于军辉

肠癌主要分为结肠癌和直肠癌，结肠癌平均的发病年龄是67岁，直肠癌平均的发病年龄大概是65岁。但临床上年轻的结直肠癌患者屡见不鲜，比如10-30岁，所以肿瘤年轻化的趋势在结直肠癌患者中表现比较突出。所以要做到结直肠癌的早发现和早诊断，需要了解结直肠癌患者常见的临床表现，比如大便习惯改变、大便次数增多、大便不成形、便血等。此外，在腹部可以摸到包块或者出现乏力、消瘦，甚至出现贫血症状，均可能是有肠癌存在，尤其是有肠癌家族史，比如父母、兄弟姐妹有肠癌病史。如果患者出现以上症状，要及时到医院就诊，排除肠癌的可能性。

导致肠癌患者出现大便压痕情况，主要见于直肠癌的患者。当患者直肠出现肿瘤时，大便从肿瘤的表面通过时，大便的形状不是圆柱形，一定有压痕存在，即直肠癌患者的大便出现压痕的原理。直肠癌的患者除会有大便压痕的症状外，还常会有以下几种其他的临床表现：1、直肠刺激征：患者出现大便习惯改变、大便次数增多、大便不成形、里急后重的情况，严重的患者还会出现下腹部的疼痛；2、便血：当直肠里的肿瘤破溃后，还会出现便血的情况，如果出血量少，擦大便的手纸上会染血，如果出血量较大，会出现大便表面的带血。如果出血量进一步增加，出血混在大便里，导致整个大便内部都有血，如果出血量更大，患者则会出现黑便；2、肠梗阻：随着肿瘤的进一步增长，患者还会出现大便困难、大便变细。如果癌肿进一步增长、增大，完全阻塞直肠的肠腔，患者还会出现肠梗阻的表现，比如出现腹痛、腹胀，肠鸣音亢进的情况。

结肠癌4期是最严重的一期，属于比较严重的程度。因为一定有远处的转移才能化为4期，患者很有可能发生了肝转移、肺转移，甚至是骨转移这些远处转移，可以是一个部位的转移，也可以是多个部位同时转移。这一期的患者只能进行保守治疗，只能进行传统的化疗、免疫治疗或者是靶向治疗的保守治疗手段。如果有肝转移，还可以做肝脏的射频消融或肝脏的动脉栓塞。如果有肺转移，可以做肺脏的肿瘤射频消融或局部切除等。如果有骨转移，可以用一些抑制骨转移，防止病理性骨折的这些对症治疗的药物。这一期的患者可能还会出现各种并发症，如疼痛、肝功能异常、呼吸功能的障碍等。经过这些综合的治疗手段后，这一期患者的5年生存率也只有不到30%，所以4期的结肠癌是比较严重的。

中晚期结肠癌患者生存期可能为10年甚至20年，但30年较为少见。根据患者生存率统计，Ⅰ期结肠癌术后5年生存率为98%以上，Ⅱ期结肠癌5年生存率为90%以上，Ⅲ期结肠癌5年生存率为70%以上，而Ⅳ期结肠癌5年生存率仅20%以上。以上是根据整体结肠癌术后生存统计学分析得出的大概生存率，具体到个体患者时，结肠癌中晚期患者存活达30年的可能性较小。

结肠癌患者一般没有具体不能吃的水果，亦没有某类水果可以多吃，应根据患者具体情况而定。结肠癌患者食用水果原则是水果不能过硬，更重要的是患者摄入后不能出现不良情况。患者不能出现腹泻、呕吐等情况，应根据自身具体情况判断可以进食的水果种类。如苹果较硬，但将其捣碎或榨成汁后可以进食。部分人认为西瓜较软，患者可以摄入，但实际不一定可以摄入，如部分患者进食西瓜、香蕉类水果后出现腹泻，此时不建议进食上述水果。

