刘会英

牙髓炎引起的疼痛，服用止疼药只能缓解症状，而口服抗生素后，药物通过血液、细小的根尖孔到达髓腔内的药量较少，只能预防病变进一步发生，所以口服药物均无法使牙髓炎得到彻底治愈。治疗牙髓炎最有效的方法，是请牙体牙髓科医生，在牙齿上进行开髓引流、失活牙神经后，将坏死的牙神经从牙髓内取出，然后进行根管的冲洗、换药、根管填充等治疗，最后可做牙冠修复。若是晚期牙周炎引起的牙髓病变，这时患者需借助牙周的基础治疗，如龈上洁治、龈下刮治等。将牙周袋内的炎性肉芽组织、牙石消除，消除致病因素后，才能使牙髓炎得到治疗。任何药物对于牙髓炎的治疗，只能起到辅助作用，而不能完全治愈牙髓炎。

发生牙髓炎时，夜间疼痛加剧会导致患者不能入睡，建议到医院请口腔科医生进行治疗。多数医院口腔科的牙体牙髓科医生会值夜班，可以挂急诊，请医生在患牙上钻个小洞，使得髓腔内的炎性渗出物充分引流，再放置止痛药缓解疼痛。若暂时不能入院治疗，则可以通过照镜子找到龋洞位置，使用温水或漱口水，将龋洞内残留食物的食物冲洗出来，进而缓解疼痛。同时可以口服止疼物，如芬必得、去疼片等，可以使疼痛暂时缓解。入睡前可以改变睡觉的姿势，如选择侧卧位或半卧位，也可以缓解疼痛，但建议最佳的方法仍是尽早入院治疗。

若经过口腔科医生的正确治疗，牙髓炎的疼痛将立即缓解或消失，若不及时治疗，牙齿疼痛可能持续3-5天，半个月甚至几个月。即使牙齿不疼，牙髓也会发生坏死，使得病情进一步加重，所以患牙髓炎应尽早治疗，否则急性牙髓炎将转变为慢性牙髓炎。慢性牙髓炎经过一段时间后，会引起根尖周围组织发炎，导致咬合痛，即患牙不能进行咀嚼。再通过一段时间演变，牙齿将出现松动，若患者抵抗力降低，慢性的根尖周炎将急性发作，导致全身症状，如发热、白细胞增高、周围淋巴结增大、面部肿胀，甚至引起颌骨骨髓发炎。此时更需要医生进行治疗，患者不但增加经济负担，自身也将受到较大的伤害。

急性牙髓炎引起疼痛的特点主要有以下几点：1、自发性疼痛：在没有任何刺激下牙齿就会发生疼痛，而且疼痛呈阵发性；2、冷热疼痛：当牙髓发炎时，摄入冷或热的食物会引起牙齿剧烈疼痛，且疼痛难忍，通常只能食用温的食物才能使疼痛缓解；3、夜间疼痛：入睡后疼痛可使患者从梦中惊醒，且惊醒后难以入睡、坐立难安，需下床活动才能使疼痛缓解；4、放射性疼痛：牙髓炎引发的疼痛通常沿三叉神经分布，且呈现放射性疼痛。部分患者将出现面部疼痛甚至头痛，且患者不能明确指出具体牙齿引起的疼痛。

牙髓炎可以直接拔牙，但需判断是否有保留价值，所以需根据具体情况进行分析，主要存在以下几种情况：1、智齿：若智齿位置较差，如近中阻生、水平阻生等，同时出现牙髓炎，此时可以直接拔除；2、Ⅲ度松动的牙齿：若由牙周炎引起牙齿Ⅲ度松动，且伴有牙髓炎的症状，如冷热疼痛、夜间疼痛加重、自发性疼痛等，同时疼痛使患者难以入睡，严重影响生活时可以直接拔除；3、冠根折断：若由外伤导致冠根折断且难以修复，同时影响进食，如咀嚼、喝热水时可引起牙齿剧烈性疼痛，此时也应该直接拔除。所以患牙髓炎时可以直接拔除，如果能够保留还是应尽量保留牙齿。

