刘文生

骨转移癌在早期没有任何症状，随着病变发展，会引起病变部位出现酸胀、疼痛。而此类症状不具备典型特点，容易被忽视。当病变发展到一定程度后，骨头破坏加重，症状可由轻微疼痛变为持续疼痛，甚至可影响患者休息。如果病变继续发展，则可以引起骨头断裂。如果患者骨头强度下降，则可以出现运动和功能障碍。当病变发展到一定程度时，则会压迫周围正常组织并形成相应症状，比如瘫痪、静止时出现疼痛。 骨转移癌如果继续发展，会造成很严重的后果。比如发生病理性骨折，患者疼痛非常剧烈，而且不能进行日常生活；如果病变发生在脊柱，可以造成截瘫症状；如果病变发生在头部，则可以造成昏迷。 所以骨转移癌症状在早期并不典型，到后期会非常严重，导致患者十分痛苦。所以骨转移癌需要尽早发现，并且进行治疗。

膝关节置换手术常见后遗症如下： 1、术后感染造成伤口不愈合，导致手术失败，此时需要将膝关节取出； 2、如果没有得到及时康复、没有进行功能锻炼，此时会出现关节僵硬、关节屈伸活动差，影响患者活动； 3、膝关节术后出现关节松动，导致患者无法正常行走。而在一段时间之后，可能突然出现关节折断，此时则与骨折相同，需要重新进行手术； 4、迟发感染，即术后经过一段时间，可能由于感冒等原因导致出现化脓性感染、周围炎症。通常很难治愈，需要重新进行手术。

肩周炎是肩部的一种炎症，通常好发于成年人，五十岁左右的人最好发，因此医学上又称为五十肩。当病变发生以后，表现为局部的肩关节严重的疼痛、活动严重受限、睡觉的时候不能压病变一侧、患肢不能上抬、不能上举、不能后伸。这个时候做检查，可以看到骨质没有破坏，但是核磁上可以看到周围软组织肿胀、关节有积液、组织有水肿。因此肩周炎不是肿瘤性疾病，是由各种原因造成的一种关节的炎症表现。肩周炎最常需要挂的科室是矫形骨科和运动损伤科，通过这些科来了解有没有韧带的老化、断裂，有没有关节的炎症。然后给予对症处理，治疗主要是局部的热敷、理疗，进行一些被动的活动来防止肩关节粘连，改善局部的症状。通过积极治疗及抗炎治疗，很多患者可以恢复到正常状态。因此肩周炎这种病不是肿瘤性疾病，治疗效果也是可以肯定的，是能够治愈的疾病，需要进行对症处理，严重的时候可以吃点止疼药。如果不严重的情况下，可以进行一些肩关节的被动练习，来防止周围组织黏连。通过积极处理，绝大多数的肩周炎患者是可以完全恢复正常的。

尤文氏肉瘤是骨原发的高度恶性肿瘤，占骨原发恶性肿瘤的第二位，这种病也仍然是青少年高发。当出现恶性尤文氏肉瘤后，如果治疗及时、规范，50%以上的患者有治愈的可能性。但如果治疗不及时，诊断延误，甚至错误治疗，其死亡率非常高，可以迅速出现全身的广泛播散，引起患者的呼吸功能及全身衰竭而死亡。所以尤文氏肉瘤发生后，要根据其治疗的情况来判断，如果诊断及时，治疗明确，并且对化疗反应好，具有长期存活的可能性。如果在治疗过程中肿瘤缩小不明显甚至增大，这类患者往往预后很差，死于确诊之后的2-3年。所以对于恶性尤文氏肉瘤，一定要引起高度重视，其好发于青少年，好发于长管状骨偏骨干的部位。如果青少年患者出现了四肢长管状骨的疼痛、肿胀、包块，要及时进行专科检查，明确诊断。诊断明确以后要进行全身系统的化疗，通过化疗反应来了解这个疾病的预后。化疗效果好，有治愈的可能性。如果化疗效果不好，不仅肢体很难保存，同时可以出现全身不适，危及患者的生命。发生在脊柱、骨盆部位的尤文氏肉瘤预后很差，因为这个部位的肿瘤很难切除彻底，通常的治疗包括放疗、化疗、手术，但因为肿瘤很难彻底切除，因此预后很差。

小细胞肺癌比较少见，同时恶性程度较高，且病情进展较快。通常小细胞肺癌骨转移率发生较高，出现骨转移后，会快速破坏病变骨的强度，形成软组织肿块，产生剧烈疼痛。小细胞肺癌出现骨转移疼痛剧烈，通常意味着病变进入晚期，患者预后会较差。通过积极治疗，减少患者疼痛是治疗目的。对于小细胞肺癌骨转移造成的疼痛，通常要进行局部病灶手术治疗，术后要进行相应化疗和放疗，控制病变复发。通过治疗可以明显缓解疼痛，提高患者生活质量，延长患者寿命。另外，应当积极治疗原发病和转移灶，通过治疗原发病和转移灶，以减缓转移速度。病灶如果切除彻底，可以较有效地缓解局部疼痛，改善患者生活质量，同时延长患者生命。如果不做正规治疗，患者会疼痛难忍，影响生活质量，同时加速死亡。因此，对于小细胞肺癌，一定要及早发现、积极治疗，以改善患者生活质量，延长生命。

