刘仍海

所谓结扎疗法指通过细线把痔核用丝线或者用胶圈，结扎以后坏死、脱落，达到痊愈目的。一般用于内痔，因为内痔位于齿线以上，结扎脱落时病人疼痛比较轻。 外痔在齿线以下，疼痛明显，所以对于外痔一般不采用结扎疗法，有好多其它手术方法，如外痔切除术以及其它手术方案，如激光、超声刀或者用其它设备把内痔、外痔去掉，达到治疗目的，所以外痔一般不用结扎方法。

外痔分四种，静脉曲张性外痔、血栓外痔、结缔组织外痔和炎性外痔。如果是结缔组织外痔，肿大以后疼痛明显时可能出现感染、发炎，叫做炎性外痔。所谓炎性外痔即肛门周围皱襞或者其它三种外痔继发感染，水肿疼痛明显时叫炎性外痔。炎性外痔处理分几种情况即保守治疗和手术治疗。 保守治疗有口服、外用，口服有中药、西药，中药包括清热利湿、凉血消肿的药物，西药有抗生素、改善微循环药物，外用药物也有中药和西药。外洗有中药也有西药，生理盐水或者高锰酸钾，外有药膏很多，外痔肿大疼痛以外用药膏疗效最好，市面上卖的有很多，还有栓剂、坐浴药物。如果疼痛明显时候，也可以用止痛药物，如果实在疼痛难忍也可以做手术治疗。经过保守治疗，一般都能够缓解，外痔隆起不能够去掉，但是肿胀、发炎、疼痛，经过治疗都能够缓解，一般用药1-2个礼拜就缓解，会回到原来结缔组织外痔、静脉曲张外痔等情况。

混合痔概念比较复杂，一般患者认为既有内痔又有外痔即混合痔，但是这不全面。医学上定义既有内痔又有外痔，但内痔和外痔在同一方位而且连成一体即内痔和外痔相连长在一起叫混合痔。混合痔并不是指内痔同时又有外痔，混合痔一般有内痔症状也有外痔症状。 把发生在齿线以上痔叫内痔，齿线以下痔叫外痔，但部分患者认为肛门里是内痔，肛门外是外痔，这是不对说法。肛管有一条线叫齿线，齿线以上叫内痔，齿线以下叫外痔，不是肛门里叫内痔，肛门外边叫外痔。如果同一方位跟内痔外痔连在一起，叫混合痔，病人会有排便带血、痔核脱出，严重情况下会有内痔嵌顿，表现为肛门暗红色肿物，甚至会诱发脱肛，反复的混合痔严重会影响到病人生活质量，应及时治疗。

混合痔术后出血有两种情况： 1、术后伤口还没有好，包括术后创面出血，如果少量出血是正常现象，因为术后排便，粪便刺激或者手纸擦时候会导致粪便带少量血，应该不需处理。如果出血过多，比如血管破裂导致大出血，要及时处理； 2、如果混合痔术后伤口愈合，半年或者几个月以后又出血，根据情况而定是否需要到医院做检查。首先看是哪出血，是痔核又长出来出血还是其它问题出血。出血有多种情况，可能是犯肛裂、直肠发炎，也可能是结肠息肉、肿瘤。所以痔疮术后又出血具体原因应该进一步检查，不一定是痔疮没有做好，痔疮也有可能复发。所以混合痔手术以后好几年又出血，可能是复发，也可能是其它疾病，要去医院进行肛门指诊、肛门镜甚至结肠检查，看出血具体因。如果通过检查看痔核又长出，痔核表面出血即痔疮复发，如果痔疮消失，表面不出血，可能是痔疮以上肠腔其它部位出血，要进一步检查治疗。

所谓混合痔指既有内痔又有外痔，而且内痔外痔在同一方位连在一起。如果有内痔、外痔不在同一方位时候，不叫混合痔，叫内痔和外痔。所以把混合痔也分为内痔部分和外痔部分，所谓混合痔嵌顿指混合痔内痔部分脱出到肛门外，不能回纳，继发感染、水肿、疼痛、充血、糜烂、血栓形成等。其治疗方法和内痔嵌顿一样，有手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括内服和外用，内服有中药、西药，外用包括外洗、药膏和栓剂。混合痔嵌顿时候可以等嵌顿症状缓解再手术，也可以马上手术，当然手术方法也很多，和普通混合痔手术没有区别。嵌顿手术方法差别不大，所以混合痔嵌顿治疗方法和内痔嵌顿治疗方法一样。

