万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞(心肌梗死)放支架后的危险期，一般是术后一周。急性心肌梗塞从发作之后开始算，一般5-7天作为心肌梗塞的急性期，尤其以ST段抬高型心梗为主，此类人群不管做支架还是药物保守治疗，其发病之后在一个礼拜都称之为心肌梗塞危险期。这个危险期危险在于其发病的前两天和发病七天内的最后两天，最容易出现心脏破裂，而贯穿整个危险期容易出现的有急性心力衰竭、恶性心律失常、室速、室颤、心源性休克，甚至猝死等等。\n因此，可以做如下总结，心肌梗塞后其危险期大概是一周，这个危险期和放支架其实并没有必然的关系，但是围手术期，也就是放支架这种手术的前后，患者危险程度明显增加，要密切关注。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心包炎的患者由于在心包急性期产生大量的心包积液，此类患者容易出现呼吸困难，所以对这一类人群在饮食方面建议要清淡、营养，并且营养要全面均衡，比如尽量做到低盐低脂饮食，不可暴饮暴食，也不要在短期内摄入高热量食物，可以适当多摄取低脂或者无脂肪的牛奶，这样摄取了更多的高蛋白饮食，就可以缓解身体由于蛋白流失而引起的水肿。\n患者要多吃豆类、瘦肉、水产、鸡蛋白等等，在急性期可以将这些食物捣碎，变成泥状或者糊状，便于消化。除此之外，可以多吃蔬菜和水果，比如青菜、冬瓜、荠菜、苋菜等，水果方面可以多吃山楂以及苹果等等含水、含糖量比较少的食物。如果摄取的水果含糖量、含水量较多，也会加重体内循环血量的发生，从而也就加重了心包积液的产生，影响患者疾病的转归。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
孕妇会血压高的原因，主要考虑以下几种：\n1、激素分泌的紊乱：尤其是血管紧张素，激素一旦分泌得过于旺盛，会导致人的血管出现收缩，血管里边的血液对于管壁的侧壁压力就会明显的上升，因此孕妇就会出现血压升高的情况。\n2、挤压作用：随着怀孕的孕龄越来越大，胎儿的体积也越来越大，此时孕妇由于胎儿体积的增大，导致体内的内脏被胎儿广泛的挤压和推移，这种挤压和推移会导致大部分内脏内部的血液不像原来那么丰富，而多余的血液最终会被挤压到人体的大血管中，也就是体循环中，就意味着血管即使收缩、舒张功能正常，但是血管里边的血液明显增多，也会导致血液对于管壁的侧壁压力的上升，最终导致出现高血压。

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小儿心肌炎初期并没有非常典型的症状，患者如果是由于消化道感染，或者由于呼吸道感染所致的柯萨奇B组病毒感染心肌细胞，则此类人群可能会出现消化道或者呼吸道的早期表现。消化道方面主要是腹泻、大便次数增多，大便比较稀且不成形。如果患者是呼吸道感染了柯萨奇B组病毒而侵染了心肌，引起心肌炎，则这类人群容易出现呼吸道的症状，比如胸闷、心慌、气短、发热、乏力、咳嗽、咳痰等等，但大多数患者仅为干咳、无痰。\n因此，小儿心肌炎初期并没有典型的症状，如果患者是由于消化道或呼吸道感染，会有消化道症状和呼吸道症状，以腹泻、咳嗽、发热等表现为主。

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当患者血压出现升高，尤其是血压骤升时，往往会出现头晕、头疼、心慌、胸闷、气短等表现，是由于高血压会导致心、脑、肾、眼四大靶器官的损伤，具体情况如下：\n1、心：会出现心慌、胸闷。\n2、脑：会出现头晕、头疼，甚至出现晕厥。\n3、肾：会出现肾衰，甚至出现尿毒症，这临床表现主要表现为小便量的减少、夜尿的增多。\n4、眼：主要是会出现视乳头水肿，严重的甚至出现失明，这种临床表现主要为视物模糊、重影，甚至眼前发黑。\n对于高血压这些典型表现一定要做好识别，然而临床上同样发现，有相当一部分的患者虽然血压升高，但是缺乏上述的典型表现。此时应该做好体检，做好监测，防止患者因为靶器官感受不明显，而遗漏这些相当危险的高血压病区。