纤维瘤是比较常见的良性纤维组织来源肿瘤，发病表现各种各样，不能一概而论，比较小的纤维瘤，手术后对人体的影响比较小，常规饮食就能够较快恢复体力和恢复营养状态。但是比较好的食物是富含蛋白质、碳水化合物的食物，可以较快提高患者体力，恢复患者营养状态，促进伤口愈合。有些纤维瘤长得比较大，部位比较深，术中造成大量输血，一定要及时调整患者的营养状态。如果贫血可以采取输血的方法，同时要大量进食营养丰富，富含铁质、蛋白质的食物，可以使患者丢失的血液得到尽快恢复，同时要增加纤维素、维生素，如水果、蔬菜等，有助于伤口恢复。所以不同纤维瘤手术后，营养状态不同，需要进补的营养素不同，比较小的手术基本没有影响，常规饮食就可以很快恢复患者的体质，促进伤口愈合。但是大手术、患者年龄比较大，需要进食营养丰富、容易吸收的食物，最开始可以吃流食，逐渐过渡到半流食，再到正常饮食饮食。因此，各种食物的搭配要合理，不能偏重于某种营养素，要含有各种各样的营养成分，使机体处于比较容易吸收的状态，有利于患者尽快从手术中康复。

如果患者考虑或怀疑存在甲状腺癌骨转移，要明确存在甲状腺病史。甲状腺癌控制后，如果长期复查过程中发现骨头异常，应对异常进行全面的分析和检查，拍摄X线、增强CT、核磁，通过检查明确骨病变的性质、范围，通过穿刺活检明确病变内的细胞成分。如果发现病灶内有类似甲状腺肿瘤细胞的存在，可确定为甲状腺癌骨转移。如果病变为溶骨性破坏，且看到肿瘤的边界不清晰或存在多发的类似病变，应考虑甲状腺癌可能出现骨转移。应对该病灶进行细胞学分析后，如果发现病灶内的细胞有甲状腺癌成分，诊断基本可确定。甲状腺癌发生骨转移后，要根据病变的大小、病变发生的部位进行治疗。对于长管状骨的病变，应该考虑做病灶彻底的刮除内固定。对于脊柱部位刮除病灶后，如果甲状腺癌细胞刮除不彻底，可考虑进行放、化疗进一步肿瘤控制。甲状腺癌属于相对偏良性的恶性肿瘤，如果得到及时、充分的治疗，患者可长期存活。

甲状腺癌骨转移的症状，主要与发生部位有关，部位不同，症状随之不同，具体如下：1、肢体长骨干骨：甲状腺癌骨转移部位会出现疼痛，初期疼痛特点是不典型的间断发作，疼痛轻重不一，后期随着病变的发展，会转变为持续性的剧痛，甚至造成病变部位的病理骨折；2、关节部位：可出现关节活动受限，活动时疼痛加重；3、脊柱：骨转移发生在脊柱，可出现中枢神经的压迫症状，会刺激神经根，造成肢体的麻木、无力、疼痛；4、脊髓：压迫脊髓，会出现相应肢体的瘫痪。甲状腺癌是指甲状腺来源的一种恶性肿瘤，甲状腺癌发生以后，若没有得到及时治疗，癌细胞会发生骨转移。若有甲状腺癌病史的患者，出现了某个部位疼痛，应当进行详细检查，确定病变性质，并且采取相应的治疗措施。

左肋骨侧下方疼的病因很多，肋骨每节段都由每个节段的神经来支配，如果侧下方能确定部位，可以做相应检查，看是不是由于脊髓内有肿瘤，压迫这根肋间神经，造成肋间神经疼痛。左侧有12根肋骨，必须要明确是哪一根肋骨，同时要看肋骨本身有没有病变，可以做对肋骨进行CT平扫、增强CT，看肋骨有没有病变。如果肋骨没有病变，看脊髓有没有病变，胸膜有没有病变，肌肉有没有病变。因为疼痛原因有很多，有神经性、炎症性，如果是炎症引起的，要对炎症种类进行区分，再对症治疗。如果是神经性的，要看造成神经刺激的原因。如果是肿瘤的原因，要治疗肿瘤；如果是压迫的原因，要解除压迫；如果是外伤的原因，要治疗外伤。所以，对于左侧下肋疼痛问题，一定要仔细检查，找到确切原因后对症治疗。

肋骨周围有肌肉、肋间神经、胸膜、肺，下面有胃，这些部位出现炎症均可反映到左边肋骨，所以，女性左侧肋骨出现症状要找确切原因，肋骨本身的问题要进行肋骨的检查。如果肋骨周围没有病变，要看肋骨左侧胸膜有没有问题。如果胃不舒服，要看女性有没有胃炎，如果有胃炎，也会反映左侧肋骨下面疼痛。所以，对于女性左侧肋骨疼痛，要进行综合分析，逐个排除，是骨头疼、肌肉疼，还是周围不舒服。在门诊进行详细体检，做进一步检查，找到疼痛原因，进行对症处理。