刘泽灏

呆小症是由于身体缺乏甲状腺激素所导致，侏儒症是由于缺乏生长激素所导致，因为缺乏的激素不同，所以疾病名称、临床表现不同。甲状腺素参与中枢神经系统的发育，所以缺乏甲状腺素会导致智力发育障碍，所以称为呆小症。侏儒症只是缺乏生长激素，单纯影响到孩子骨骼的纵向生长，对于智力发育没有任何影响，侏儒症的孩子智力发育比较正常，学习没问题，但是呆小症的孩子又呆又小，学习成绩通常太好，两者共同点是身材都偏矮小。关于治疗，现在的科学医疗手段并不难，呆小症可补充甲状腺素，而对于生长激素缺乏的侏儒症可以补充生长激素。临床工作中通常还会碰到一个孩子同时缺乏甲状腺素和生长激素，此时要两种激素一起补充。

目前甲状腺结节治疗比较好的方法是做手术切除或超声消融，最传统的方法是做手术切除。目前甲状腺结节的发病率较高，并不是所有甲状腺结节患者一定要做手术治疗，治疗的方式可以按照甲状腺彩超对结节的分级来进行选择，具体如下：1、1-3级：通常提示结节良性的可能性较大，恶性的可能性较小，同时建议完善甲状腺功能检查，如果功能都正常，建议定期观察；2、4-5级：提示结节恶性的可能性存在，且数字越大，恶性程度及恶性的可能性也就越大，4级或5级结节要考虑有恶性病变的可能，建议做细针穿刺活检，根据活检的病理结果再判断甲状腺手术的方式。

单纯性甲状腺肿可能是缺乏碘所致，碘是甲状腺合成甲状腺素的重要原材料。如果机体缺乏碘，甲状腺素的合成会受到影响，甲状腺会代偿性增生，试图增加甲状腺素产量。单纯性甲状腺肿患者体内是否存在缺碘，可以通过检测唾液腺中碘或者尿碘了解。如果确实缺碘，可以通过食物添加补充，如食用海产品，海产品中海内的植物含碘量比动物高，所以患者可以多食用海鲜、海带、紫菜。补碘后要定期通过彩超监测甲状腺大小以及碘含量变化。

糖耐量受损不用过于紧张，在没有发展为糖尿病之前，就已经知道血糖出现了问题。此时要想恢复血糖，往往不需要用药，可以通过运动与饮食治疗的方式控制血糖。运动一般建议从事轻度或中等强度的运动，不建议剧烈运动，轻度、中度运动包括散步、打太极拳、慢跑、快走等。患者在运动时，感到身体稍微出汗，说明运动强度适宜。而去健身房举重、短跑等，属于比较剧烈的运动，不建议糖耐量受损或年纪较大的患者进行。饮食控制并非完全忌食，糖耐量受损患者的饮食治疗，是指将患者的每日能量摄入总量，固定在一个合理的范围。在能量之内，多数食物都可以吃，所以患者对食物种类没有限制，只需要控制总量，就能够让血糖回到正常范围。

高胰岛素血症的部分人群可以根治，出现高胰岛素血症通常是患者较肥胖。如果通过各种治疗措施，如运动、饮食治疗以及药物治疗，使患者的体重有所下降，肥胖有所改善，高胰岛素血症也会出现好转或恢复到正常。部分患者可能长期为正常状态，若将来不注意，体重出现增加导致肥胖，高胰岛素血症又有可能再次出现。因此目前已经发现高胰岛素血症和肥胖有密切联系，改善高胰岛素血症应从改善肥胖做起。治疗肥胖需通过运动和饮食治疗，必要时还可配合药物治疗，但运动和饮食治疗为基础步骤，不可直接进行药物治疗，否则即使体重下降也可能会出现反弹。

补充雄激素最简单直接的办法就是补充雄激素类的药物，临床上用得较多的有十一酸睾酮等，还有贴皮的制剂，通过皮肤而渗透吸收的雄激素。不过在临床上，往往还要寻找患者雄激素降低的原因。女性雄激素平时本身偏低，所以额外不用补充，需要补充的往往是男性。导致男性雄激素水平降低的原因，可能有睾丸的原因。比如睾丸受到外伤而被破坏，或者有炎症，像腮腺炎。此外做放疗、化疗损伤的睾丸，会导致睾丸产生雄激素水平减少，需要口服补充雄激素的药物去治疗。另外由于下丘脑、垂体的疾病，病人垂体分泌的激素或者下丘脑分泌的激素减少，从而就不能够命令睾丸分泌雄激素。这个时候则需要去补充下丘脑或者垂体相应的缺乏的激素，病人的雄激素水平可能会恢复。

肾上腺是身体重要的内分泌腺体，位于肾脏上方，疾病累及肾上腺时，可能会出现形态学改变，如肾上腺增大，具体原因有以下几种：1、肾上腺感染：比如结核感染等，早期表现为增大，中晚期可能会表现为缩小；2、肾上腺肿瘤：占位导致肾上腺比较大，可能是肾上腺本身产生的肿瘤，也可能是垂体分泌激素增多，刺激肾上腺进一步增长，也可以出现肾上腺体积的增大。肾上腺增大多是病理原因导致，一旦发现，建议尽快到医院找医生明确病因，如果病情比较重，应激激素不够，可能会危及生命。

测雌激素的水平，主要是通过静脉抽血测定血液中雌激素的含量，但是测雌激素有时间上的限制。比如部分女性存在月经的紊乱、提前或者推迟，但还有部分女性是出现了月经的稀发，甚至闭经，这类人群测雌激素的时间有所不同：1、通常对于月经有提前或者推迟的女性，建议选择抽血的时间是处于月经期，也就是刚来月经的第1-3天，这几天去抽血检查雌激素水平；2、对于已经有一段时间没有来月经的女性，可以随时到医院去测雌激素的水平；3、部分女性患者如果近期服用了避孕药，有可能会对雌激素水平造成影响，建议在停止服药1周以上再去测雌激素的水平，这样的结果才会比较可靠。临床上有某些疾病会导致雌激素水平的改变，比如妇科的肿瘤，还有某些先天性、遗传性的疾病，都会导致雌激素的改变。

性早熟一旦确诊，需要根据病因进行治疗。目前在临床上常见的性早熟是中枢性性早熟，这类孩子与正常人相比发育时间提前，但是性启动的顺序通常与正常孩子相同。目前药物可以抑制性早熟，但是没有特别有效的食物可以抑制性早熟。如果出现性早熟，建议患者到正规医院，找专科医生进行评估，父母不要盲目相信某些偏方。此外，部分孩子出现症状，并不一定为性早熟，但是家长可能会错误认为是性早熟，此时建议到专科医院，找医生进行鉴别。

性早熟治疗方法以及效果取决于性早熟的原因，一般性早熟可以分为两大类，一类是中枢性性早熟，另一类是外周性性早熟，具体如下：1、中枢性性早熟：指孩子的性腺启动时间比其他正常孩子早，在排除外周性性早熟后，可以通过药物治疗的方式来推迟或延缓孩子青春期的到来。因为性早熟的孩子如果不积极采取干预治疗措施，可能会在性早熟的阶段生长发育比较快，虽然体重、身高高于同龄人，但是到青春发育期末，因为骨骺提前闭合，最终身高矮于同龄人，对这种真性性早熟，目前药物治疗手段的效果非常不错；2、外周性性早熟：主要指身体某些部位产生了激素物质，激素能够促进孩子的性发育，最常见的如能够产生激素的肿瘤，从而导致性早熟。一般外周性性早熟要找到原发的病灶，并进行切除，也可以获得比较好的治疗效果。