刘姗

胚胎着床，一般发生在受精后的6-7天，而囊胚移植后的2-3天，胚胎即可着床。这时部分患者会频繁拿尿液检验板检测是否怀孕，期待第二道红印出现，即发生怀孕，甚至部分患者查阅非专业的资料。非专业的信息可能会影响到患者的心情，造成情绪波动，可能会影响内分泌，进而影响胚胎着床或妊娠结局。建议患者在胚胎移植后，保持轻松愉悦的心情，正常饮食、合理作息。在医生规定的时间内抽血化验，遵循医嘱，在轻松愉悦的心情下，等待怀孕成功的降临。

试管婴儿胚胎移植后注射肝素，目的是发挥肝素的抗凝作用，且以注射低分子肝素为主。肝素或低分子肝素不是常规的保胎用药，也不是常规的黄体支持药物，并非所有胚胎移植的患者都需注射低分子肝素，同时低分子肝素存在适应证，只有在满足适应证的条件下，才能通过药物获益。适应证包括抗磷脂抗体综合征阳性、β2-糖蛋白1抗体阳性、抗心磷脂抗体阳性、狼疮抗凝物阳性，以及存在反复妊娠丢失、10周以上的胚胎停育等。在符合适应证的情况下，可给患者应用低分子肝素，应用过程中需定期监测凝血功能、血常规等指标，以监测药物的不良反应。

第二次做试管婴儿的成功率，需根据具体情况而定。随着辅助生殖技术的发展，试管婴儿的成功率稳中有升，正规生殖医学中心的胚胎移植成功率可达50%-60%，甚至更高。通过第一周期的促排卵，发现该患者与多数患者的反应不一样，存在特殊性，在进行第二次促排卵时，将更有针对性地调整治疗方案，包括调整促排卵药物的剂量等，使其卵子的数量、质量，以及胚胎数量，都会获得提升。第一次试管婴儿失败，也可能是取到的卵子全未正常受精，或受精过程虽顺利，但胚胎全部在分裂过程中被淘汰，无法进行胚胎移植。此类患者较少见，且往往具备常规检查无法发现的问题，如基因多态性、基因突变等，以目前的常规治疗手段，无法治愈此类患者，即使做第二次试管婴儿，成功率可能不会有明显提升。但大多数患者通过累加移植次数，能够提高妊娠率，得到更好的累计妊娠率和活产率。

大部分试管婴儿的过程需要促排卵，通过打促排卵针来实现，大部分促排卵针于白天打，但最后一针一定是晚上打，称为打夜针。最后一针属于收针阶段，是为了使整体卵泡更成熟，此外使卵子和卵泡的连接变得较为松散，取卵时有助于在负压的吸引下，将包含卵子的黏液团从卵泡的环境中吸出，所以打夜针较为重要。夜针的剂量也较为关键，决定卵子的成熟是否能达到最佳状态。剂量不足时，可能影响卵子的最终成熟和取卵。剂量过大、不合适的剂量、误操作，都会增加卵巢过度刺激的风险。另外，打针的时间也较为关键，常影响取卵时间，如果患者无法在规定的时间内打针，需尽早与临床医生取得联系，根据患者实际的打针时间，调整手术时间，以保证安全用药，避免出现过度刺激等并发症。

试管婴儿移植失败后，再次移植的时间需根据患者具体情况决定。如果选用的是新鲜周期移植，卵巢上的取卵痕迹尚存，或仍有较多囊肿，一般建议患者休息一个月后，再进行胚胎移植。如果是解冻胚胎移植，若无特殊因素，影响成功率的因素仅为着床率，因着床失败造成不良妊娠结局，则希望患者能尽快进入到后续的治疗过程，无需额外等待。这时会建议患者停用第一次的移植用药，待月经来潮后，根据患者情况，选择合适的解冻移植方案，决定自然周期准备内膜还是排卵后移植。亦或是因为排卵不规律等原因，需进行人工周期，在应用外源性药物、雌激素等，使内膜生长后，再适时进行药物转化，待与胚胎分裂匹配后，于合适的时间移植，具体时间因人而异。此外还要明确移植失败是否有原因可查，是否可进行相应调整，进而决定下次移植开始的时间或等待治疗的时间。

宫腔粘连的患者做试管婴儿，有机会怀孕成功。宫腔粘连是试管婴儿治疗过程中较为棘手的问题，但各个患者宫腔粘连的轻重程度不一。轻度的宫腔粘连经简单的宫腔镜下分离，基本对怀孕没有过大影响，如果宫腔粘连程度较重或反复发作，可能会对怀孕产生影响。宫腔粘连本质上是子宫内膜病变，无论如何修复，都与周围正常的子宫内膜不同。如果宫腔粘连累及的范围较大、较广，且病变较重，会影响胚胎种植。如果宫腔粘连仅累及局部内膜，还有部分内膜经过治疗依然完好，或没有受过多的宫腔粘连累及，这时还有较大的机会让胚胎着床。

