刘建华

扁桃体发炎，轻症者喝板蓝根有用，重症者只喝板蓝根，效果可能不太明显。扁桃体炎在临床上分为急性和慢性，慢性的病人平时症状不太明显，急性的刚开始比较轻，病人表现为咽痛、干、灼热感、咽部异物感，咽东西有点疼；如果比较重，病人会疼痛剧烈、吞咽困难、发热、全身不适等症状。对于轻症者，可以喝板蓝根，因为板蓝根具有清热解毒、消肿止疼的作用，特别是对肺胃热盛、上攻咽喉所导致的扁桃体发炎，这种可以用板蓝根。但是比较重的，即局部疼痛比较剧烈、全身的症状也比较重，病人是发热、吞咽困难、大便秘结，整个症状比较重的情况下，单纯喝板蓝根，效果就不太好，这种情况下通常要用抗生素。比较重的需要静脉点滴抗生素，如果病情轻微，可以口服抗生素，抗生素和板蓝根联合应用，这样效果会更好。所以在临床上，轻症的扁桃体发炎可以喝板蓝根；如果是重症，喝板蓝根效果就不好，就需要联合抗生素一起治疗。

支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，主要是通过呼吸道传播，孩子机体抵抗力弱，如果成人携带或者是接触感染支原体的病人，通过气道飞沫就会感染到孩子。孩子抵抗力下降，会引起孩子咳嗽、喷嚏，较轻时可能会引起呼吸道感染症状，重时可能就到下呼吸道，造成比如支气管炎、肺炎，还有一部分孩子可能是扁桃体炎，极少一部分孩子可能会发生淋巴结炎。所以支原体发生在孩子的主要原因都是通过传播或机体抵抗力下降在呼吸道之内感染。感染支原体之后，会用到大环内酯类药物，欲减少感染的几率，需减少到公共场所，减少与被感染者的接触，这样就会减少发生感染的几率。

支原体肺炎之后是否合并其他损害，比如心肌损害，如果有心肌炎，可能会导致小儿支原体肺炎之后会有盗汗表现，所以一般在小儿支原体肺炎感染时注意生化检查，比如心肌酶明显升高，或心电图异常改变，就会给加营养心肌的药物，慢慢经过恢复，盗汗症状就会慢慢的改变。同时增强机体抵抗力，因为感染后抵抗力会下降，患儿也会出现盗汗的表现，所以补充富含营养的食物，注意休息，增强抵抗力，从而改变盗汗。从中医的角度认为孩子之所以会盗汗是与感染后损伤阴液，导致阴虚，所以导致夜间盗汗，所以中医会根据辨证，给予口服中药来进行调节，改善盗汗情况。

肺炎一般都属于儿内科，轻症支原体肺炎儿内科可以解决，这也是社区获得性肺炎中比较常见的肺炎，所以儿内科就可以解决，但是重症支原体肺炎、难治肺炎，或者耐药的肺炎，经过初始治疗一个疗程或者是两个疗程，病情没有明显的好转或者是未控制，或者是重症肺炎遗留后遗症，可以选择呼吸科。因为支原体肺炎是比较常见的肺炎。所以一般呼吸科的专家对难治或者重症把握的会更好，所以如果普通支原体肺炎可以直接去儿内科就诊，如果是重症型或难治型，或是有遗症，需要长期随诊，一般都要选择呼吸科。因为后期会进行长期的雾化，会有小剂量的药物，比如红霉素或者是阿奇霉素口服，这些都需要呼吸专科进行随诊，决定疗程。

主要采取综合治疗，以改善通气功能，有效控制炎症，避免并发症的发生。主要为以下几点： 1、对症支持治疗方面就是做好呼吸道的管理，比如吸氧、拍背、排痰、雾化等呼吸道管理支持治疗； 2、营养支持方面给予富含维生素，高蛋白易消化的食物进行营养支持治疗； 3、抗菌药物综合选择合适的抗菌药物。尽可能通过病原学合理选用抗菌药物，但是无论是发达国家还是发展中国家，初始治疗均是经验性的治疗，不能因等待病原学检测而延误治疗。所以要根据抗菌药物、机体、致病菌三者的关系，合理选择最合适的抗生素，有效安全的选择抗菌药物，经过经验治疗之后，等待明确病原学之后，再根据病原学选择合理的抗生素以及药敏试验进行综合治疗。

