刘文生

尤文氏肉瘤是骨原发的高度恶性肿瘤，占骨原发恶性肿瘤的第二位，这种病也仍然是青少年高发。当出现恶性尤文氏肉瘤后，如果治疗及时、规范，50%以上的患者有治愈的可能性。但如果治疗不及时，诊断延误，甚至错误治疗，其死亡率非常高，可以迅速出现全身的广泛播散，引起患者的呼吸功能及全身衰竭而死亡。所以尤文氏肉瘤发生后，要根据其治疗的情况来判断，如果诊断及时，治疗明确，并且对化疗反应好，具有长期存活的可能性。如果在治疗过程中肿瘤缩小不明显甚至增大，这类患者往往预后很差，死于确诊之后的2-3年。所以对于恶性尤文氏肉瘤，一定要引起高度重视，其好发于青少年，好发于长管状骨偏骨干的部位。如果青少年患者出现了四肢长管状骨的疼痛、肿胀、包块，要及时进行专科检查，明确诊断。诊断明确以后要进行全身系统的化疗，通过化疗反应来了解这个疾病的预后。化疗效果好，有治愈的可能性。如果化疗效果不好，不仅肢体很难保存，同时可以出现全身不适，危及患者的生命。发生在脊柱、骨盆部位的尤文氏肉瘤预后很差，因为这个部位的肿瘤很难切除彻底，通常的治疗包括放疗、化疗、手术，但因为肿瘤很难彻底切除，因此预后很差。

尤文氏肉瘤是第二位骨原发高度恶性肿瘤，也好发于青少年，其病灶是由大量密集的小圆细胞构成，这类肿瘤细胞对于化疗也相对敏感。当出现尤文氏肉瘤后要及时诊断，进行完善的术前化疗、手术及术后化疗，尤文氏肉瘤如果通过规范的治疗，也有很高的5年生存率，通常在50%以上。有很多患有尤文氏肉瘤的患者在发生过程中，一被确诊是多发性，这类患者预后通常很差，所以尤文氏肉瘤一经确诊，首先的治疗是全身化疗。尤文氏肉瘤高度恶性，全身的化疗如果效果明显，病灶可以出现缩小，局部的肿块明显降低，如果肺部出现肿瘤，也有缩小和消失的可能性。通过术前化疗使病灶局限，通过外科手术完整地切除局部肿瘤，并且术后坚持12次以上的术后化疗，这类患者5年生存率在50%甚至更高。如果尤文氏肉瘤治疗后出现了反复，这类患者的预后通常很差，说明肿瘤出现变异，产生了耐药的基因。这时需要调整化疗方案，争取找到一个对肿瘤有效的化疗，才能挽救患者生命。如果化疗效果不好，这类患者通常死于全身扩散及肺转移。

骨囊肿是很常见的发生于青少年的骨骼良性病变，如果骨囊肿没有得到及时的处理、治疗，最常见的并发症就是病理骨折。因为骨囊肿在平时没有症状，不会引起患者注意，在一个轻微的外力下，出现了病变部位的骨折，是骨囊肿最常见的就诊原因。所以骨囊肿如果不治疗，会经常发生骨折，给患者带来痛苦，影响患者正常的生活、运动。骨囊肿的特点是骨骼上出现一个椭圆形的溶骨性破坏区域，边界清晰，病灶内充满黄色的液体。骨囊肿好发于青少年，在骨骼的发生发展过程中，囊肿也随着扩大，囊肿造成局部骨质强度下降，一个轻微的外力就可以引起骨折，骨折后患者出现局部疼痛、畸形、不能活动。所以骨囊肿如果病灶较大，还是应该积极治疗，治疗的目的就是预防和治疗病理骨折。在没有骨折前，要对其进行相应的加固。骨囊肿应该积极治疗，如果不治疗其并发症后果很严重。如果发生在脊柱部位的骨囊肿出现了病理骨折，有截瘫的可能性，所以骨囊肿一定要积极治疗，不治疗是错误的。治疗方法很多，首先要把病灶内的黄色液体清除干净，可以注射人工骨、异体骨，骨囊肿较大时可以填入一部分骨水泥，来改善局部骨骼的强度，治疗和预防病理骨折的发生。

小细胞肺癌比较少见，同时恶性程度较高，且病情进展较快。通常小细胞肺癌骨转移率发生较高，出现骨转移后，会快速破坏病变骨的强度，形成软组织肿块，产生剧烈疼痛。小细胞肺癌出现骨转移疼痛剧烈，通常意味着病变进入晚期，患者预后会较差。通过积极治疗，减少患者疼痛是治疗目的。对于小细胞肺癌骨转移造成的疼痛，通常要进行局部病灶手术治疗，术后要进行相应化疗和放疗，控制病变复发。通过治疗可以明显缓解疼痛，提高患者生活质量，延长患者寿命。另外，应当积极治疗原发病和转移灶，通过治疗原发病和转移灶，以减缓转移速度。病灶如果切除彻底，可以较有效地缓解局部疼痛，改善患者生活质量，同时延长患者生命。如果不做正规治疗，患者会疼痛难忍，影响生活质量，同时加速死亡。因此，对于小细胞肺癌，一定要及早发现、积极治疗，以改善患者生活质量，延长生命。

