刘文生

骨肿瘤是指起源于骨骼及其附属器官结构的一类肿瘤，骨肿瘤的范围较广泛。区分骨肿瘤的良性和恶性，应结合临床表现、影像学检查以及细胞学诊断等，进行综合判断，其中细胞学诊断占重要地位，具体如下：1、临床表现：良性骨肿瘤表现，通常是病史发展缓慢，症状较轻。恶性肿瘤则相反，病情进展迅速、症状重，会迅速出现巨大包块，但肿瘤良、恶性的区分，仅通过临床表现，不能够完全反映肿瘤的真实全貌；2、影像学检查：良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，影像学特点不相同，可通过影像学分析，辅助判断；3、细胞学诊断：细胞学诊断，需要通过专业医师的取材，专业医师的病理分析得出，细胞学诊断是决定肿瘤良恶性至关重要的标准，同时是治疗骨肿瘤的金标准。在细胞学诊断良、恶性之后，患者的治疗方案基本可确定。

任何肿瘤都有良性和恶性之分，对于发生于骨骼系统的肿瘤，通常需要询问患者病史，比如异常的时间、异常部位、疼痛变化、肿块生长时间。良性肿瘤发展很慢，病人感觉很轻微，可以感到轻度不适，后来发现肿块出现，逐渐增大，疼痛逐渐加重，患者的病程很长，症状很轻通常是良性肿瘤。恶性肿瘤发展非常迅速，病人会很快觉得疼得受不了，而且肿块肿胀很严重、局部皮温升高、静脉曲张、患者活动明显受限，甚至出现病理性骨折。从病程发展过程中可以基本判断出良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤发展迅速，症状很重；良性肿瘤发展很慢，症状很轻。良性肿瘤影像学表现为病变边界清楚，局限性膨胀破坏；恶性肿瘤影像学表现破坏非常严重，称为虫蚀样破坏，没有规律，边界非常模糊，同时伴有很大的肿块，做CT可以看到良性肿瘤血运不丰富，恶性肿瘤血运非常丰富，以上均为良、恶性肿瘤的鉴别要点。

骨肿瘤的好发部位很多，不同年龄、不同病种，好发部位不一样。最常见的恶性骨肿瘤为骨肉瘤，常见于青少年，50%-80%发生于青少年，在10-30岁之间，最常见发病部位为长管状骨干骺端。骨巨细胞瘤是很常见的良性肿瘤，常见于中年发病，发病部位在骨端，常见发病部位是长管状骨的骨端，病程比较长，骨破坏呈膨胀性改变。软骨肉瘤常见于中年以上发病，可以发生于任何骨头，但是，容易在骨干内髓腔的部位发病。不同肿瘤的好发部位不同，通常根据年龄、部位可判断出肿瘤特点。对于青少年，骨肉瘤、尤文氏肉瘤最常见；对于中老年，转移瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、皮质旁肉瘤比较常见。根据影像学特点、发病部位、年龄特点，可对骨肿瘤做出相应判断。总的来说，骨肿瘤在四肢长管状骨最常见，脊柱较少见，骨盆也会出现肿瘤，但不是很常见的部位，所以，对于四肢要密切关注，任何肿瘤均好发于此。

骨骼是各种肿瘤好发部位，可以形成较多良性肿瘤，依据细胞来源不同，包括成骨、成软骨、纤维、脂肪、神经血管等。患者生存时间需要依据病因而定，常见情况如下：1、生存较长：骨骼出现良性肿瘤后，通过积极治疗可以得到治愈，患者可以有正常寿命；2、生存较短：部分良性肿瘤具有侵袭性与转移性，如骨巨细胞瘤等母腺肿瘤，生长活跃，未得到及时规范治疗，可以出现肺转移，引起患者呼吸功能衰竭，进而危及生命。因此，对于良性骨肿瘤，应及时发现并进行专科分析，依据良性特征进行相应治疗，90%-95%通过规范治疗可以得到治愈，不会出现生命危险。若治疗不规范导致疾病反复复发，可造成全身扩散、恶变进而危及患者生命。

