刘泽灏

一般抗骨质疏松的药物包括以下几种：1、补充钙和维生素D的药物：钙、磷等无机质是骨骼上非常重要的组成部分，骨质疏松的患者是由于钙、磷等无机质都等比例减少，所以抗骨质疏松必须要保证合成骨骼基本的原料如钙质供应要充足。维生素D的作用是促进肠道对钙的吸收，口服的钙只是停留在肠道中，需要靠活性维生素D的作用，才能够被吸收入血；2、促进成骨细胞活性的药物：钙进入血液后还需要成骨细胞将其运到骨骼上，因此抗骨质疏松的药物里有一类促进成骨细胞活性的药物，如重组的PTH，又叫做重组的甲状旁腺素，这类药能够促进成骨细胞活性；3、抑制破骨细胞活性的药物：又叫做二膦酸盐类药物。

讲解医师：刘泽灏  （副主任医师）
就职单位：中南大学湘雅医院内分泌科
低血糖建议挂内分泌科，虽然有些低血糖不一定是内分泌科疾病所导致，但是常见的低血糖原因还是属于内分泌科。挂了内分泌科，通过医生的问诊以及相关检查，可以大致判断出低血糖的原因是什么。如果是属于内分泌科的疾病，可以在内分泌科继续诊治。\n如果不属于内分泌科疾病所导致，内分泌科医生也可以给出相应的转诊建议，比如有的患者是由于肝癌或者是肝硬化导致的低血糖，内分泌科做出相应判断之后，就可以转诊到跟肝硬化或者肝癌治疗相关的科室。总之，低血糖在临床工作中比较常见，建议患者先挂内分泌科。

高血糖时建议暂时不要吃木瓜，因为吃了木瓜有可能会导致血糖进一步升高，甚至有可能诱发糖尿病的急性并发症。糖尿病患者如果血糖控制在正常范围之内，可以吃木瓜，但是要注意吃了以后要监测自身的血糖，并且还要注意控制吃木瓜的量。同样的水果吃同样的量，但是不同的人群吃了以后对血糖的影响也会有区别，所以吃木瓜以后监测血糖可以了解这种水果对自身血糖的影响。另外吃水果的量也比较重要，通常糖尿病患者吃水果，建议每餐是正常人每餐的1/3-1/4左右，这样既能够品尝到水果的美味，但同时也不会导致血糖进一步增高。总之，糖尿病患者可以吃日常生活中许多常见的水果，木瓜也不例外，但是要注意控制吃水果的量，并且还要观察记录自己吃这种水果的血糖有多高。

糖尿病患者血糖比较高的时候建议暂时不吃含有一定糖分的水果，包括山竹，因为吃了以后有可能会导致血糖进一步增高，甚至有可能会诱发糖尿病的急性并发症。当糖尿病患者血糖控制在正常范围之内，可以适当地吃水果，因为水果含有丰富的维生素、矿物质以及水分。但是吃水果以后一定要监测血糖，以了解水果对血糖的影响。因为即使是不同的糖尿病患者吃同样的水果，血糖升高的情况也会不同，因为每个患者对于食物的消化吸收能力存在差别。如果发现血糖升高明显，意味水果可能吃多或者这种水果不适合患者，下次再吃的时候就要注意。另外糖尿病患者可以吃多种水果，但是要注意控制量，建议糖尿病患者每餐吃水果的量是正常人每餐的1/3-1/4，这样既能享受到水果的美味，同时也可以避免血糖出现过大的波动。

糖尿病患者在血糖较高或控制较差时，建议不要进食枇杷，因为进食后可能会导致血糖进一步增高，增加血糖控制的难度，甚至有可能会诱发糖尿病的急性并发症。糖尿病患者血糖控制在正常范围时可以适当进食枇杷，枇杷含水分较多且有一定糖分，在进食时需注意控制摄入量。糖尿病患者每餐进食量建议为正常人的1/3-1/4，既能够品尝枇杷的美味，又不会使自身血糖出现较大波动。进食枇杷后应将提供的热量计算如今日的总热量当中，如果枇杷为额外摄入，其他食物摄入应相应减少，需保证每日糖尿病患者能量摄入总量固定。由于不同患者进食同样枇杷可能对血糖产生不同影响，因此进食枇杷后还需注意监测血糖，以了解对自身血糖的影响，以避免进食后出现血糖的较大波动。

