何斌

股骨头坏死塌陷可以怀孕。因为疾病本身不会影响到胎儿，但因为随怀孕期间孕妇体重增加，疼痛可明显增加，使用非甾体类消炎镇痛药可以增加胎儿致畸风险，因此可以采用外用药物。体重增加会对股骨头造成一定压力，此时疼痛明显，建议孕妇在孕期间适当控制体重，制定饮食计划表，做到产前体重避免过度增加。 正常没有怀孕前如果患者行走较为困难，疼痛明显，夜晚甚至难以入睡时，建议患者进行孕前准备工作，把原有髋关节疾病控制到最理想状态，疼痛最轻程度可以怀孕。怀孕后需要对疾病进行物理治疗，可以应用冲击波等对胎儿无损伤的治疗手段。

早期预防股骨头坏死的方法如下： 1、尽量控制饮酒甚至戒酒，避免烟酒刺激； 2、日常生活中注意药物使用规范，特别是激素类药物，包括外用滴眼激素，严格把握适应症，避免轻易使用； 3、控制饮食、控制体重，把体重控制在最理想状态可以减少股骨头坏死概率； 4、避免运动损伤，特别是大运动量刺激以及不规范的运动造成外伤或车祸，发生股骨头、股骨颈骨折可增加坏死概率； 5、如果一侧髋关节异常，患者需要注意对侧病变，及早进行骨盆平片、核磁共振检查，甚至髋部CT检查，可以及早发现早期、潜在股骨头坏死，及早干预可以减少股骨头坏死发生率以及减少股骨头向不良后果进一步的进展。因此需要早期诊断、早期治疗、早期控制。

膝关节脱位临床较为少见，但对患者危害程度较大。膝关节脱位一般是受到瞬间暴力，导致膝盖骨的股骨和胫骨分开，部分患者外伤以后可以瞬间自行复位，部分患者不能复位，存在绞索。 但自行复位患者可能面临隐匿性血管神经损伤情况发生肢体麻木、肢体肿胀，远端肢体颜色苍白麻木。建议患者拨打120急救电话，第一时间送到医院进行磁共振、血管B超评估以及全面评估，以保障肢体安全性。因此膝关节脱位重点是及时就近找专科有经验医生进行诊治，避免肢体因为血运神经损伤造成不可扭转的局面。

膝关节根据不同术式，弯曲时间不同，具体如下： 1、接受微创半月板关节镜手术进行成形清理，患者即刻可以弯曲； 2、进行半月板撕裂缝合，如后脚底部前角缝合，需要限制患者屈曲时间，通常制动3-4周； 3、接受前交叉韧带或后交叉韧带重建手术，患者需要循序渐进进行弯曲，角度逐渐增加； 4、进行全膝关节置换手术，患者需要灌输快速康复理念，进行尽早屈曲锻炼。建议部分患者手术以后第2天平卧位时抱紧大腿尽量让膝盖靠近胸前，进行早期的膝关节屈曲锻炼，甚至可借助CPM机进行锻炼。 因此不同手术方法、不同疾病，膝关节术后弯曲时间不同，总体理念是快速康复，尽早恢复关节功能锻炼，才可达到最好手术效果。

膝关节骨质增生在年轻正常人群中不会发生，但随年龄增长膝关节表面软骨磨损后，出现软骨下骨裸露，可以出现骨质增生。增生后患者发生疼痛、行走打软腿、绞索，甚至不能进行日常生活。治疗应该采用多种方法，早期可口服氨基葡萄糖以及非甾体消炎镇痛药，主要是为改善症状，但需要按需用药。同时可以根据不同患者进行局部注射治疗，如注射得宝松、利多卡因、玻璃酸钠。 后期患者已经无法进行日常生活，甚至出现内翻、外翻畸形时，可以采用终极治疗手段，如单髁关节置换、全膝关节置换。接受成熟人工关节置换手术后患者可获得无痛的功能良好的关节，以取代原有关节，人工关节使用寿命较长。因此治疗需要根据不同发病程度以及不同年龄阶段，结合全身情况采用有效的治疗方法。

