于军辉

粉刺瘤不开刀不能好。此病在医学上称皮脂腺囊肿或表皮样囊肿，表面有一层囊壁，是皮脂腺即分泌油脂的腺体开口发生阻塞，进而形成瘤状物。因为油脂不断分泌，如气球不断被吹大样生长。最典型的症状是存在黑头，挤压时会有豆腐渣样内溶物被挤出，发生感染后内容物还会伴有恶臭。挤完之后一段时间又会再次长出，所以不做手术无法根治。粉刺瘤发生感染会引起脓肿破溃，切开引流之后仍会复发，若希望根治必须连囊壁一同切除。

结肠癌4期是最严重的一期，属于比较严重的程度。因为一定有远处的转移才能化为4期，患者很有可能发生了肝转移、肺转移，甚至是骨转移这些远处转移，可以是一个部位的转移，也可以是多个部位同时转移。这一期的患者只能进行保守治疗，只能进行传统的化疗、免疫治疗或者是靶向治疗的保守治疗手段。如果有肝转移，还可以做肝脏的射频消融或肝脏的动脉栓塞。如果有肺转移，可以做肺脏的肿瘤射频消融或局部切除等。如果有骨转移，可以用一些抑制骨转移，防止病理性骨折的这些对症治疗的药物。这一期的患者可能还会出现各种并发症，如疼痛、肝功能异常、呼吸功能的障碍等。经过这些综合的治疗手段后，这一期患者的5年生存率也只有不到30%，所以4期的结肠癌是比较严重的。

肠癌骨转移是肠癌所有的分期当中最晚的一期患者，是Ⅳ期患者，这类患者在临床上经常会遇到。有的患者发生了骨转移之后，经过比较规范的系统治疗，其生存期可以达到1-2年，甚至更长的时间。但是有的患者发生了骨转移，也会很快就导致其他重要脏器的转移，生存期就变得非常短。所以肠癌骨转移患者的存活时间其实没有具体数值，只有大量的数据或者是同类患者的统计分析，Ⅳ期肠癌患者的5年生存率只有30%左右。其实发生了骨转移，作为患者或者家属而言，应该有比较积极的心态来面对这样的情况。此时可以应用抑制骨转移的药，或者是延缓骨转移的药物，应用二线的化疗方案，靶向治疗或者是免疫治疗，来对骨转移的现实情况进行正规的处理。所以心态很重要，肠癌患者发生了骨转移时，终究得面对这个情况，所以首先要有一个好的心态，与临床医生或者是管床医生一同协商，选择最适合的治疗方案，而不应该过多纠结于疾病的存活时间。

整体而言，结肠肿瘤较好治疗。早期肿瘤可以选择手术治疗的方式，根据病人身体状况决定具体方式。若病人较年轻、身体情况较好，没有重要器官的严重并发症，可以选择腹腔镜微创进行手术治疗。若病人身体条件相对较差、肿瘤局部进展较明显，则可以选择开腹的手术治疗。两种手术治疗的方式，远期治疗效果相同。Ⅰ期结肠肿瘤，5年生存率可达到98%以上。Ⅱ期结肠肿瘤，术后5年生存率可达到90%以上。Ⅲ期结肠癌，术后还需进行相应的辅助治疗，即手术后需化疗，病人5年生存率能达到70%以上。因此不同分期的结肠肿瘤，远期生存差异较大。只要早发现、早诊断、早治疗，则结肠肿瘤相对较好治疗。