甲状腺癌骨转移的症状，主要与发生部位有关，部位不同，症状随之不同，具体如下：1、肢体长骨干骨：甲状腺癌骨转移部位会出现疼痛，初期疼痛特点是不典型的间断发作，疼痛轻重不一，后期随着病变的发展，会转变为持续性的剧痛，甚至造成病变部位的病理骨折；2、关节部位：可出现关节活动受限，活动时疼痛加重；3、脊柱：骨转移发生在脊柱，可出现中枢神经的压迫症状，会刺激神经根，造成肢体的麻木、无力、疼痛；4、脊髓：压迫脊髓，会出现相应肢体的瘫痪。甲状腺癌是指甲状腺来源的一种恶性肿瘤，甲状腺癌发生以后，若没有得到及时治疗，癌细胞会发生骨转移。若有甲状腺癌病史的患者，出现了某个部位疼痛，应当进行详细检查，确定病变性质，并且采取相应的治疗措施。

肋骨周围有肌肉、肋间神经、胸膜、肺，下面有胃，这些部位出现炎症均可反映到左边肋骨，所以，女性左侧肋骨出现症状要找确切原因，肋骨本身的问题要进行肋骨的检查。如果肋骨周围没有病变，要看肋骨左侧胸膜有没有问题。如果胃不舒服，要看女性有没有胃炎，如果有胃炎，也会反映左侧肋骨下面疼痛。所以，对于女性左侧肋骨疼痛，要进行综合分析，逐个排除，是骨头疼、肌肉疼，还是周围不舒服。在门诊进行详细体检，做进一步检查，找到疼痛原因，进行对症处理。

恶性肿瘤的种类较多，其细胞来源、发生部位及治疗方法不同。通常恶性肿瘤经过治疗后，其治愈标准是术后5年的生存率，如果5年内不出现问题，比如肿瘤复发、肿瘤远隔转移，则认为临床治愈。如果出现上述问题需要进行治疗，这时病情意味着恶化。术后5年是观察的重要指标，如果不出现问题，即治愈。如果出现问题，需要及早采取治疗方法，甚至改变原来的治疗方案，做出调整，争取再达到治愈。如果5年后再出现问题，其发生几率较小，通常在5年内出现并发症。

椎管内产生肿瘤，如果长到一定体积，对正常结构产生压迫、挤压时，就会产生相应症状，症状逐渐加重，需要采取手术治疗。人体脊柱是非常复杂的器官，可支撑人体重量，保持人体正常姿势，让人体能够正常生活、运动，做椎管内肿瘤手术时，需对这些组织进行相应破坏，打开或切断肌肉、骨头，以显露肿瘤，故切除肿瘤后要做相应的重建和固定。人体脊柱需要承担人体全部重量，这些部位做手术后需要长期保持制动，进行支具的佩戴，佩戴3个月是最短时间。在佩戴支具过程中，密切观察康复情况，包括骨头和肌腱愈合情况。术后不要做任何剧烈运动，在半个月内要采取平卧位，半个月后佩戴支具在床上做运动，1个月后才鼓励病人佩戴支具下地活动。在3个月以内都要佩戴支具进行日常生活，3个月后进行相应检查，比如CT、核磁，看手术部位的愈合情况，如果愈合非常好，可以把支具去掉，逐渐恢复正常生活。

放疗是治疗恶性肿瘤的常见方法，但恶性肿瘤局部放疗后通常会产生局部变化，比如局部皮肤变硬、局部组织层次粘连。所以当放疗以后如果再想做手术会产生较多的问题，组织没有愈合能力，放疗以后再做手术，可能会造成伤口的并发症，如伤口不愈合、伤口感染、伤口形成溃疡，甚至化脓等问题。所以恶性肿瘤如果采取局部放疗，通常这个部位就不能再做手术，因为手术做起来难度会比较大，甚至出现许多严重的情况，最常见的情况就是局部很难显露肿瘤，同时组织愈合能力变差之后，造成术后伤口不能愈合甚至延迟愈合，同时还会造成伤口感染、渗血等并发症。如果要想手术治疗，最好术前不要进行放疗，手术前可以进行其他治疗。进行放疗以后基本上不能再做手术，主要是局部愈合能力差，局部无法彻底显露肿瘤，容易损伤深部各种重要器官，因为无法分离显露肿瘤、组织弹性差，造成肿瘤分离、显露困难，容易出现各种各样的并发症，会出现伤口不愈合、伤口延迟愈合、感染等问题，所以放疗后尽量不要采取手术治疗。

软组织肿瘤指发生在软组织上的良恶性肿瘤，软组织包括肌肉、韧带、血管、神经、脂肪等组织。上述组织在发育过程中，可能出现基因突变，产生各种良恶性肿瘤，表现为局部占位病变。肿瘤根据良恶性不同，其表现不同，具体分析如下：1、良性肿瘤：生长缓慢、包膜完整、活动度好，对于有些良性肿瘤，比如最常见的脂肪瘤、血管瘤，可以观察，不必马上手术；2、恶性肿瘤：生长速度快，如果不进行规范治疗，可以出现局部皮温升高、水肿、红肿、静脉曲张，甚至侵犯周围骨骼，出现某些症状。有些恶性肿瘤，比如纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、神经肉瘤，危害性较高，需要及时诊断，及时处理。对于高恶性的软组织肉瘤，术前通常采取化疗的方法，使肿瘤缩小，以便于局部能够彻底切除。软组织肿瘤的诊断，主要通过影像学和病理穿刺活检，软组织肿瘤出现后，需要进行全面检查，进行良恶性判断。