任斗

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
肺鳞癌是肺癌的一种病理类型，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌里面20%-30%左右的病理类型是鳞癌，鳞癌患者往往是长期吸烟的中老年人，主要表现为中央型肺癌，同时合并咳嗽、痰中带血以及上腔静脉压迫综合征、呼吸困难等临床表现。\n肺鳞癌一旦发现，往往是局部晚期或者是晚期的情况，很少有能够做根治性手术切除，主要采用同步放化疗或者是免疫治疗等手段，因此长期、大量吸烟的中老年人，特别是有家族史，主张定期的做肺部CT平扫，以筛查有没有早期肺癌，特别是早期肺腺癌或者是肺鳞癌的情况。患者一旦出现咳嗽、痰血的症状，往往意味着很严重。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
肺癌病人术后一般一个月左右开始实施化疗，肺癌手术以后，病人的身体状况会逐步的恢复，大概需要一个月的时间。如果有治疗指征，可以在一个月以后，开始实施化疗4-6周期。\n肺癌术后的化疗指征主要是肿瘤比较大，如果超过3cm，同时合并有肺门淋巴结转移或者是纵隔淋巴结转移，这个时候做术后的辅助化疗，有助于进一步减少术后复发的情况。如果合并有基因突变，如合并EGFR基因突变，可以使用靶向药物，比化疗能够进一步的减少复发的情况，延长患者的无病生存时间，是目前循证医学已经证明的事实。因此对于肺癌术后，有辅助化疗指征可以在术后一个月左右开始化疗。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
肺癌晚期患者合并胸腔积液的治疗方法，常见以下几种：\n1、穿刺引流后药物灌注：充分引流以后，可以在局部胸腔里面灌注顺铂或者是盐酸博来霉素等化疗药物，也可以联合恩度等抗肿瘤血管生成的靶向药物进行灌注，有助于更进一步的减少肺癌合并胸腔积液的生成。\n2、治疗原发病：肺癌晚期合并胸腔积液，主要的是针对原发病来进行治疗，如有基因突变，可以使用靶向药物，靶向药物的使用有助于减少胸腔积液的生成。如果没有基因突变，可以使用化疗，主要是全身的化疗，根据病理类型可以选择多西他赛、依托泊苷联合顺铂的方案。\n总而言之，肺癌晚期患者合并胸腔积液，主要是在局部治疗的基础上加上全身的治疗。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
早期肺癌根治术后的复发率在10%-30%，特别是术后五年复发率相对比较低。所谓早期肺癌是指肿瘤的大小低于3cm，没有肺门淋巴结转移、纵隔淋巴结转移。更没有远处转移的情况，此时通过根治性的手术切除，通常就可以达到治愈的目的。术后仍然是早期，可以免除术后的辅助放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等。如果有肺门淋巴结转移，需要做术后的辅助化疗或靶向治疗，特别是在有基因突变的情况下。\n当然，对于早期肺癌，需要在术后动态观察随访，一般在前两年之内每三个月复查一次肺部CT平扫加增强，以发现有没有局部复发的可能，同时还需要完善全身骨扫描、肝脏核磁共振，以及头部磁共振平扫加增强，以发现有没有远处转移的情况。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
肺癌患者常见的肺外表现如下：\n1、骨关节疼痛：可以表现为全身多发的骨关节疼痛，并伴有肿胀，叫做肺癌的骨性关节炎。\n2、脑转移的表现：明显的头痛、呕吐，甚至是肢体偏瘫、抽搐等情况，做头部CT或者磁共振平扫加增强，可以发现头部的占位性病变。\n3、肝脏的多发转移：表现为肝脏的多发结节，做磁共振检查可以发现明显的占位性病变，同时伴有黄疸、纳差、食欲减退等临床表现。\n4、其他的肺外表现：肺癌患者还可以出现胸腔积液，也就是出现呼吸困难，同时在胸腔积液里面找到癌细胞。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
