刘文娴

先天性心脏病手术后患者应该可以长期存活，对于简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损，或者动脉导管未闭，如果早期进行手术做畸形矫正、房间隔修补、室间隔修补、动脉导管修补，就可以完全恢复心脏的正常结构，通常远期生存和正常人无差别。如果患者患有先天性心脏病，特别是室间隔缺损或动脉导管未闭，但没有及时进行手术治疗，就易造成肺动脉高压、艾森曼格综合征，可影响到远期生活。复杂的先天性畸形，如果术能够健康正常的生活10年，通常就可长期存活。如果由于畸形矫正不满意、不彻底，或在手术前已经对患者的心肺造成不良影响，就会影响长期存活，而具体能活多久，需要根据患者心脏的损害程度，以及肺部损害程度来判断。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
室速也叫室性心动过速，主要是发自于心室的异常波动，通常是连续3个以上的自发性的室性电活动叫室性心动过速。这种心动过速的频率通常超过100次，由于起源于心室部位，所以室性心动过速的发生，往往伴随着血压的下降，血液动力学的不稳，通常会引起头晕、黑蒙，甚至猝死。\n室性心动过速的发生，往往是在器质性心脏病基础上，比如急性心肌梗死，带来心电不稳定而发生室速，甚至室颤，危及生命。还有心力衰竭的情况也可以引起室性心动过速的发生，急性爆发性心肌炎也可以表现为室性的心动过速。这些器质性的心脏病，都是由于疾病严重到一定程度而引起室性心动过速发生，治疗不及时可以危及生命。\n也有一些没有器质性心脏病的室性心动过速，跟电解质紊乱有关系，比如病人腹泻后带来低钾血症，也可以造成室性心动过速，需要生活当中特别注意。药物，比如洋地黄类药物的过量，也会引起室性心动过速发生。还有一些叫离子通道病，带来特发性的室速，年轻人多见，也是猝死的一个原因。总之，室速是一个威胁生命安全的恶性心律失常。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病是否需要进行介入治疗？首先需要看冠心病严重程度，另外是否造成心肌缺血。如果造成中等范围以上的心肌缺血，这种情况下才需要支架的介入治疗。有一些无症状的冠心病，可能病情比较轻，没有明显的心肌缺血发作，不需要支架治疗。但也有一些无症状的冠心病，其实并不是没有心肌缺血，而是在有心肌缺血的时候患者没有自觉症状。如果进行动态心电图检查可以发现，在一些无症状的情况下，有反复明显的心肌缺血发生。\n这种情况下，心肌缺血患者不觉察，实际对患者危害更大。因为如果有心肌缺血，患者自觉症状，马上停止活动就起到自身保护的作用。对一些无症状而有心肌缺血的患者，在有心肌缺血的时候没有症状不觉察，也不停止活动，对缺血心肌进一步劳动，可能会造成心肌缺血的加重，以及心功能的减退。所以对一些虽然没有症状，但有心肌缺血证据的冠心病患者，也需要进行支架治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病支架植入术主要是由于冠心病动脉粥样硬化造成冠状动脉管腔狭窄，出现了供血不足或者是血管闭塞造成心肌的坏死。 所以，冠心病治疗支架植入的办法，就是通过穿刺动脉将导管送到冠状动脉的开口。 首先冠脉造影了解冠脉病变在什么样的部位，之后通过导丝球囊建立起轨道，进行狭窄部位的球囊扩张之后再植入金属支架，这种治疗的办法能够达到减轻或者是消除冠状动脉狭窄而造成供血不足的问题，所以也叫冠脉的血运重建术。 而冠脉支架植入应该是立竿见影的解决了冠脉狭窄的问题，但是它对于全身动脉硬化的进程并没有治疗的作用，所以在植入支架的患者，既需要支架的植入，同时也需要加强冠心病二级预防的治疗来预防动脉硬化的进展，避免新的病变的出现。 支架植入之后，支架植入的部位可能有异物的存在，也容易造成血栓的形成，所以还要应用抗血小板的药物来抑制支架内血栓的形成，来保持支架植入以后长期的血管通畅的效果。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病房颤的介入治疗包括针对冠心病的介入治疗，以及针对心房纤颤的介入治疗。针对冠心病的介入治疗也就是进行冠状动脉内的球囊扩张、支架植入以及相关操作，解决冠状动脉内由于动脉硬化斑块造成的管腔狭窄。\n通常植入支架之后可以保持冠脉持续通畅，心房纤颤的机制属于心律失常，主要是由于心房的异常电激动而引发的心律失常。治疗上通常对于房颤的射频消融进行有关于房颤的电生理的射频消融术，所以冠心病、房颤的介入治疗实际上是两种完全不同的介入治疗。冠心病合并房颤的病人进行冠脉的介入治疗，通常抗栓治疗是与其他的冠心病不同。普通冠心病的患者进行介入治疗之后，主要是进行双联抗血小板的治疗，而冠心病合并房颤的介入治疗之后，既要进行抗血小板治疗，也要进行抗凝的治疗，所以抗凝方案有不同。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