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高血压患者如果要进行手术，手术前会进行麻醉风险的评估，尤其是进行全麻手术的患者，一定要进行心内科的术前评估，判断其高血压在术中是否能维持相对适宜的数值。对于高血压患者而言，如果必须要进行全麻的外科手术，一般术前心内科会诊，会要求将血压控制在140/90mmHg以内。\n在手术过程中，如果血压突然升高，一般会采取静脉用药，静脉用药首选硝普钠、乌拉地尔等等。在术后患者恢复意识、意识转清，身体各方面指征相对尚可，此时更多的是关注患者的心率与血压。其血压如果在术后明显的下降，就需要适当进行补液，必要时还要使用升压药物，而此时需要避免盲目的应用降压药物，否则会使患者的血压变得更低。

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变异型心绞痛主要是患者发作的心绞痛是由于血管突发痉挛导致，因此变异型心绞痛的患者服药主要是抗痉挛的药物，这一类药物主要是两大类，具体分析如下：\n1、CCB类药物：也叫做钙离子拮抗剂，药物里边首选硝苯地平或者恬尔心，两大类药物都可以抗血管的痉挛，也就是抗变异型心绞痛的发生。\n2、β受体阻滞剂：患者如果服用上述药物效果欠佳时，还可以再加服β受体阻滞剂，商品名包括琥珀酸美托洛尔、美托酒石酸美托洛尔等等，这种药物可以减轻心脏的耗氧，减少心脏的收缩力，也可以起到辅助抗变异型心绞痛的作用。

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心梗患者植入支架术后能活多少年，主要取决于心梗的面积以及血管狭窄的程度，考虑具体情况如下：\n1、与正常人相似：如果患者诊断为心梗，做了冠脉造影，血管堵塞的位置不是非常近端的位置，而是终端或者靠近远端的位置，即使植入了支架，此类人群远期寿命并不会明显的缩短。\n2、远远缩短：如果患者植入支架，但是植入了多枚，说明患者心脏的血管是多支狭窄或者一根血管从头堵到尾，此类人群会由于血管的广泛的狭窄，而导致大面积的心肌细胞缺血、缺氧、坏死，坏死的心肌越多，此类人群远期预后越差，寿命明显缩短，最严重的患者即使放了支架，仍然挺不过七天的围手术期。

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患者罹患了心肌梗塞，处于急性心肌梗塞阶段时，要遵从医生的建议，如果建议及时的开通狭窄血管，要尽量配合需放入支架开通，除此之外，剩下的药物治疗就被称为保守疗法，具体如下：\n1、抗血小板药物：如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛等等，对于心肌梗塞的患者，至少要在口服阿司匹林的基础上，加用硫酸氢氯吡格雷或替格瑞洛，连用12个月之后，视情况改为单独抗血小板药物治疗。\n2、调脂稳斑类药物：临床上常用的包括阿托伐他汀钙和瑞舒伐他汀钙等等，可以起到降低血脂、稳定斑块、防止斑块破裂、保护血管内皮、抗炎等作用。\n3、硝酸酯类药物：可以起到扩张血管的作用，是非常典型的症状改善药。

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房颤可以分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，根据2012年ESC房颤指南指出，瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤目前尚无统一或者满意的定义。指南中将瓣膜性房颤定义为风湿性心脏病瓣膜疾病，主要指二尖瓣狭窄，与心脏瓣膜置换术后导致的房颤，归为瓣膜性房颤。而将非瓣膜性房颤定义为，在不合并风湿性二尖瓣病变、没有行机械和生物瓣置换术以及二尖瓣成形术的情况下，出现的房颤。由此可以看出，对于欧美指南，在风湿性二尖瓣疾病以及瓣膜置换术后房颤的定义上，目前已经达成清晰一致的共识。但是对于非二尖瓣的风湿性瓣膜疾病与瓣膜成形术，是否属于瓣膜性房颤的范畴，仍然存有异议。