件也不会改变。

真菌感染为微生物感染，需寻找真菌感染的原因及真菌类型，采取相应治疗措施，可达到临床治愈。 真菌感染相对较好治，临床存在多种抗真菌药物。明确真菌感染后，可给予常用的抗真菌药治疗。但若常见抗真菌药效果不佳，可能为出现真菌耐药性，可进行药物敏感实验，选用敏感的抗真菌药物治疗。 除进行抗真菌治疗外，应寻找真菌感染的原因。真菌感染又称机会性感染或条件性感染，即念珠菌或真菌之所以能够感染，证明患者身体条件适合其生长，如存在贫血、戴假牙、口干、血糖高，均为真菌感染的条件。若存在类似引起真菌感染的诱因，除进行抗真菌治疗外，还需纠正真菌感染的诱因，才可完全治好真菌感染。

扁桃体肥大分为两大类，一种是生理性肥大，一种是病理性肥大，其治疗方法如下： 1、生理性肥大：多见于儿童，有些成人也会出现生理性肥大。生理性肥大如果没有相关的临床症状，即平时没有急性的感染发作、疼痛症状，建议给予临床观察即可，不参与临床治疗； 2、病理性肥大：临床建议尽早给予扁桃体切除。因为扁桃体是一个免疫器官，会有一些引起免疫反应的细菌产物，长期寄居在扁桃体内的细菌产物会产生一些非常严重的免疫反应。心脏、关节和肾脏是非常容易受到扁桃体免疫反应攻击的临床器官，如果扁桃体的病灶不得到彻底根治，这些器官就会受到相应的免疫攻击而产生非常严重的后果。

患有颞颌关节炎后，以自己舒适的睡眠姿势睡觉即可，因为偏哪侧睡觉影响都不大。睡觉只偏向一侧其实是自己骗自己，夜间睡觉会翻身，如果睡觉不翻身，第二天起来就不止颞颌关节痛，会浑身腰酸背痛。所以这是认识的误区，得了颞颌关节炎，偏向哪侧睡觉都可以，因为睡姿对其影响不大。如果疼痛强烈的时候，处于急性期，出现左边剧烈疼痛，此时偏向右边容易入睡，但是睡着之后会翻身，所以不用刻意的纠结睡姿。

颞下颌关节骨关节炎治疗时间长，对医生的专业技术水平要求高，对病人配合度也有很高的要求，从这一点看，该病的治疗确实很难。特别是很多病人在就时候已经拖延很长时间，往往有很严重的器质性病损及结构破坏，这种情况治疗确实很难，而且效果差。从早发现、早治疗这个角度看，颞颌关节骨关节炎的治疗较简单，难度不是特别大。第一、需要专业医生；第二、需要正确的治疗方案；第三、最关键的一点是需要病人积极配合医生治疗。如果能做到早发现、早治疗，并积极配合医生治疗，颞下颌关节骨关节炎经过大约半年的时间，往往都能达到比较好的效果。所以大家不用怕，大部分病人都能治好，积极配合医生，治好并不难。

颞下颌关节紊乱症有一定自限性，但是不能自愈。所谓自限性是指该疾病的症状随着病情发展，逐渐会停滞，偶尔症状会消失，但是过段时间又反复发作，有一定自限性，不会引起特别严重的问题，但是不能够自愈。 一旦患有该疾病，要尽快找专科医生诊治。该疾病拖延不会达到自愈效果，不像简单的感冒，它需要一个系统的长期的治疗过程，促进组织恢复。该疾病比较麻烦，也比较复杂，所以发现疾病后，需及早请专科医生治疗。

最常见的颞颌关节错位即颞下颌关节脱位，脱位的临床表现非常明确，即张开嘴巴后闭不拢，病人往往非常痛苦。因为颞下颌关节脱位以后，会伴有强烈疼痛，嘴巴闭不上，不能说话或说不清楚，伴有流口水，病人有焦虑、恐惧的情绪出现，这种过程非常难受和痛苦。该疾病属于急诊范围，到医院以后，常规通过手法复位将其掰回去，抓住病人下巴把脱位关节送回去。在复位以后，嘴巴能关闭以后治疗并没有结束，很多人觉得嘴巴能够关闭就没有问题，后续就不再处理，往往因为忽略后续治疗，导致更严重的问题出现。比如复位之后不处理，任其发展，可能会形成习惯性脱位，有些人说话时下巴都会掉下来、闭不上，一揉又能够揉回去，可能在生活中都见过这种情况，这就是颞下颌关节脱位后续没有处理好的情况。一般在复位以后还会做后续处理，首先是复位后关节一定要制动，与其它关节的损伤是一个道理。有个说法叫伤筋动骨一百天，这个说法对颞下颌关节来说同样适用。长期制动结束以后，要对它进行康复锻炼及后续处理，这些操作都要在专科医师指导下完成。注意不要复位后就不去处理，也不要自行处理，自行处理不合适，需要听专科医师的意见。