牙髓炎建议不要撑太久不治疗，如果牙髓炎得不到及时治疗，会引起一系列并发症，如根尖周组织发炎。如果根尖周组织发炎得不到治疗，会引起牙源性感染，如颌面部间隙感染、颌周淋巴结感染。当牙齿发生松动时，进行任何治疗都不会使松动的牙齿变成不松动，会造成牙齿丧失，如果没有牙齿，咀嚼食物会有困难，会影响到生活质量。牙髓炎最好不要撑着，应及时到医院治疗，早治早解决问题，使得疼痛得以缓解，只有牙齿好才能使咀嚼食物更有力量，不会影响生活质量。有人认为牙疼一段时间就不疼则不用治疗，这种认识不对，牙髓炎也可以引起严重的疾病，如根尖周炎，根尖周炎会引起颌面间隙感染，引起发热、疼痛，如果更严重会引起其他部位炎症而危及生命，所以牙髓炎最好不要撑，应尽快治疗。

拍片看不出是否患有牙髓炎，但可以起到帮助作用。牙髓炎是牙齿患有龋齿，当龋齿得不到治疗后，细菌通过洞进入到牙髓从而引起牙髓发炎。牙髓炎往往是通过牙髓炎的症状，比如冷、热疼痛、夜间疼痛甚至不能入睡等来诊断。 当牙髓发生炎症时，往往需要进行拍片让医生观察牙齿是否有龋洞、是否有根面龋甚至隐裂。当看到牙齿有龋洞并且波及到牙髓、甚至有根折，这时就可以判断牙髓是否患有牙髓炎。

急性牙髓炎和上火牙疼的区别主要是： 1、急性牙髓炎：是神经源性的疼痛，很明显、很剧烈、也让人难以忍受，常常伴有冷、热的疼痛，晚上睡觉时疼，越安静疼痛越厉害甚至怒能入睡，伴有放射性的疼痛从而引起头痛，吃消炎药如抗生素，往往不能缓解疼痛。当牙髓炎引起的疼痛不能容忍时，建议到医院治疗； 2、上火牙疼：往往是因牙周组织发生炎症如牙龈炎、牙周炎等引起的疼痛，程度要比牙髓炎引起的疼痛程度轻、可以忍受，经过3-5天疼痛会慢慢地缓解甚至消失，吃甲硝唑后，疼痛也会缓解和消失。

急性牙髓炎会使患者痛苦，甚至伴有头痛、不能入睡，常见的缓解办法具体如下： 1、医院治疗：最好的办法是到医院请正规的口腔科医生进行治疗，在局麻下进行开髓、引流、失活牙神经，再放上止痛药，才能彻底治疗牙髓炎引起的疼痛； 2、居家治疗：冲洗食物残渣，利用镜子寻找口腔内患有龋洞的牙齿，通过漱口甚至冲洗的方法将髓腔内食物残渣冲洗掉，可以使疼痛缓解。还可用冷水漱口，牙髓炎发展到化脓期时会引起髓腔内压力增高，冷刺激可以使髓腔内压力下降，可以使疼痛暂时缓解。此外，服用止痛药如芬必得(布洛芬)、去痛片等，均可以暂时缓解牙齿疼痛。

当患有牙髓炎引起牙齿疼痛时，患者常服用止痛药物，如果3-5天后突然不疼痛，并不代表服药将其治好，只是使疼痛暂时缓解，不能将牙髓炎治愈。引起牙髓炎的病因主要是细菌感染，当龋齿进一步发展累及到牙髓时，可引起牙髓炎。由于牙髓已经发生坏死，所以疼痛只是暂时缓解，几天后牙齿可能还会出现咬合痛，甚至出现面部肿胀，是因为牙髓炎已发展为根尖炎。患有牙髓炎时应及时到医院进行诊治，通过医生检查，如果病变已经发展至牙髓，需在局部麻醉下进行开髓处理，将牙髓摘除后再进行根管预备，完善根管治疗后再进行充填，甚至待冠修复才能算治愈。如果服药几天后不再疼痛，且不去医院就诊，只会造成牙髓炎进一步发展，进而引起根尖周炎，再进一步发展可引起慢性根尖周炎甚至慢性牙髓炎，最终造成牙齿松动甚至脱落。