刘小伟

通常不建议高眼压患者进行近视手术，原因如下：1、眼压升高：尽管近视手术对眼压影响较小，但术后可能使用糖皮质激素点入眼睛，而在滴眼过程中可能导致患者眼压升高。由于近视患者罹患青光眼几率较高，而近视手术后使用滴眼液会导致眼压进一步增高，进而加重青光眼；2、延误病情：患者在近视眼手术后测眼压可能不准，由于术后角膜变薄致使测试眼压数值偏低，长期可能导致患者误认为术后眼压趋于正常，但实际仍处于高眼压状态，可能导致青光眼诊断和治疗延后，从而造成严重后果。青光眼属于致盲性眼病，早期诊断并治疗方可有效控制病情发展，若由于近视眼手术后测眼压不准导致治疗延后，则可能造成患者终身视力损伤。

近视眼手术时主要切割角膜组织，角膜指眼睛前面的黑眼球部分，眼睛表面分为白眼珠和黑眼珠，黑眼珠指角膜。近视眼患者戴眼镜时需要戴凹透镜，可以使眼睛的焦点向后移到视网膜。近视眼手术通过对角膜进行切削，把角膜中央切薄，周边相对比较厚，相当于凹透镜效果。眼睛看外界光线时，经过角膜、晶体折射之后，使焦点后移，移到视网膜上，达到矫正近视的作用。近视眼手术的效果或者原理，相当于把近视眼镜做在角膜上。对于角膜组织，需要有一定的厚度，近视度数越高，需要切割的角膜组织越多，会导致角膜变得越薄。过薄的角膜类似轮胎，轮胎里面有一定的胎压，在正常胎压的情况下如果轮胎过薄，则导致向前膨出，即爆胎，如果切削角膜过多，剩下的角膜厚度不够，会导致角膜向前膨隆，造成严重散光和视力下降，因此做近视眼切削时需要注意角膜厚度的问题。

高度近视患者若近视度数不断增长，属于病理性近视或恶性近视。部分患者眼轴会持续增长，但多数患者虽为高度近视，但眼轴静止，即到一定程度之后不再增长。眼轴并非会无限制增长，因为眼睛厚度有一定程度，眼轴超过眼球的膨胀程度后不会导致眼球破裂，但会导致严重并发症，如视网膜脱离、后巩膜葡萄肿、黄斑病变、视网膜变性等。患者如果面临着视网膜脱离或后巩膜葡萄肿严重情况，需考虑进行后巩膜加固术，避免眼轴不断增长。

近视患者的眼球凸为常见现象，发生近视时眼轴会变长，眼球会变大，类似气球。因为眼眶内为骨骼，眼球不能向后发展，只能向前发展，导致出现眼球凸出。因为不可能使近视变大的眼球变小，所以若要想解决近视眼的眼凸问题，可能需考虑做手术矫正，但风险与收获不成比例，所以并不特别主张。目前眼凸手术可选择眶减压手术，即将去除一部分眼眶外侧壁骨质及眼眶内脂肪，对改善眼球凸出有一定作用，但带来的风险可能为失明或斜视、复视，所以不到迫不得已，不主张对近视患者采用美容性眼凸眶减压手术或眼球凸出矫正手术。

通常成年后近视度数基本停止增长，但有一定例外。近视是眼球再生长，如身高一样，部分人发育早，部分人发育晚，多数人到18岁后近视度数基本稳定，可能少数患者18岁后近视度数还会增长，因此没有绝对的数值。随着近年来电子产品使用，尤其是手机和电脑，过度于沉迷于手机或者电脑的近视人群，随着年龄增长，如成年后，近视度数也会增长。对于高度近视的患者，尤其是病理性近视的患者，无论成年，还是未成年，近视度数通常都会逐渐增长，称为病理性近视。