一般结肠癌术后半个月到3周开始进行第一周期化疗，但具体时间取决于患者身体恢复情况。部分患者这段时间内身体恢复较差，无法耐受化疗，此时化疗时间应相对延迟。一般结肠癌Ⅱ期以上的患者需进行化疗，但部分Ⅱ期结肠癌患者也可以单纯进行定期观察。化疗前需进行相应检查，包括血常规、肝肾功能，待基本指标正常后才可以开始化疗。可选择标准的一线化疗方案，如XELOX方案，由卡培他滨和奥沙利铂组成。其中卡培他滨是口服药物，而奥沙利铂是静脉滴注药物，应在每个化疗周期的第一天使用，使用14天后休息7天，再重复下一周期化疗。

单纯从发病年龄上而言。二十多岁的肠癌患者，甚至十多岁的肠癌患者，在临床上经常都会碰到。从病因上而言，肠癌的发病的病因并不完全清楚。但是肠癌的高危因素，主要包括以下几方面：1、比如有肿瘤家族史，尤其有肠癌的家族史，或者长期深摄入高蛋白、高脂肪的人群以及肥胖的人群；2、深入富含纤维素的蔬菜较少的人群，长期缺乏纤维素摄入的人群；3、特殊患者已经出现肠癌的相应临床表现，比如大便习惯改变、大便次数的增多，甚至出现便血。当患者出现相关肠癌的临床症状，要及时到医院就诊，将临床症状跟医生说明，再通过医生的判断。巨大是否需要进行相应的检查，比如肠镜检查，以便早期发现肠癌的存在，进行早期治疗。

肠癌患者排气，通常并不存在特殊的特点，常见的临床症状，表现在以下几方面：1、直肠刺激征：患者会出现大便习惯的改变、大便不成形、里急后重、肛门下坠感等，严重者可表现为下腹部疼痛；2、便血：患者可以在便后的卫生纸上发现染血，也可以有大便表面夹杂着血或者是脓血便；3、肠梗阻：当肠癌占据肠腔，会出现腹痛、腹胀、肠鸣音抗进等症状。如果发生在升结肠处，还可以经腹壁触摸到肿块，另外患者还可以出现贫血、乏力、消瘦等全身性症状。若出现以上症状，患者需尽快前往医院行肠镜检查，确诊是否患肠癌。因此肠癌的诊断需根据典型临床表现以及肠镜下的直视表现，但直肠癌患者的放屁并无特殊的特点。

不同部位肠癌引起的腹部疼痛部位不同，具体情况如下：1、升结肠癌：患者常表现为右侧腹部疼痛，除疼痛外，还可摸到腹部包块，患者还可表现为乏力、消瘦、贫血等表现；2、左半结肠癌、乙状结肠癌：患者腹部疼痛的部位常在左下腹部，表现为左下腹部隐痛。乙状结肠癌患者除腹痛外，还可有肠梗阻表现，如肠鸣音亢进、腹胀等表现；3、直肠癌：患者腹部疼痛部位多在下腹部，除腹痛外，患者还可有尿频、尿急等情况，因肿物侵犯膀胱所致。若为男性，可侵犯前列腺，表现为膀胱刺激征。女性直肠癌若侵犯到阴道，还可出现阴道分泌物增多或血性分泌物。

部分情况下，可通过腹部CT检查发现肠癌，前提是肠道肿瘤体积足够大，才能被CT扫描发现。肠癌诊断除CT外，还应结合其他辅助检查，如患者有无相应肠癌症状，包括腹痛、大便习惯改变、便血等。同时应观察患者肿瘤标志物是否异常，肠癌常见异常肿瘤标志物是癌胚抗原，即CEA，可出现增高。患者可通过做电子肠镜检查明确肠癌诊断，即通过口服泻药排干净肠道内大便，再从肛门里做电子肠镜检查。若肠镜下能观察到肿物，可同时再取活检送病理检查，若能证实肿物性质，则可确定肠癌诊断。