混合痔是指既有内痔又有外痔，而且内痔和外痔在同一方位连在一起。混合痔症状是内痔症状和外痔症状加在一起，如果出血过多指内痔，外痔不会出现出血。混合痔内痔部分出血过多实际上有两个层面意思： 1、内痔出血时间过长，每天都出血，而且治疗不好，时间过长，按正常治疗方法就可以，包括保守治疗、手术治疗； 2、如果出血过多指一次出血过多叫大出血。 所以痔疮不管是内痔或者混合痔内痔部分，有时候也可能会出现较为严重出血，应该到医院处理，进行止血、消炎，如果止不住也可以紧急手术。所以混合痔出血或者混合痔内痔部分出血处理，看到出血过多指量少、时间过长还是大量一次出血，再进行处理。如果少量按常规处理，大量及时就医，以防引起危险。

混合痔手术有多种手术方法，手术后可能都会出现大便时出血和胀痛感觉，所谓出血即在术后排便时大便会带过血迹、滴血或者少量血液。一般术后由于伤口存在或排便时候刺激，大便带血是正常现象，无需着急，也不用紧张，伤口愈合以后就会好。如果伤口愈合时间长，还有出血现象，需进一步检查是没有好还是复发。 如果在短期内愈合之前或者到一礼拜左右，出现出血问题不大。结扎方法手术本身脱线时候会有点出血，也可能出现较多，如果自行缓解就没事，如果出血较多时候，该让医生处理。术后胀痛有很多原因，比方结扎术后痔核刺激，痔核结扎后痔核要坏死脱落、炎症都可能出现胀痛，手术以后伤口炎症会刺激肛周神经，会有胀痛、下坠、排便不适感觉。部分病人因为伤口疼痛，排便时候疼痛加重，排便时候肛门括约肌收缩导致粪便排不干净，这时候粪便刺激也会有胀痛、下坠感觉。如果在短期内出现上述症状没有关系，如果术后伤口长好，还有症状需要再进一步检查和治疗。

混合痔术后有很多并发症，根据不同手术方法会出现不同并发症。一般最常见并发症存在以下几种； 1、术后出血，是比较严重并发症，术后出血一般分为两种，原发性出血和继发性出血。所谓原发性出血是在术后24小时以内出血，24小时以后再出血叫继发性出血。早期出血也有很多原因，与手术本身有密切关系，所以术后出血，要根据出血量决定治疗方式。若出血很少可以进行压迫止血，如果出血多必须到手术室再另行处理，进行再次手术，否则会有比较严重不良后果； 2、疼痛，术后肯定疼痛，但是有轻有重，根据手术方法、痔疮严重程度以及患者忍耐程度都密切相关。疼痛较轻可以不必处理，疼痛较重有好多处理方法，比方手术中、术后长效麻药应用，以及术后麻醉泵、止痛药物、中药耳穴压豆、穴位埋线、针灸等； 3、排尿困难，出现排尿困难有几个原因，如术后伤口填塞好多敷料压迫尿道排不出来、术后伤口疼痛导致括约肌痉挛引起排尿困难以及麻醉以后导致术后排尿困难。还有其它原因，比如输液过多、本身合并前列腺肥大等。所以排尿困难也是混合痔术后最常见并发症，也有好多处理方法，比如热敷、针灸，如果无效就插尿管。好多术后病人因为害怕插尿管不去手术，害怕术后疼痛； 4、术后肛门狭窄是严重术后并发症，混合痔手术后由于痔核切除太多，伤口愈合后肛周皮肤去除太多，导致肛门狭窄。所以肛门狭窄也是常见并发症，但属于后期并发症。出现肛门狭窄也有好多处理方法，比方扩肛、药物治疗、再次手术； 5、其他并发症如伤口水肿、伤口不愈合等。

直肠破裂临床表现与发生原因和发生部位密切相关，一般会出现肛门疼痛、直肠坠痛、腹痛以及肛门局部渗血、便血、流血、阴道出血、尿血以及肛门堵塞感、下坠感、不适感等。损伤部位较高，在腹膜反折以上会出现急性腹膜炎症状，如腹部剧烈疼痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失。 出现直肠破裂，一定要及时去医院就诊，及时治疗，否则会因为出血感染等危及到生命安全。直肠破裂痊愈后，可能出现肛管直肠狭窄、肛门失禁、肛瘘、直肠阴道瘘后遗症。

肛门检查较短，仅能观察直肠下段一部分，无法检查肠子。 肛门检查一般包括肛门外观、肛门指诊和肛门镜。肛门外观主要看肛门周围皮肤或肛门周围有无病变，包括颜色、肿物、分泌物等。肛门指诊是通过用手指插入肛门，感觉直肠下段有无异常，通过肛门镜可观察直肠下段有无异常表现。一般人手指长7cm，肛门镜一般为5-7cm，大肠为1.5m，包括直肠，乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠，所以肛门检查无法查大肠或肠子。