细菌性肺炎的典型症状主要是发热、咳嗽，气促、发绀，有的会出现喘憋。发热一般是高热为主，有的可能有低热，还有极少一部分孩子可能没有发热表现，但是咳嗽症状每个孩子都有。轻症可能没有气促，只有咳嗽、咳痰表现，重症可能会出现气促、发绀，吸气凹陷，比如胸骨上窝、锁骨上窝，肋间隙的凹陷，同时会有伴随症状，比如精神差、腹痛、呕吐、胸痛等症状。小婴儿细菌性肺炎典型症状主要是拒食、呛奶、呕吐、呼吸困难、烦躁，发热、咳嗽症状并不典型，主要症状就是精神差、食欲差，更小的新生儿可能表现为吐沫。

儿童腺病毒肺炎是社区获得性肺炎里边比较严重的肺炎之一，严重的肺炎就会有后遗症，主要有： 1、肺炎有50%的会遗留闭塞性细支气管炎后遗症。闭塞性细支气管炎遗留后遗症之后，患儿会出现长期咳嗽、喘息； 2、极少数的孩子会单侧透明肺，这比闭塞性细支气管炎后遗症还要重； 3、慢性肺疾病，包括支气管扩张，后期孩子会咳痰、咳嗽、喘息，时间都会比较长，还有间质性纤维化，后期会影响患儿的肺功能。 所以腺病毒肺炎之所以重，就是因为后遗症比较多，而且这几个常见的后遗症都会导致患儿肺功能的改变，影响后期生活。

腺病毒肺炎护理主要有： 1、要采取隔离措施，避免交叉感染，因为腺病毒肺炎是呼吸道传染性疾病，传染性极强，所以一定要注意隔离，隔离也可以减少患儿再感染几率。与其他患儿接触之后会合并感染比如细菌感染等，所以一定要隔离； 2、注意室内通风，加强空气流通，保持环境的安静； 3、合适的温度、湿度都很重要； 4、呼吸道护理是腺病毒护理非常重要的一点，因为经常会有痰液，所以经常给患儿翻身、拍背，及时的清理呼吸道的分泌物，减少喘憋； 5、做好口腔的护理，因为鼻塞张口呼吸，所以口腔黏膜比较干燥，经常给患儿喂水，唇干可以涂一些油，然后用水湿润唇部，给予补充水分。因为大量出汗，胃肠功能紊乱、呕吐、腹泻等，所以要补充水分； 6、勤换衣物，经常擦洗，保持皮肤清洁，减少褥疮发生； 7、改善营养。给予富含维生素，富含蛋白质，但是易消化的食物，对于患儿护理也非常重要，指导家长注意饮食卫生，以免引起小儿消化不良，腹泻； 8、高热护理方面主要是物理降温，辅以退热药物，还有不要忽视患儿的心理护理，要让减少恐惧心理，促进尽早恢复。

婴幼儿腺病毒肺炎的治愈率不是特别高，病死很少，一般在两岁以内可能会出现有病死，但是两岁以上几乎没有死亡病例，但是会有后遗症。所以完全治愈率不是特别高，后遗症的发生几率在14%-60%。而且有部分影响因素，主要有： 1、婴幼儿年龄越小，治愈率越差； 2、根据感染的血清型不一样，也会影响预后。现在发现的腺病毒血清型主要是40多种，这40多种里面以3型、7型、21型比较常见，而且很容易引起后遗症，尤其是以7型感染为主，病死率和后遗症率都比较高，所以治愈与血清型感染有很大的关系； 3、是否治愈与是否合并细菌感染，合并细菌感染是否是耐药菌都有很重要的关系。比如合并的是耐药细菌，比如耐药金葡，治愈率就会差很多； 4、如果合并真菌感染，也严重的影响治愈率。

蒲公英可以治疗鼻炎。蒲公英临床上适用于肺胃热盛、上攻鼻窍引起的鼻塞、流涕，以及肝胆湿热、上攻鼻窍所引起的鼻子堵、流黄鼻涕、鼻涕倒流。但临床上不是单独使用，通常联合其它的药物，比如金银花、黄芪等。某些患者从嗓子内流出来黄色浓鼻涕，以及头痛、嗅觉下降，患者开始是流清鼻涕，时间较长后，可能会郁而化热变成黄鼻涕，同时伴有肺胃热盛、上攻鼻窍的症状，比如头痛、嗅觉下降、大便秘结等。此时患者检查可以看到鼻腔充血肿，鼻腔中鼻道或鼻底有较多脓性分泌物、黄色分泌物或绿色分泌物，考虑是由于肺胃热盛或肝胆湿热比较重，患者可以用蒲公英，具有清热解毒、消肿排脓的作用。