万兴松

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
抑郁症突然发作，典型的表现有情绪症状、思维活动症状、意志行为症状等，还有其他症状，如愉快感、兴趣感、睡眠障碍、饮食障碍、体重下降、性欲下降，具体的表现如下：\n1、情绪症状：有情绪低落、不开心、忧心忡忡、闷闷不乐、度日如年、生不如死等，常常会有消极的想法和消极的行为。\n2、思维活动症状：表现是思维活动缓慢，感觉脑子不灵活，像蒙了一层浆糊，与别人交流不能理解别人的思想、语言、意思，讲话声音低下等。\n3、意志行为症状：有意志活动减退，不想工作、表现的很懒散、不想参加各种活动、逃避行为，还有失眠、食欲下降、体重明显下降，有月经不调、阳痿等，对什么事都不感兴趣。\n如果这些症状排除躯体疾病的原因导致，且持续时间在两周以上，就可以考虑是抑郁症的发作，可以使用抗抑郁的药物治疗，能够很好的改善抑郁发作的症状。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
对于睡眠障碍、做噩梦、失眠，在女生中比较多见，主要是由于女生对日常的生活事件过度敏感，平时的压力增加，以及处于月经生理周期，还有其他的一些负面的生活事件。做噩梦常常发生在夜间睡眠的后半段，偶尔做梦是正常的生理现象。如果连续做噩梦，而且做的数量比较多，严重影响了第二天的精神状态，就会出现情绪焦虑、抑郁的症状，以及精神、活动疲惫的现象。\n做梦状态常常发生在快眼动睡眠期间，由于反复出现恐惧、不安、焦虑等梦境体验，而导致觉醒，能够详细回忆梦中的内容。做噩梦常常在夜间的后半段，有焦虑，也会有恐惧、紧张、呻吟、尖叫、不能动弹，直到惊醒，醒后仍然心有余悸，难以再入睡。频繁的做噩梦会严重影响患者的睡眠质量，治疗主要以加深睡眠质量为主，通过一般的治疗，来避免过度疲劳、压力、担心。如果是药物导致的睡眠障碍，要避免睡前服用，同时增加一些药物来干预，包括苯二氮䓬类药物，能够很好的增强睡眠质量，也可以使用具有镇静作用的抗抑郁药，再配合催眠治疗、放松治疗，往往效果比较好。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
缺锌与多动症发病是否有关系，目前不是很清楚。多动症又叫注意缺陷多动症，病因和发病机制目前不是很清楚，公认与遗传、环境等很多因素有关。\n遗传方面，注意缺陷多动症患者有家族聚集倾向，双亲的患病率是20%，一级亲属患病率10%，同卵双生子的同病率是60%左右，异卵双生子同病率是30%，遗传度可以达到80%。神经影像学发现多动症患者的额叶发育有异常，尾状核体积减小，神经生理方面，患者脑电图发现异常，慢波活动增加。神经生化方面，像多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺递质，患者有异常。\n另外，还有一些高危因素，母亲在围产期有并发症，发病率比较高，家庭的破裂，父母教养方式不当，性格不良，父母罹患抑郁症、分离障碍，以及反社会行为、物质依赖等等，都是多动症患者发病的高危因素。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
焦虑症目前的治疗主要有药物治疗、心理治疗，具体如下：\n1、药物治疗：焦虑症通过药物治疗效果非常好，像长期广泛性的焦虑，症状持续时间比较长，可以使用抗焦虑的药物，像SSRIS和SNRIS类药物具有较好的改善症状的作用，代表药物有氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀，短期还可以使用苯二氮䓬类的药，像阿普唑仑、氯硝西泮，都有很好的改善焦虑症状的作用，可以使用2-4周。另外，像坦度螺酮、丁螺环酮也能很好的改善焦虑症状。\n2、心理治疗：在焦虑症治疗过程中可以增加心理治疗，焦虑症患者往往对将来的事件高估，会戏剧化、灾难化的想象事件的结果，通过心理治疗能够增强治疗效果。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
应激障碍，特别是急性应激障碍，是指患者遇到强大的应激源之后，很快的出现一些精神症状，这些症状有很大的变化，有变异性，具体如下：\n1、分离症状：像思维、感知、智力方面的改变，患者往往处于茫然、麻木状态，会有意识范围的局限，注意狭窄，不能领会外在的刺激，可以出现现实解体、人格解体、分离性遗忘、定向障碍，还可以出现对外周环境的进一步的退缩，出现一些精神运动性迟滞，像目光呆滞、情感迟钝、少语、少动。\n2、精神运动性的激越：表现兴奋、逃跑、无目的的漫游、喊叫、情感爆发、冲动伤人，行为有一定的盲目性。\n3、自主神经功能紊乱：像心动过速、震颤、出汗、面色潮红等等症状。

