于军辉

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
不疼的肿瘤有可能是良性，也有可能是恶性，比如常见的脂肪瘤是不疼的肿瘤，同时它又是良性肿瘤。另外一个常见的良性、不疼的肿瘤是粉瘤，平时也不疼，但是当粉瘤感染之后，又变成疼痛的肿瘤，虽然出现疼痛，但它本质上还是良性的肿瘤。不疼的恶性肿瘤常见的如甲状腺癌，平时不会有任何症状，也不会疼，但是确实是恶性肿瘤。\n所以良性肿瘤或者恶性肿瘤的区分，不是靠肿瘤疼或者不疼来区分，必须结合一些相关的检查，来综合判断肿瘤到底是良性还是恶性。最终的诊断标准还是应该依靠病理检查，病理检查是确定肿瘤是良性还是恶性的金标准。

直肠癌术前检查通常需要5-7天，这些检查完成后即可进行手术治疗。术前检查分两大类，一类是抽血化验，另一类是影像学检查。抽血化验通常包括血常规、尿常规、便常规，生化检查包括肝功能、肾功能、血糖、血脂，还要给患者进行凝血功能检查以及肿瘤标志物检测。影像学检查的常规项目会做胸部CT检、腹部CT检查、盆腔核磁检查，还要做经直肠的超声检查，判断肿瘤的浸润深度。另外还会给患者做常规的下肢血管彩超检查、心脏彩超检查，判断患者心脏功能，还要做呼吸功能检查。患者还要做全身骨扫描检查，以排除是否有骨转移。这些检查通常第2天就能出报告，等检查和报告全部完善后，即可进行手术治疗。

中晚期结肠癌患者生存期可能为10年甚至20年，但30年较为少见。根据患者生存率统计，Ⅰ期结肠癌术后5年生存率为98%以上，Ⅱ期结肠癌5年生存率为90%以上，Ⅲ期结肠癌5年生存率为70%以上，而Ⅳ期结肠癌5年生存率仅20%以上。以上是根据整体结肠癌术后生存统计学分析得出的大概生存率，具体到个体患者时，结肠癌中晚期患者存活达30年的可能性较小。

结肠癌切除后的生存时间，主要取决于肿瘤的分期，即TNM分期，主要有以下几种情况：1、肿瘤Ⅰ期：术后的5年生存率可以达到90%以上；2、肿瘤Ⅱ期：5年生存率可能达到70%-75%；3、肿瘤Ⅲ期：5年生存率可以达到40%-50%；4、肿瘤Ⅳ期：如果已经发生远处转移，5年生存率会更低。除此以外，结肠癌术后患者的生存时间，还要取决于肿瘤的病理类型，比如肿瘤的镜下表现是否有黏液成分，是否为印戒细胞癌，手术根治性是否彻底，淋巴结的清扫数目是否达到12枚以上，肿瘤是否切除干净，及肠管断端是否有肿瘤残余等情况。还有一个较重要的因素，即患者是否出现围手术期并发症，以及并发症严重程度是否影响后期化疗按时进行等因素，均会影响患者预后。

结肠癌患者应该吃清淡、易消化的食物，如果患者吃完后没有不适，通常不会出现恶心、呕吐、腹泻的饮食，通常可以吃水果。但是术后的结肠癌患者，饮食一般从喝少量清水开始。患者肠鸣音恢复后，开始让患者喝少量清水。术后1周时可以喝米汤、藕粉等流食。术后半个月可以喝豆腐脑、鸡蛋膏、片汤、馄饨等。术后1个月饮食基本恢复正常，但是要少吃多餐，包括水果。如香蕉、火龙果等较软的水果，在相应的时间点都可以吃，但前提是患者吃后，不会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等并发症。另外吃水果要因人而异，不是这个患者可以吃西瓜，另一个患者也一定可以吃。假如另一个患者吃西瓜后，出现了上述不舒服，或者难受的情况就不能吃。所以建议饮食偏软、易消化，吃完后不会出现不良反应的水果，都可以吃。