术前备皮，也就是术前的皮肤准备。备皮主要希望能够降低切口感染率，但对于术前备皮，现在学术界观点并不一致。有的认为备皮是非常必要的，减少了感染，但也有外科医生认为，备皮没有大的必要，并不能够很好的降低感染率，所以说法不一。\n目前国内的所有手术之前都需要进行备皮，比如冠心病介入治疗。如果选择桡动脉路入，因为桡动脉附近毛发比较少，所以不需要额外备皮。如果选择肱动脉路入，就需要在肱动脉周围进行毛发剔除和清洗。\n对于冠心病外科搭桥手术、耐药相关手术，胸前部和前胸部，所有皮肤都要进行毛发剔除和清洗。同时，需要对肱动脉区域进行皮肤准备，为手术当中进行该部位的操作做好准备。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病通常是在心肌耗氧量增加时发病，一种情况是比如在运动时运动量增加，心肌耗氧量增加，或者在情绪紧张、心跳快、血压高时出现心肌耗氧量增加。另一种情况，就是在寒冷天气时遇冷血管收缩，也会带来心肌耗氧量增加，可以诱发心绞痛。所以，冠心病的患者通常在冬季发病比较多。但是天热的情况，全身的血管多半是扩张的，血管的阻力降低，减轻了心脏的负担。但是如果极其炎热的天气，带来身体的其他明显的不适，也会增加心脏氧耗量，而引起冠心病症状的发生。所以，天气热对于冠心病并没有严重的影响，主要是在天气过热或者极端天气的情况下才会对冠心病患者产生不利影响。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
糖尿病患者血糖的控制要根据两个方面：一个是合并的疾病，比如说合并冠心病，其实血糖控制得越严格应该越好，越能够阻止动脉硬化的进程；另一个要看患者对于血糖的耐受性，比如说一些老年人如果血糖控制得过于严格容易出现低血糖，如果发生低血糖患者出现头晕、头昏甚至跌倒，这种也是不当的，所以要根据患者的年龄合并疾病去考虑。\n如果控制满意比较好的记法就是空腹5-6mmol/L，餐后7-8mmol/L，这样的满意度就是比较好的，但是老年患者不能够达到那么的满意，因为这种情况下就容易出现低血糖的发生。老年患者控制良好或者尚可的标准就行，良好就是比满意多加一个，也就是空腹是6-7mmol/L，餐后是8-9mmol/L这样的水平，尚可就是空腹在7-8mmol/L，餐后在9-11mmol/L这样的范围，所以要根据患者不同的耐受情况去掌握，但是血糖控制越满意对于患者的症状越好。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心律失常就是心律或者由于节律出现问题，比如心跳过快、心律不整齐或者心动过缓，这些都叫心律失常，分别介绍如下：\n第一、在心律失常当中最常见的是窦性心动过速或者窦性心动过缓，窦性心动过缓往往是随着年龄增加而出现的，或者有一些运动员的心脏可以出现心跳偏慢，有一些就是随着年龄增加，窦房结功能减低了，这种就出现病态窦房结综合征，这种情况下也可以出现窦性心动过缓甚至窦房阻滞、窦性停搏，这些属于缓慢性的心律失常。\n第二、早搏，早搏在心律失常中特别常见占心律失常很大一部分，可以根据早搏的起源点不同分为房性早搏、交界区的早搏或者室性早搏，这些的治疗，一个要根据原发病，另一个要根据早搏出现的多少、对生活的影响来决定是否治疗，通常可以用药物，如果早搏过多也可以进行射频消融。\n第三、心动过速，比如房性的心动过速、室上性的心动过速以及室速，这些都是属于需要治疗的心律失常，由于心动过速而带来的心慌、胸闷，有的甚至出现低血压、头晕、黑蒙这样的表现，所以需要针对性的治疗。\n所以心律失常是一大类疾病，根据心律失常的不同类型加以区分，再根据类型去决定治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心力衰竭指心脏的收缩或者舒张功能障碍，使得静脉回流不能够充分，同时周围的灌注不足这样的一组疾病，所以心力衰竭并不是独立的疾病，是各种心脏病发展的终末阶段。治疗心衰最好的办法首先是预防，在疾病的早期认识到疾病的严重程度，比如高血压、冠心病，积极治疗来维护心脏功能，这是最好的办法。\n如果一旦发生了心力衰竭，药物治疗是必不可少的，在药物治疗当中包括几个方面，首先是利尿的治疗来减轻症状，减少心脏负荷，缓解症状。目前应用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂，还有醛固酮受体拮抗剂，这些药物对于远期维护心脏功能有帮助。当然，近期还有比较新的药物叫沙库巴曲缬沙坦，这个药物也对于心衰的治疗，有改善心衰预后的作用。除了药物治疗之外，还需要在日常生活当中进行适当的生活管理，一个就是要戒烟，另一个少吃盐，还有适当在医生指导下进行一定的康复训练来提高活动能力。