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思维形式障碍包括很多种，常见的如下：\n1、思维速度加快：有数量的增多、内容丰富，以及大脑反应快、概念不断涌现等表现，此种现象常见于躁狂发作。\n2、思维活动缓慢：可有数量减少、联想困难，自觉脑子变笨、反应缓慢、思考问题吃力、记忆力下降，多见于抑郁症。\n3、思维贫乏：可出现数量减少，感觉脑子没有什么可以思考，交谈时语言贫乏、内容单调，主要见于精神分裂症，还有痴呆、精神发育迟滞等。\n4、思维松弛：联想内容松散，没有主题。\n5、思维破裂：联想各种概念之间缺乏内在的联系。\n6、思维不连贯：从形式上看与思维破裂很难鉴别，可在意识障碍基础上出现酩酊状态、谵妄状态、梦呓状态等。\n7、其它类型：思维破裂、病理性赘述、思维黏滞、思维中断、持续性语言，还有刻板、重复语言，以及模仿语言等。\n总之，以上都是思维形式障碍。

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睡眠障碍、失眠、早醒、多梦是抑郁症常见的症状，抑郁症的主要核心症状是情绪低落、没有愉快感、没有兴趣感、精力下降，其它的症状像睡眠障碍、食欲下降、体重下降、认知功能下降、存在消极的想法和消极的行为、自责、自罪等现象。\n情绪低落的症状表现是闷闷不乐、生不如死，经常会有消极、自杀的想法和行为，思维活动缓慢，表示脑子考虑问题不灵活，感觉脑子想蒙了一层浆糊，讲话声音低下，与别人交流反应缓慢。同时不想工作，整天呆在家里，表现是意志活动明显的下降，甚至出现严重的不语、不动、不食等木僵的症状，也可以出现严重的失眠症状，这些症状经过抗抑郁的药物治疗以后，都会有所缓解。

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男性更年期患者也具有相应的症状，可以使用药物治疗来减轻焦虑以及相应的其它症状，治疗上主要是对症治疗，具体如下：\n1、药物治疗：使用抗焦虑的药物改善焦虑症状，像新型抗抑郁药，都具有改善焦虑症状的作用，苯二氮䓬类药作用比较快，可以使用2-4周。\n2、运动治疗：可以结合放松训练以及适当的体育活动，有助于缓解焦虑症状。\n3、心理行为治疗：患者往往都在退休前后有可能出现社会活动下降，与社会脱节，然后出现孤独、失落症状，针对这些症状做心里疏导、心理治疗，能够提高治疗效果。\n男性更年期相对女性来说较迟，大多在60岁以后，主要是性功能下降、精力下降、烦躁不安，甚至有焦虑、失眠、食欲下降，这些症状同时伴有很多自主神经功能紊乱的躯体化症状，还有可能合并有一些躯体功能下降。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
睡不着、心里烦躁，早期可以使用放松训练，以及短期使用苯二氮䓬类的药，也可以使用非苯二氮䓬类的药，尽快导入睡眠状态，能够很好的缓解焦虑、烦躁症状。睡眠障碍的患者，特别是入睡困难、失眠的患者，在睡不着的时候经常会出现胡思乱想，甚至会出现焦虑不安，出现躯体上不适的症状，像心慌、心悸、呼吸困难，还有尿频、全身肌肉紧张等，这些症状是焦虑躯体化症状。\n睡眠障碍的患者经过放松训练，可以明显缩短睡眠的潜伏期，增加睡眠质量，延长睡眠时间，减轻焦虑、烦躁症状。短期有失眠、入睡比较困难的患者可以使用苯二氮䓬类的药，能够很好的增加睡眠总时间，改善睡眠质量。如果躯体化症状比较明显，可以增加抗焦虑的药。有一些抗焦虑的药具有明显的镇静作用，像米氮平、曲唑酮，或者M受体拮抗剂、阿戈美拉汀，都具有较好的缓解焦虑、烦躁及改善睡眠的作用。

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就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
密集恐惧是对特殊情景的恐惧，在特定的情景下对密集动物、人群密集这些环境下出现恐惧症状，表现是呼吸困难、紧张、出汗、全身震颤、手抖等，甚至出现手足无措、晕厥，严重时会出现逃离、回避。这些密集情景的物体包括动物、植物，或有毒动物的图片，像章鱼、游走的蛛蛛、大量盘踞的蛇、眼镜蛇、石头鱼以及密集的人群，或者密集、有毒的植物等，患者会选择逃离、回避这些物体，如果强制接触这些情景或物体，就会出现以上恐惧的症状群。\n治疗上主要是通过暴露治疗、系统脱敏的办法，通过逐渐接触或者是缓慢暴露，可以先从模拟的情景，然后到实体的情景，有计划且按步骤逐渐进行，经过数月、数年的行为治疗，能够很好的改善这些密集恐惧的症状。这些患者常常会伴有焦虑、强迫以及躯体化的症状，可以结合抗焦虑、抗抑郁的药物联合治疗，能够很好的改善这些疾病的症状群。