膝关节本身存在2-3mL积液，如果为早期生理性积液则不需要干预和治疗。只有积液患者合并膝关节疼痛、肿胀，通过简单休息不能缓解时，需要进行干预。干预方法可以通过微波、理疗，使用非甾体类消炎镇痛药进行治疗，此时通过休息可以改善。肿胀、积液不能改善时需要提高警惕，进行膝关节积液穿刺明确具体成分。怀疑感染时需要进行积极穿刺抽液、关节镜治疗，甚至需要局部使用抗生素治疗，以避免进一步发展、膝关节僵硬。 膝关节结核治疗需要积极主动，但儿童膝关节积液需要具体分析，若为滑膜水肿引起则需要制动，尽量休息1-2周。关节感染引起膝关节积液时，需要积极主动处理，因为膝关节感染对于儿童较为凶险，进展较快，因此需要积极进行早期干预和治疗。

膝关节疼痛从位置分析原因由外及里，包括皮肤、筋膜、半月板韧带、滑膜以及软骨问题。患者皮肤发生情况会出现疼痛，例如半月板损伤撕裂以及前后交叉韧带断裂，甚至挫伤、滑膜炎，此类问题都会发生患者疼痛。儿童有时在生长过程中出现干骺端生长痛，部分年轻人群喜欢户外运动，运动过程中发生运动损伤可以出现疼痛。 随年龄增长会发生常见退行性骨关节病，此类患者软骨剥脱，甚至缺失，当裸露骨面在不断滑动中会发生疼痛。还包括类风湿关节炎、痛风以及Charcot’s相关关节病会发生疼痛。总之患者疼痛需要从年龄、性别、职业，从事工作以及接触外界环境、承担日常运动量以及错误生活习惯进行综合评估。

蹲久膝盖疼痛无法伸直首先需要明确下蹲持续时间，活动以后是否能够改善。如果患者蹲的时间过久，起来活动以后可以恢复自如，一般无需进一步处理。长期、短时间深蹲以后发生疼痛，甚至不能站起需要借助外力，此时需要进一步检查，常见半月板损伤、韧带损伤以及骨软骨退变，存在游离体，患者深蹲以后起身较为困难，需要到正规医院进行X光评估、核磁共振评估。 如果在磁共振下发现半月板撕裂以及游离体生成、软骨退变，可以根据具体每一种情况进行干预，游离体半月板可以借助微创关节镜进行治疗。老年患者不能起身，疼痛难忍可以进行关节置换手术。部分患者综合评估后没有手术指征情况下，建议避免进行深蹲动作，若需要深蹲则平时避免时间过久。

因怀孕后孕妇随体重增加，关节负荷逐日增加，疼痛原因与体重增加存在致密关系。但需要排除是因为滑膜问题，还是因为半月板或软骨问题造成疼痛。一般因为检查对怀孕过程中的孕妇不能进行，可在分娩以后进行磁共振、X光检查正确判断是韧带，还是滑膜或软骨问题。 早期可以通过抬高患肢适当控制体重，进行局部理疗、热敷，还可以通过理疗科的物理治疗手段，例如照光治疗、冲击波治疗，上述无创危害无辐射治疗可以改善孕妇早期的疼痛不适症状。疼痛难忍时需要进行全面评估，使用对孕妇以及胎儿影响最小的外用药，让孕妇平安愉快度过此阶段治疗。

蹲下膝盖响属于生理性原因，通常关节活动过程中，特别是前期准备工作不充分情况下，可发生生理性弹响。病理性原因较多，具体如下： 1、腿髌骨先天性发育轨迹不良发生脱位，此过程中会发生关节弹响； 2、半月板损伤后，特别是先天性盘状半月板破裂后，活动时发生绞索卡顿造成弹响情况； 3、韧带损伤后，如肢体肿胀、皮下瘀滞，因为缺乏韧带保护关节不稳定，会发生弹响； 4、部分患者习惯性进行关节外侧被动屈伸，用力过大时会发生弹响，因此不建议年轻患者进行关节的被动加压运动。 因此，综合判断需要进行核磁评估以及专科医生查体，才会发现深层次的弹响原因。