肠癌当然会出现肚子痛，肠癌主要的特点之一就是腹痛。当然患者不同部位的肠癌，除了腹痛以外，还有其他的临床表现，比如右半结肠癌，除了腹痛以外还有便血、OB试验阳性、进行性消瘦、不明原因的贫血等。\n左半结肠癌除了腹痛以外，还有大便梗阻、大便不通、大便变细，以及大便带血等临床表现。做肠镜检查，可以发现肠道的占位性病变，对肠道的占位性病变做穿刺活检，找到癌细胞，从而明确为肠癌。因此肠癌患者可以出现腹痛，当然腹痛往往固定不一，会有进行性的消瘦，压痛比较明显，所以说肠癌可以出现腹痛。

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就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
食道癌晚期临死前的症状，主要是进行性消瘦、营养状态差、梗阻、消化道出血，甚至大出血的情况。食道癌晚期往往容易因为食道癌肿块导致进食明显的梗阻，同时营养状况差、机体进行消瘦。肿块对食道周围组织侵犯，导致大出血、失血性休克，从而导致患者死亡。\n当然食道癌晚期，还可以出现远处转移，如肝转移、肝功能衰竭，导致患者危及生命，甚至出现肺的多发转移、胸腔积液、呼吸困难，也危及到患者生命，或者脑水肿、颅内压增高，导致心跳呼吸骤停，从而导致患者死亡。因此，食道癌晚期的临死性的症状，可以是很多临床表现，可以是局部的表现，也可是远处转移的表现。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
大便不能检查出肠癌，肠癌的患者大便会有改变，特别是有隐血试验阳性。但是隐血试验阳性，除了是肠癌以外，还可能是肠道溃疡、肠道结核，或者慢性结肠炎等情况。因此，单纯大便没有办法确诊为肠癌，肠癌的诊断主要是对肠道的肿块做穿刺活检，如果能够找到癌细胞，就可以确诊为肠癌。\n因此，对于有不明原因的大便OB试验阳性，需要进一步做腹部CT平扫加增强检查。如果能发现肠管的增厚，对增厚处的肠管活检，能够找到癌细胞，从而才能明确为肠癌的情况。其他的包括大便OB试验阳性、肿瘤标志物筛查，都不能作为肠癌诊断的依据，肿瘤的诊断需要病理检查，也就是说只有在病理组织当中找到癌细胞，才能确诊为恶性肿瘤的情况。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
肺癌转晚期的时间在1-5年左右不等，具体看病理类型如何，比如小细胞肺癌，恶性程度非常高，往往病人起病的时候就是晚期，也就是Ⅳ期的肺癌，而非小细胞性肺癌当中，腺癌因为早期出现远处转移，早期的腺癌通过根治性手术切除以后，五年生存率在60%左右。\n其他的病人往往在病例当中会出现进展，也就是所谓转变成晚期的情况，如出现肝转移、骨转移，甚至脑转移情况发生，而鳞癌相对转移速度比较慢，也就是转变成晚期的速度相对比较慢些。当然在病人当中也可以出现胸腔积液、纵隔淋巴结转移或者锁骨上淋巴结等情况发生。总之，肺癌转晚期的时间，需要根据不同病理类型综合考虑，小细胞性肺癌相对比较早，而鳞癌相对比较晚一些。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
肺癌患者手术后血糖过高，会导致糖尿病酸中毒的情况发生。肺癌术后血糖过高，要考虑是不是应激性的血糖升高，可以采取动态观察，如果一周以后仍然出现血糖高，需看有没有基础糖耐量异常或者基础有没有糖尿病的情况。\n如果基础有糖耐量异常，血糖升高达到了糖尿病诊断标准，仍然按照糖尿病进性治疗，肥胖的患者可以首选二甲双胍来进行治疗。如果明显升高，超过14mmol/L，需要静脉使用胰岛素，在此基础上控制好饮食以及加强运动锻炼。饮食、运动、药物是控制血糖高的主要手段，因此对肺癌术后的血糖升高，需要加强监测的同时，要做好防治工作，防止应激性糖尿病的发生。