万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
小儿心肌炎初期并没有非常典型的症状，患者如果是由于消化道感染，或者由于呼吸道感染所致的柯萨奇B组病毒感染心肌细胞，则此类人群可能会出现消化道或者呼吸道的早期表现。消化道方面主要是腹泻、大便次数增多，大便比较稀且不成形。如果患者是呼吸道感染了柯萨奇B组病毒而侵染了心肌，引起心肌炎，则这类人群容易出现呼吸道的症状，比如胸闷、心慌、气短、发热、乏力、咳嗽、咳痰等等，但大多数患者仅为干咳、无痰。\n因此，小儿心肌炎初期并没有典型的症状，如果患者是由于消化道或呼吸道感染，会有消化道症状和呼吸道症状，以腹泻、咳嗽、发热等表现为主。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
向天果本身含有黄酮、皂角苷，这些药物本身是一些中药的成分。向天果能起到改善心脏血管内皮、血管硬化程度的作用，并且还能起到一定的降压作用，但是降压效果整体比较弱，赶不上五大类降压药中的任何一种。\n如果患者测量血压，发现其血压数值仅仅是正常高值，也就是收缩压在130-140mmHg，舒张压在80-90mmHg，处于这样一种比较尴尬的情况，如果不吃药，以后可能会进展为高血压，吃药又暂且用不上正规的西药，则此时可以吃向天果之类的药物，向天果可以起到软化血管的作用。如果患者的血压已经明显升高，比如收缩压在150mmHg以上，舒张压在90mmHg以上，这种情况需要在正规药物的基础上再吃向天果，或者可以不吃向天果，仅仅依靠向天果等中成药物控制血压是不理智的行为。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
一般在公立医院，包括基层的公立的二级医院和三级医院，都有高血压的专科，在二级医院高血压主要是大内科进行诊治，而对于三级医院，则细化了亚专科，此时高血压的诊治主要是依托于老年科、心血管内科、全科进行治疗，又以心血管内科治疗高血压权重占比更多。\n高血压患者挂号时，要注意如果是在一级、二级医院，直接挂大内科即可，如果是在三级，包括三级乙等、三级甲等医院进行挂号时，建议直接挂心血管内科。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
目前认为高血压有遗传倾向，但是更多的高血压患者其实并不是遗传于父母，而是由于和父母有着相似的生活饮食习惯，出现家族群聚现象。高血压的群聚现象主要表现为患者及其父母、子女、兄弟、姐妹都有高血压，或有血压升高的趋势。\n一般主要是由于睡眠不规律、作息不规律、经常熬夜、性格比较偏激、容易急躁、饮食差，没有做到低盐低脂饮食，而是经常暴饮暴食，尤其夜间加餐，吃得太过于油腻，身体的负担较重、肥胖且不锻炼，抽烟包括吸一手烟或者被动吸烟，也就是吸二手烟，还有过量的饮酒，都会导致血压升高。因此，患者血压高，其子女血压也高，并非都是遗传现象，很有可能是由于家族同样的生活方式导致。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
自发性心绞痛又称为变异型心绞痛，隶属于冠心病心绞痛中的不稳定型心绞痛。此类患者平时发作过程与活动无明显相关，多于休息状态或者睡眠状态中突发，发作持续时间并不长，但是发作程度较为剧烈，有时会伴有出汗。心电图显示发作过程中ST段明显抬高，但在发作结束、胸痛缓解后，再做心电图又会发现抬高的ST段有所回落。变异型心绞痛（自发性心绞痛）主要原因是心脏冠状动脉的痉挛导致，并非是明显的狭窄。此类患者口服硝酸甘油一般无明显好转的倾向，临床上应该服用钙离子拮抗剂中的非二氢吡啶类药物，如维拉帕米、地尔硫卓，可以明显的缓解冠脉痉挛情况。

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冠心病、心绞痛患者应该吃以下几种药物：一、抗血小板药物，包括阿司匹林以及氯吡格雷，若是稳定性冠心病患者，未放过支架，可以仅吃阿司匹林。若近期放过支架，在放支架一年内应该吃阿司匹林联用氯吡格雷，或者阿司匹林联用替格瑞洛。二、调脂稳斑药物，主要指他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等。三、扩张血管药物，主要是指硝酸酯类药物，包括硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等等。四、营养心肌、改善心脏微循环的药物，比如曲美他嗪等等。

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急性心肌梗塞的手术是大手术，大手术的主要定义就是四级手术，需要专门的医院、专门职称的医生才能进行开展，这一类手术是四级手术，被称为大手术。急性心肌梗塞的手术有别于平常意义上开胸、全麻的大手术，此手术为微创，入路也就是开口，为右侧的桡动脉或者右侧的股动脉，通过穿刺进针进入导丝、导管，进入支架，一直到病变的闭塞部位，通过支架内球囊的启动使支架撑开，将狭窄的血管撑开，使得大量的血液能够通过狭窄的部位，滋养缺血、缺氧、即将坏死的心肌细胞。\n可以认为急性心肌梗塞的手术是四级手术，因此被称为大手术，但是由于其是局部麻醉微创路径，有别于传统意义上的大手术。

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患者被确诊为冠心病，具体治疗如下：\n1、药物治疗：要求患者要口服抗血小板药物1-2种，同时要口服调脂稳斑类的药物，也就是经常说的立普妥、可定等等药物，在此基础上，如果经常胸闷、胸痛发作，可以口服硝酸酯类的药物，比如消心痛、欣康等等。\n2、生活方式的改变：不熬夜，适当锻炼，心情愉悦，注意休息，避免疲劳，低盐低脂饮食，严格戒烟、限酒等等。\n3、手术治疗：如果经过了生活方式的改善、药物的治疗，患者仍然反复发作胸闷、胸痛，冠脉造影显示一支或多支血管出现了严重的狭窄，可以使用冠脉支架将狭窄的病变撑开，以打通血管，使更多的血液得以通过。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
冠心病的患者饮食上，一定要注意以下内容：\n1、清淡饮食：低盐、低脂、低糖饮食，患者由于氧供代谢的失衡，容易同时罹患高血压、糖尿病，因此这类人群的饮食要比高血压、糖尿病的患者饮食更为严格，注意少吃牛肉、猪肉、羊肉等红肉，如果要吃也要挑比较瘦的肉吃，可以多吃一些优质蛋白，如鱼肉、虾肉。患者应该多吃绿色蔬菜，瓜果方面建议减少摄入水分、糖分过多的水果。\n2、严格戒烟：坚决杜绝吸烟以及闻二手烟。\n3、适当的饮酒：目前的主流指南并不提倡患者通过饮酒来软化血管，如果要饮酒，国内外权威指南建议每日口服不超过100mL的红酒，有适当的软化血管作用，但是切忌把握住量，不能多喝。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗死的患者由于大量心肌细胞坏死，会导致心脏的收缩力变差。因此，每次收缩射出去的血量减少，此类患者会出现血压下降。反观做完心梗冠状动脉支架手术的患者，由于其狭窄的血管被支架所开通，大量新鲜血液得以灌注远方的冠状动脉及心肌细胞，因此挽救了部分存活心肌及对应心肌。这些心肌使得心脏能够补充原来损失的心脏收缩力，心梗患者术后部分血压没有明显下降。同时由于心肌梗塞会使人的交感神经兴奋、心跳加快，也会使血压升高。\n综上所述，心梗患者大部分会出现血压下降，但心梗及时植入支架的人群，部分患者会出现血压上升。