骨肿瘤是指骨骼上的各种肿瘤，范围较广泛，包括原发和继发骨肿瘤，既有良性，也有恶性。骨肿瘤最好发于骨骼生长较快的部位，如四肢长管状骨的干骺端，如膝关节、肩关节、髋关节、肘和腕关节等周围部位。青少年骨骼生长较快，且骨骼增长的关键部位，在生长发育过程中可以形成各种各样的肿瘤，青少年发生的高度恶性肿瘤如骨肉瘤、尤文氏肉瘤，四肢长管状骨的发病率较高。成年后骨肿瘤可体现在各个部位，最常见部位还是肢体长管状骨的干骺端，同时脊柱、骨盆等部位是骨转移癌的好发部位。当身体某部位出现异常表现时，要及时进行检查，做相应影像学检查，通过影像学检查发现病变部位，并根据影像学特点判断是否为肿瘤，确定肿瘤的大致良恶性，最后通过穿刺活检、细胞学分析，来确定肿瘤良、恶性。根据肿瘤诊断对不同病变进行相应的、及时规范的治疗，是治愈骨肿瘤的关键。

骨肿瘤类型较多，不同类型存在不同的特点。对于良性肿瘤，比如骨软骨瘤类疾病，复发后再切除一次即可，并无危害。 但恶性肿瘤复发的危害较大，比如骨肉瘤患者通过化疗、手术治疗后，通常需要切除病灶，并且在切除之后进行关节重建。如果此时出现复发，通常患者会失去肢体，一般没有第二次将病灶切除干净的机会。恶性肿瘤一旦发现复发要重新开始治疗，重新进行化疗、手术，如果以前手术不彻底，需要采取截肢手术。 所以不同疾病的治疗方案不同，如果出现复发，良性肿瘤的治疗问题并不大，骨巨细胞瘤即使复发也可以再进行一次刮除；但部分恶性肿瘤复发意味非常严重的后果，甚至危及生命。

儿童骨骼发育较快，若为良性骨肿瘤，发展慢、症状轻，可能表现为肿块，甚至出现上下肢畸形；若为恶性骨肿瘤，早期症状较轻，但症状将逐渐加重且发展较快，可出现持续性酸胀，并且由间断性发作变为持续性发作，甚至疼痛非常剧烈，同时会伴有很大肿块。 所以儿童期骨肿瘤类型较多，需要有清醒的认识。对于儿童骨头出现的任何一处异常都不能轻易忽视，而是应该及早地带患儿到专科医院进行详细检查，以排除肿瘤的可能性。儿童期骨肿瘤一旦确诊，需要尽早进行治疗，以免影响骨头发育，造成严重后果。

儿童良性骨肿瘤通过适当治疗可以痊愈，如纤维异样增殖症、内生软骨瘤病、发育异常，通过有效治疗均可得到痊愈。儿童期恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤文肉瘤等，治疗及时、规范，均可得到较好效果。但延误治疗可能导致一系列并发症，甚至危及生命。所以儿童骨肿瘤变化较多，不同的肿瘤存在不同的预后、有不同的特点。 对于儿童期骨肿瘤，如果治疗及时、规范，患者都会得到比较好的结果，即使是恶性肿瘤也有相对较高的治愈率。所以对于儿童期肿瘤需要尽早诊断、尽快治疗，以减少并发症、减少危害。

胸壁肿瘤的处理方法如下： 1、皮肤肿瘤：可进行彻底切除； 2、肌肉肿瘤：需要根据肿瘤性质、肿瘤特点制定治疗方案。良性肿瘤可直接切除；恶性肿瘤需术前化疗，肿块较大需适当放疗缩小肿瘤体积，再进行完整切除； 3、肋骨肿瘤：如果是良性肿瘤，切除1-2根肋骨时通常无需重建；如果肿瘤比较大，对于切除范围需要进行重建，修补胸壁，以免对呼吸功能造成影响。

对于恶性骨肿瘤通常需根据病变特点制定相应治疗方案。比如对于侵犯血管神经束的恶性骨肿瘤，在无法完整切除，而且患者存在强烈的保留愿望时，可以采取保守治疗。比如在肿瘤内放置放射性粒子，而放射性粒子可以杀灭周围肿瘤细胞。 但医生需要对不同部位的肿瘤先进行测量，测量之后制定间距，同时需要测量放置放射性粒子的数量。在影像学检查指导下，将放射性粒子放置到有效部位。此后肿瘤会被放射线杀灭，从而可以减少肿瘤体积、减轻患者疼痛，使患者得到比较好的生活质量。