糖尿病患者如果在血糖高的时候不建议喝蜂蜜水，因为喝了以后有可能会导致血糖的进一步增高，甚至有可能会诱发糖尿病的急性并发症，比如糖尿病酮症酸中毒，或者是高糖高渗状态。而血糖控制正常的糖尿病患者可以适当地喝一点蜂蜜水，但是浓度不要太浓，并且喝了蜂蜜水以后一定要记得监测自己的血糖。如果喝蜂蜜水之后血糖升高比较明显，就提示蜂蜜水不适合患者，尽量停止摄入。如果喝了发现血糖波动并不是很大，在将来还是可以继续喝，但是仍然要注意控制量。

在高血糖时建议豆浆类饮料尽量少喝或者不要喝，更不能喝加了糖的豆浆，豆浆的主要成分是蛋白质以及一部分淀粉，喝了以后有可能会导致血糖进一步增高。血糖控制在正常范围之内的糖尿病患者可以喝豆浆，但是要注意控制量，因为豆浆能够给身体提供能量，如果喝得过多，有可能会导致能量摄入的超标，就会导致血糖出现进一步的波动。糖尿病患者如果计划喝豆浆，应该要把豆浆所提供的能量算入每天能量的计划当中，保证能量摄入在合适、固定的范围之内，部分患者喝豆浆时喜欢放糖，这样对血糖会造成不利的影响。另外要注意的是如果有糖尿病、肾病、大量蛋白尿的患者，建议少喝豆制品，因为这些植物类的蛋白有可能会进一步加重肾小球滤过损伤。

糖尿病患者如果血糖控制在正常范围之内，牛肉这类食物可以吃，因为可以给身体提供足够的蛋白质以及微量元素。但是糖尿病患者吃牛肉要注意量，因为如果吃得过多，牛肉提供的能量就会过多，有可能会导致每天能量摄入超标，导致血糖出现波动。除了量以外还要注意烹饪的方式，如果烹饪方式比较油腻，如红烧牛肉，脂肪含量也会比较多，也有可能会进一步增高血糖。因为脂肪产生的热量比蛋白质和碳水化合物都要多，所以患者会觉得只是吃了少量牛肉，但是血糖升高却会比较明显，这个时候就要注意是不是烹饪方式比较油腻。总之，糖尿病患者可以吃牛肉，在血糖高的时候要注意控制量以及烹饪方式。

垂体GH瘤为生长激素瘤，由于垂体中分泌生长激素的细胞发生肿瘤，导致生长激素大量分泌，临床表现取决于发病年龄，常见如下：1、骨骺闭合前：如果此时出现生长激素瘤，患者会表现为生长过快、身高较高，称巨人症；1、骨骺闭合后：即成年患者出现生长激素分泌过多会导致骨骼增粗，因为此时骨骼无法再生长，金辉增粗，患者会出现手脚增大。同时也会出现颜面部骨骼增粗，相貌也会变得较丑陋。此外，还会出现其他疾病表现，如高血压、冠心病、血糖异常、高脂血症以及睡觉打鼾等。

垂体瘤的治疗方式一般有三种，即口服药物、做手术和放疗。在所有的垂体瘤中，只有一种垂体瘤首选口服药物治疗，即泌乳素瘤。泌乳素瘤口服溴隐亭药物以后，患者的治疗效果较好，可以让肿瘤明显缩小甚至消失。其他垂体瘤建议做手术治疗，后续还需要根据情况进行相应放疗，以达最好治疗效果。做完垂体瘤手术之后，或垂体瘤手术前，患者需要进行评估。如果存在垂体功能减退，需要补充相应激素，这也是属于口服药物治疗。较为常见的是缺乏糖皮质激素，需要口服氢化可的松，缺乏甲状腺素要补充左旋甲状腺素片，又称优甲乐，替代正常激素。因为正常人都能够产生这两个激素，但是对于垂体瘤患者可能缺乏上述激素，因此需要进行补充治疗，而且需要终身补充，不能随意停药。