近视激光手术的方式较多，包括PRK手术、LASEK手术以及半飞秒激光手术、全飞秒激光手术等，手术时间可能为2-3分钟。对于半飞秒激光手术，时间可能较长，半飞秒激光手术首先要使用飞秒激光做一个瓣，其次将瓣掀开，再进行常规普通准分子激光，可能需要从飞秒激光手术台转移到普通准分子激光的手术台。对于PRK手术、LASEK手术，以及全飞秒激光手术，在一个手术台即可完成，过程较快。对于手术效果，无论是3分钟或10分钟完成手术，没有过多影响。激光手术较快，即使手术较慢，通常也不会超过10分钟。

红绿色盲并非红绿相反，而是分辨不出红绿颜色，即红绿两种颜色在患者眼中均是黑白色。红绿色盲的常见原因如下：1、遗传因素：红绿色盲是伴性遗传，即男性比较多见而女性较少见。此遗传病可能来自于外公，并遗传给母亲，而母亲将携带的基因再传给儿子。通常父亲发病时，孩子不容易患病，母亲是携带者时，孩子比较容易患病；2、视网膜病变：比如视锥细胞营养不良或者眼部病变，导致黄斑区域损伤。黄斑区视锥细胞被破坏后，会分辨不出红绿色觉，可能其他色觉也较难分辨。所以老年黄斑病变患者，通常对色觉不敏感，可能看不出颜色。

色弱只是对色觉的感知能力下降，但并不是完全看不到，色盲则是对两种颜色完全不能分辨。色弱和色盲有很多种，包括全色弱、全色盲，还有红绿色弱、红绿色盲。两者的区别，具体如下：1、颜色分辨能力：色弱和色盲中以红绿色盲最为常见，红绿色盲即对红颜色和绿颜色完全无法分辨。但红绿色弱则是在红颜色和绿颜色间，患者的分辨能力减弱，比如色彩对比不是太明显时，患者分辨不出红、绿颜色的区别，但如果色彩对比很明显时，患者便能够分辨出红、绿颜色；2、性别：色弱和色盲多见于男性，主要与遗传和视网膜疾病有关系，即多数遗传性的色弱或色盲多见于男性，而女性多是携带者。而眼底病变时，比如视网膜病变或视神经病变时，有时患者对色泽的分辨能力也会下降，甚至发生色盲，此时男女的发病率一样。

维生素E用在眼部可能会有一定消除皱纹的作用，维生素E具有抗氧化的作用，通常会对皮肤弹性以及皮肤内部弹性纤维起作用。维生素E可分为口服或局部涂抹，可对局部或全身产生不同效果，具体如下：1、局部使用维生素E：更多为局部保湿效果，维生素E通常对皮肤保湿、抗氧化作用，对眼部皱纹的消除有一定延缓作用。作用并不像想象中的神奇，认为抹完维生素E皱纹完全消失，不太可能。老化是自然过程，使用维生素E只能使眼部老化减慢，但完全消除皱纹不太可能；2、口服维生素E：对全身抗氧化和抗衰老有一定作用，但也是有一定限度。在衰老过程中没有药物能够逆转，只能在一定程度上使衰老发展稍微缓慢。

青光眼是由于多种原因所导致的眼压升高，同时伴有视神经损伤和视野缺损疾病。部分青光眼患者也可能眼压不高，又称为正常眼压性青光眼。正常眼压值为10-21mmHg，若高于21mmHg则为眼压升高，但并非所有眼压升高患者均属于青光眼范畴，10-21mmHg仅为统计值范围，约95%患者可能在10-21mmHg，而5%患者可能低于10mmHg或高于21mmHg，仅为单纯高眼压症。高眼压症可能与角膜过厚或其他因素有关，但不属于青光眼范畴。仅当患者由于眼压升高，而引起视神经损伤和视野缺损方可称为青光眼，造成的视神经损伤具有不可逆性。通常患者在青光眼早期并未察觉，随时间延长视野逐渐变窄，直至完全消失而导致失明。因此，青光眼属于致盲性眼病。