肠癌晚期临终的常见症状主要如下：1、难治性腹水：肠癌晚期的大部分病人，都会出现腹膜转移情况。如果出现腹膜转移，转移的肿瘤导致淋巴管的阻塞，则可引起腹水的回流障碍，进而引起腹水。另外引起腹水的原因，主要是长期的营养失衡或营养缺乏，容易导致低蛋白血症，导致腹腔的漏出液增多，从而会表现为腹水增加；2、持续性腹痛：腹痛是因为腹腔里转移的肿瘤，侵犯或压迫到腹腔里的神经，从而会导致顽固性的腹痛；3、肠梗阻：主要因为肠道的肠系膜存在多发的、粟粒样的肿瘤，导致系膜出现挛缩，影响肠道的蠕动功能，从而引起难以缓解的肠梗阻。

不同部位肠癌引起的腹部疼痛部位不同，具体情况如下：1、升结肠癌：患者常表现为右侧腹部疼痛，除疼痛外，还可摸到腹部包块，患者还可表现为乏力、消瘦、贫血等表现；2、左半结肠癌、乙状结肠癌：患者腹部疼痛的部位常在左下腹部，表现为左下腹部隐痛。乙状结肠癌患者除腹痛外，还可有肠梗阻表现，如肠鸣音亢进、腹胀等表现；3、直肠癌：患者腹部疼痛部位多在下腹部，除腹痛外，患者还可有尿频、尿急等情况，因肿物侵犯膀胱所致。若为男性，可侵犯前列腺，表现为膀胱刺激征。女性直肠癌若侵犯到阴道，还可出现阴道分泌物增多或血性分泌物。

部分情况下，可通过腹部CT检查发现肠癌，前提是肠道肿瘤体积足够大，才能被CT扫描发现。肠癌诊断除CT外，还应结合其他辅助检查，如患者有无相应肠癌症状，包括腹痛、大便习惯改变、便血等。同时应观察患者肿瘤标志物是否异常，肠癌常见异常肿瘤标志物是癌胚抗原，即CEA，可出现增高。患者可通过做电子肠镜检查明确肠癌诊断，即通过口服泻药排干净肠道内大便，再从肛门里做电子肠镜检查。若肠镜下能观察到肿物，可同时再取活检送病理检查，若能证实肿物性质，则可确定肠癌诊断。

肠癌患者便血通常没有固定的时间间隔，如果患者的出血量比较大，可以在每次大便时均出现便血。如果出血量比较小，或者是右半结肠癌，即距离肛门比较远，肉眼可能观察不到便血的情况。所以明确肠癌，不能单纯从便血频率角度判断，需要结合其他相应的临床表现，比如大便次数增多、大便不成形、里急后重感、便不尽感，以及是否出现大便变细、大便表面压痕或者沟槽，甚至要根据是否出现乏力、消瘦或者贫血进行判断。此外，患者也可以摸自己的腹部，根据是否有包块进行判断。

肠癌病人可以吃韭菜，但是建议尽量少吃韭菜。肠癌病人的总体饮食原则是清淡饮食，建议吃容易消化的食物。肠癌病人在手术后3天可以喝清水，术后7天肠道功能进一步恢复后，可以喝米汤或者藕粉等流食。术后10天左右可以吃豆腐脑、鸡蛋羹等半流食，术后半个月可以喝片汤、面条汤，甚至馄饨，术后1个月可以恢复正常饮食。即便肠癌患者术后逐步恢复到正常饮食，但仍要少食多餐，即每顿不能吃得太饱，更不能吃撑，一天可以多吃几顿饭，保证总体能量的摄入。但不建议吃不容易消化的食物，而韭菜属于不容易消化的食物，所以尽量少吃韭菜，尽量少吃辛辣、刺激的食物。