目前较多生殖医学中心是在麻醉下进行取卵，相当于全麻手术。取卵后的24小时内，不建议患者进行开车、工作等活动，防止发生意外。另外麻醉可能造成不良反应，由于每个患者对药物的耐受程度不同，部分人可能出现头晕、呕吐等，这时需注意休息。在促排卵的过程中，卵巢的体积会增大，虽然卵巢取卵后在一定程度上会缩小，但仍比正常卵巢大，这时需避免剧烈改变体位或活动，可能增加卵巢扭转的风险。部分患者取卵后穿刺部位有出血，这时需观察阴道出血的情况，如果伴有腹痛、阴道流血较多，需随时复诊，判断有无腹腔内出血等。对于取卵较多的患者，需遵医嘱，摄入高蛋白饮食，避免少尿、大量腹水、卵巢过度刺激综合征等常见的促排卵不良反应。如有上述不良反应，通过积极的对症治疗，多数症状能较快缓解。

进行胚胎移植后发生少量褐色出血，一般不用过于担心，还有人在胚胎移植完后2周左右应该验孕，发现存在褐色分泌物也需具体分析，原因主要如下：一、宫颈慢性炎症：如果胚胎移植当天，病人存在宫颈慢性炎症，比如宫颈柱状上皮外移，甚至因为该情况而出现接触性出血。虽然移植管非常柔软，但也很难免在移植的过程中，胚胎移植管接触到宫颈柱状上皮外移的部位，而发生少量出血。此时阴道的少量如果经过阴道的微生物作用会变成褐色或咖啡色，此时不用过于担心，该现象不会影响到胚胎着床，不会影响到宫腔；二、胚胎种植的表现：如果有病人在胚胎着床期，还发生阴道少量出血的情况，该现象因人而异，有时不见得是坏事，可能是胚胎种植的表现。三、其他：1、月经出血：有些病人可能因为没有怀孕，此时月经即将来潮，在月经正常的出血前表现为少量的褐色分泌物，此时通过抽血检查，可以很轻松的判断是否怀孕。如果没有怀孕，将黄体支持的药物停服便可；2、宫外孕：还有些人在胚胎移植后验孕也发现怀孕，但一直存在少量褐色分泌物，此时还需警惕是否存在宫外孕，需要在合适的时间进行B超的检查进行判断，将自身的表现及时与主治医生反馈，在没有安全隐患的情况下等待宝宝的降临。

第三代试管婴儿的成功率如何，该问题没有办法用准确的数值给出答案。第三代试管婴儿指胚胎植入前的遗传学诊断，需要用到第三代试管婴儿的人群，比如存在家族性遗传疾病、夫妻双方或某一方曾经生育过染色体异常疾病的孩子，经过遗传咨询的医生诊断后，需要接受第三代试管婴儿。挑选遗传学方面没有异常的胚胎进行移植，以规避出生缺陷的发生风险，比如血友病、遗传性耳聋、地中海贫血等单基因病，也需要进行第三代试管婴儿挑选正常的胚胎，以规避存在有遗传缺陷孩子的出生。如果25岁的病人因为上述的情况进行做试管婴儿，和45岁女性的成功率便不同，即女方的年龄、卵巢功能等直接影响到获卵个数以及可供筛选的胚胎个数，即最终影响到试管婴儿的成功率。还有些不同的染色体异常，引起的胚胎异常比例不同。理论上如果染色体发生罗氏易位，每6个胚胎中存在1个正常胚胎和1个携带者，但携带者也称为平衡的情况，此时挑选到可供移植的胚胎的概率便稍高。有些染色体的异常，理论上每18个胚胎中才有1个完全正常的胚胎，此时可能进行第三代试管婴儿后，没有可供移植的胚胎，便更谈不上成功率。

进行试管婴儿的条件主要有以下几点：一、合法夫妻并符合生育政策：目前在国内法律框架下，必须是合法夫妻才可以进行试管婴儿，必须提供合法的证件并符合国家的生育政策；二、满足试管婴儿适应症：1、女方：输卵管梗阻等疾病引起的配子运送障碍，即精子和卵子无法结合，女方的排卵障碍、严重子宫内膜异位症、原因不明的不孕症等也是试管婴儿的适应症；2、男方：如男方的少精、弱精，还有特殊情况，比如男方存在梗阻性无精子症等疾病，必须要通过附睾或睾丸的穿刺才可以取精的情况，也可以进行试管婴儿；3、存在遗传疾病：如果夫妻双方的一方或双方，曾经生育过染色体异常的孩子，经过遗传医生咨询，病人必须进行胚胎植入前的遗传学诊断，才可以挑选正常的胚胎移植，从而规避存在出生缺陷的孩子出生，此时也可以进行试管婴儿。绝经的病人不可以进行试管婴儿，因为试管婴儿需要进行促排卵，需要女方的卵巢存在正常功能才可以进行，即试管婴儿不是想进行便可进行，具体情况需要病人去生殖医学中心咨询，明确自身的情况是否符合。