直肠肿瘤早期采用手术治疗，如果到晚期已经失去手术机会，就只能采用保守治疗，即化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗方式。无论是哪种治疗方式，只要适应证掌握准确，这类治疗方式就是好的治疗方式。早期手术治疗有两种方法，第一种是现在较流行的微创治疗，即腹腔镜治疗，第二种是传统的开腹手术治疗。这两种方式的治疗效果相同，但要根据患者具体的情况来选择。身体条件较好、无并发症的患者首选腹腔镜治疗方式，年龄较大、身体条件较差的患者常选用开腹治疗。另外还要根据肿瘤的大小以及肿瘤对局部的侵犯程度，所以具体情况要具体分析，到底选择哪一种的手术方式，应在医生指导下根据患者实际情况来选择。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
如果从个体的角度来说，早期结肠癌术后患者可以活几年、十几年，甚至二十几年都有可能。如果是晚期的结肠癌，术后活1-2年，甚至活不到一年的患者也有很多。\n结肠癌术后能活多久，从医学的角度上来说它有整体的统计，有文献报道结肠癌患者五年的生存率为50.1%，这是一个大概的五年生存率。各个不同分期的结肠癌患者，五年生存率也不太一样，比如手术之后分期是Ⅰ期的结肠癌，患者五年生存率可以达到98%以上，如果是Ⅱ期的结肠癌，术后的五年生存率可以达到96%以上。如果分期是Ⅲ期，患者的五年生存率只有70%以上。如果分期是Ⅳ期的结肠癌，患者术后五年的生存率就只有28%-30%。所以结肠癌患者术后能活多久，主要取决于结肠癌术后的病理分期。

结肠炎和结肠癌，二者存在本质区别，一个是炎症，一个是肿瘤，常见区别如下：1、临床表现：结肠炎主要表现为腹痛、腹泻或者脓血便。结肠癌常见的临床表现是贫血、乏力、消瘦等全身表现，也可以表现为腹部包块。如果肿瘤发生在左半结肠，由于左半结肠的肠腔较细，其位置相对较固定，活动度较差，经常会表现为肠梗阻，因此患者会出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现；2、肠镜表现：可通过电子肠镜检查，可从直观的表现上查看，肠道里是否存在新生物，区分结肠炎和结肠癌；3、病理活检：可以做相应的病理活检，区分结肠炎和结肠癌。

直肠癌需要根据病情选择相应科室，如果是早期直肠癌患者，有手术条件，应该就诊普外科或肿瘤外科。如果是晚期直肠癌患者，需要就诊的科室是肿瘤内科。在实际工作中，直肠癌的临床症状各不相同，患者就诊科室也不尽相同，主要在以下几个科室：1、肛肠科：如直肠癌患者有便血，大部分患者就诊的第一个科室是肛肠科。肛肠科大夫通过肛门镜检查，排除痔疮后，通常会给患者开具结肠镜检查，从而可以发现直肠肿瘤或结肠肿瘤；2、消化科：部分患者表现为大便不成形或腹泻，第一个就诊科室通常是消化科。消化科大夫会做相应检查，排除肠炎的情况，给患者进行肠镜的检查，也会发现肿瘤的存在；3、普外科：患者出现腹痛、肠梗阻，就诊科室通常是普外科。普外科大夫会给患者做直肠指诊或肠镜，也会发现肿瘤的存在，从而很快给患者进行确诊，并进行相应治疗。

结肠癌III期患者的平均5年生存率大概为70%。需要重视结肠癌的早发现、早诊断、早治疗。在结肠癌患者手术之后，根据肿瘤的浸润深度，有无淋巴结转移，有无远处转移，可对结肠癌进行相应的分期，不同的分期，进行相应的统计学分析之后，患者的生存时间有所不同，具体如下：1、I期：分期比较早，这类患者手术之后，不需要进行化疗，5年生存率，可以达到98%以上；2、II期：患者术后可以选择化疗，也可以不化疗，要进行定期的观察随访。5年生存率，可以达到96%左右；3、III期：患者手术完之后，需要进行化疗，5年生存率，为70%左右；4、IV期：患者只能进行化疗，其5年生存率较低，大概为20%。

结肠癌症状主要取决于结肠肿瘤发生的具体部位，主要如下：1、右半结肠：肠腔直径较大，所以肿瘤较大时才会被患者发现，触及会有腹部包块，由于生长周期时间较长，患者还会出现贫血的表现；2、左半结肠：肠腔相对右半结肠较细，肠管相对比较固定，患者常有肠梗阻表现，比如大便不通畅、便秘或腹胀等症状。