刘明勇

人体的平衡，需要平衡器官控制。这个器官为前庭系统，分为两部分，一部分是大脑中枢，位于脑干，另外一部分为外周前庭器官，位于耳部。 前庭功能障碍指外周前庭的平衡器官出现问题，导致传递到大脑的平衡信号不对称，大脑感觉无所适从，出现头晕、失衡的状态，这就是前庭功能障碍。 发生前庭功能障碍后，病人站立不稳，容易摔倒，不能正常工作和生活。要进行药物治疗，也要进行功能康复，缺一不可。

很多患者从小到大不能坐车，坐车、坐船、坐飞机会晕。因为耳朵不只具有听力的作用，也具有平衡的作用，在耳朵深部有一个管理平衡的器官，叫外周前庭器官，里面有半规管、椭圆囊、管理平衡的神经。这类患者因为外周前庭器官先天发育欠佳，功能也较差。当坐车、坐船、坐飞机时，在这种颠簸的环境里，由于外周前庭器官过分刺激，这些神经发放了过多的神经冲动，大脑不能够正确应对，不能正确处理，会发生头晕、恶心、呕吐的症状。最好的办法是提前进行前庭康复锻炼，如走一字步，简单的一个动作就可以锻炼前庭器官，通过锻炼，让前庭器官强大起来，不至于被颠簸的刺激引起头晕。将来坐车、坐船、坐飞机时，不会再发生恶心、呕吐的症状。

眼震电图是一种很好评价眩晕的仪器，有助于鉴别头晕是大脑引起还是耳朵引起。不同的眩晕，结局不同，危险性也不同，能够提供很多有帮助的信息，有助于判断是否为耳石症。但是这种仪器，并不是每个病人都可以做。如果说病人眩晕特别剧烈，一动就呕吐，不能做该项检查，至少要先进行药物注射，控制眩晕症状。对那些有严重颈椎疾病的病人、颈椎椎间盘突出压迫脊髓、近期刚做完颈椎大手术、心脏病情不稳定、血压特别高的病人，要把这些基础病情控制稳定以后，才能够进行眼震电图检查，避免发生危险。

耳石症是一种亚健康导致的疾病。出现耳石症后，饮食应吃清淡的、好消化的食物。很多年轻人口味比较重，喜欢吃辣的，如麻辣烫、火锅这些辣的、辛辣的，或者煎炸的、上火的食物，吃多后对身体不好，会加重消化器官的负担，引起整个身体处于亚健康的状态，容易造成耳石的复发。所以耳石症的病人应该吃清淡的、好消化的食物，最好是营养比较丰富的，如粗粮、粥这些大家公认的健康饮食。

耳石症复位，不同地区收费标准不一样。如天津，做一次耳石复位收费180元。不同地区有不同标准，国家目前还没有完全统一。部分医院是机器复位，可能会收几百元。如果是国外，可能收费要1000多元人民币一次。耳石症有简单的、复杂的、典型的、不典型的，有管结石、嵴帽结石等，不同的耳石，它的治疗难度也有所差异。所以不同的耳石症，收费也是不一样，要因人而异，因地区而异。

耳石症学名为良性阵发性位置性眩晕。当头变动时会头晕，经过治疗可能几天或几周之内病情好转。但是耳石症康复后，是否复发因人而异。部分患者一辈子发作一次，部分患者一年发作数次，非常痛苦。因此部分耳石症是复发性的，只是复发的频率不同。应采取措施，减少耳石症的发作。每个人的情况不同，查看自己属于哪个类型，如25-羟维生素D3缺乏、失眠症、焦虑、抑郁、长期过劳，不管是哪一种情况，都可以导致耳石症复发。如果有多种情况，耳石复发的概率就更高。所以要尽量避免复发情况出现，应采取健康的生活方式，避免耳石复发。

对不典型的耳石需要有经验的医生，反复进行有关的体格检查、变位试验，来判断耳石位置。部分可能是非常细小的耳石，病人没有眼震，可能是头晕，或连头晕也没有，只是在某一个体位诱发恶心反应。还有部分病人，耳石在一些特殊的位置，如前庭性耳石，常规的体格检查发现不了，需要有经验的医生，做特殊的抬头、低头试验，才能够明确。对这种不典型的耳石，经过详细的检查，确定它的位置以后，才能针对性的采用特殊复位方法让它复位。部分耳石可能不在半规管里漂浮，是在嵴帽上粘附着，不容易脱落，在复位时，需要医生采用特殊的手法，进行适当的震动，让石头从粘附的嵴帽上震落下来，先到半规管里，再进行复位。

眼震电图检查时需要配合，如头晕不是特别严重，不是一动就吐，如果头晕较为严重，要进行药物控制，在能配合的情况下进行检查。检查时，需带上眼罩，盯着屏幕上的红点，进行追踪。 另外也会戴上眼罩，在检查床上做头部动作，如下垂、翻滚，通过这些动作，检查有没有眼震发生，判断到底是不是耳石症，这个石头位于哪个位置。 通过上述检查，有助于确定诊断，判断位置，也有助于评判治疗效果，部分患者做复位后头还是晕，查看是否有残留石头，光靠肉眼检查不容易发现，需要用眼震电图做较精密的检查，捕捉比较细微的眼震，发现残留的较细小的石头。

耳石复位头还晕有以下几种原因： 1、耳石较多，一次没有完全复位，需要多次复位； 2、嵴帽结石，在内壁上粘附着不容易复位，即做完复位动作，耳石没有回到原位； 3、不典型耳石，如前庭性耳石，这种耳石可能较多医生不认识，已经忽略掉。只要有这种耳石存在，就一直是晕的； 4、部分患者可能耳石虽然完全复位，但是前庭功能还没有完全康复，也会出现头昏的感觉，虽然不是旋转的晕，但还是昏昏沉沉的，需要经过药物治疗和前庭功能锻炼，才能够尽快的让大脑变得清爽。

典型的耳石症症状即翻身、平躺或坐起时，突然发晕。不典型的耳石可能没这么典型。可感觉头脑昏昏沉沉，可能与体位关系并不明显。尤其是老年人，感觉较迟钝，不像年轻人这么敏锐。可能会整天头昏昏沉沉，做体位试验时，可能会诱发典型的头晕和眼震，就可以明确诊断。还有部分患者经过复位后，头晕变得不典型。当做多次的变位试验后，才能诱发头晕，但是没有眼震，这也是一种不典型耳石的症状。还有部分患者耳石处于比较少见的位置，如不在半规管里，在前庭里，即前庭性耳石症。该患者头晕不是翻身晕、坐起晕或者躺下晕，是抬头、低头会突然晕，这也是一种不典型的耳石，要采取特殊的复位手法才能治愈。所以对于这种不典型的耳石，可能需要经验丰富的医生，做比较详细的体格检查，才能够明确诊断，再配合特殊的治疗，才能够治愈。