彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭这是旧的称呼，现在称为急性肾损伤，是指肾脏功能在短的时间内出现了急剧恶化，从而出现水分和毒素在体内的聚集。急性肾衰竭根据发病的原因，有肾前性原因、肾性原因以及肾后性原因，具体如下：\n第一、肾前性原因主要是指某些原因造成肾前性供血不足，造成急性肾衰竭的发生，例如恶心、呕吐、腹泻，或者某些原因造成了大出血，造成的肾脏灌注不足而出现。\n第二、肾性原因主要是由于各种原因造成的机体产生对抗，肾脏某一部位的抗体使肾脏在短期内出现急剧恶化。\n第三、肾后性原因最主要的是某些原因造成的肾脏排泄功能出现异常，从而出现肾后性梗阻的情况，出现了肾衰竭。\n如果对造成急性肾衰竭的原因积极的进行处理，绝大多数急性肾衰竭可以恢复到正常范围之内。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾衰竭是由于各种原因造成肾脏在短期内丧失排出毒素和水分的功能，而出现的一系列症状和体征。急性肾衰竭特征是发病时间短，而血中的肌酐上升迅速，发病时间一般低于三个月，血中肌酐上升迅速是指在短期内上升到707μmol/L。急性肾衰竭根据病程，可以分为少尿期、多尿期和恢复期。\n少尿期也就是病人尿量小于400mL/24h，饮食上需要严格进行注意。喝水少也就是摄入了水分要少，不要多喝。因为少尿期病人的肾脏无法进行正常的工作，不能将体内聚集的水分顺利排出体外，喝水多容易造成水肿，加重肾脏负担。如果口渴就需要喝水，但不要多喝。摄入外源性蛋白质，包括动物蛋白和植物蛋白的食物要控制量，减少摄入，要清淡饮食，以易于消化的食物为主。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭根据发病的急缓，分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，肾衰竭死亡最后的表现如下：\n1、急性肾衰竭：发病比较急，往往是由于心脏出现了严重的问题而去世；\n2、慢性肾衰竭：由于发病比较平缓，往往超过三个月，身体的各个系统和功能都受到严重的影响，所以最容易导致死亡的病变系统是心血管系统和神经系统，很容易出现心力衰竭或者脑出血、脑梗死的症状，病人死亡时容易出现难以控制的高血压，和难以控制的心力衰竭、脑出血、脑梗死，需要进行血液透析治疗，血液透析有时效果也不佳。\n所以肾衰竭的患者，不管是因为急性肾衰竭还是慢性肾衰竭造成的死亡，往往最后是死于心血管系统，就是心脏出现了严重的问题，应用机器和药物都不能纠正，甚至持续恶化而造成死亡。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭根据发病的急缓分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭根据病程分为少尿期、多尿期和恢复期。慢性肾衰竭现在称为慢性肾脏病，慢性肾脏病根据内生肌酐清除率的不同分为1-5期。\n当内生肌酐清除率心率＞90mL/min的时候称为1期，当慢性肾脏病的内生肌酐清除率在60-90mL/min的时候称为2期。3期的慢性肾脏病，内生肌酐清除率在30-60mL/min。当内生肌酐清除率在15-30mL/min的时候，称为慢性肾脏病的4期。内生肌酐清除率＜15mL/min，就称为慢性肾脏病的5期，也就是进入了尿毒症期。根据分期可以判断不同的疾病，也就是急性肾衰竭和慢性肾衰竭所处的阶段，以利于临床更好的治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾衰竭是由于各种原因造成的肾脏损害，不能排出机体的毒素和水分，使毒素和水分在体内聚集，从而出现了一系列症状和体征。不管是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭，除了药物和肾脏替代治疗以外，饮食上也十分注意。首先要控制外源性蛋白质的摄入，包括动物蛋白和植物蛋白，因为外源性的蛋白质在体内代谢成肌酐，加重血中肌酐的升高，所以必须减少这类蛋白质的摄入，控制血中肌酐的升高。控制外源性水分和盐分的摄入，这样才能减轻水肿和降低血压。如果肾衰竭的患者血中的生化出现了异常，特别是血钾出现了升高，外源性摄入的蔬菜和水果不能含有过多的钾元素，例如那些含钾元素丰富的黄色的蔬菜和水果必须减少摄入，因为如果摄入过多会加重血中的血钾升高，或者引发新的高钾血症。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾小球肾炎的发病率很高，只是绝大部分人不知道。为什么慢性肾小球肾炎的发病率很高？是因为慢性肾小球肾炎症包括范围很广，即使尿中出现尿潜血阳性，也称为慢性肾小球肾炎，这属于慢性肾小球肾炎的隐匿性肾炎。每年查体都发现很多人尿中出现潜血增加，这种潜血排除了肾脏的结石、肿瘤、结核以及外伤性疾病，或者全身系统疾病造成的肾脏潜血以外，可以确诊是慢性肾小球肾炎症造成的潜血。所以如果从这个角度讲，慢性肾小球肾炎的发病率很高，但是现在有些人认为隐匿性肾炎可以认为是正常人，而不并入慢性肾小球肾炎里边的发病率。通俗的认为慢性肾小球肾炎是尿蛋白阳性、水肿、高血压、高脂血症，或者部分病人出现肌酐升高。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎患者如果治疗以后，病情得到明显的缓解可以进行怀孕。如果怀孕时发现尿蛋白增加说明有两个问题：第一、怀孕造成肾炎的加重，出现尿蛋白的增加。第二、怀孕本身也可以使血流量增加，血容量增加，造成肾脏的负担加重，也可以出现蛋白尿。\n所以这时候就需要积极的进行鉴别诊断，是慢性肾炎本身的加重还是因为怀孕造成的肾脏出现蛋白尿。如果是慢性肾炎因为怀孕造成加重，怀孕以后可以逐渐恢复到孕前的水平，部分病人可以不恢复。如果是单纯的怀孕造成的蛋白尿增加，当孕期结束以后蛋白尿自然而然消失，不留后遗症。所以说进行鉴别诊断很重要，决定了治疗方案和预后。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎临床治愈率，需要根据肾炎的临床表现的轻重来进行判断。如果轻型的慢性肾炎，也就是只是出现小于24小时1g的蛋白尿，伴有或不伴有严重的高血压，以及严重的高脂血症，这种轻型的慢性炎临床治愈率很高，可以达到80%-90%。\n如果慢性肾炎伴有严重的临床表现，例如大量的蛋白尿，也就是蛋白尿大于24小时3.5g，同时伴有严重的水肿，出现胸腔积液、腹腔积液，以及心包积液，出现严重的高脂血症，甚至血中肾功能指标，例如尿素氮肌酐升高。这时候慢性肾炎的治愈率不是特别高，有1/3-1/2的病人能够治愈，一部分病人可以遗留慢性肾损害的症状，需要长期进行观察治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
由各种药物导致的肾脏损害，甚至出现肌酐升高乃至发展到肾衰竭，近年发病率越来越高。最常见的是头孢类的药物，也就是β-内酰胺类的药物，因为这类药物在日常生活中和日常医院的诊疗活动中应用最多。现在很多人对应用抗生素存在一种误解，认为只要有炎症就必须服用抗生素，不管炎症是细菌感染的还是病毒感染的。所以造成了一定程度的抗生素滥用，抗生素造成的肾脏损害、肝脏损害发病率越来越高，所以β-内酰胺类应用最广，它造成的肾脏损害最多。其它的引起肾脏损害的药物，也可以见于氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素以及其它一些少见的抗生素，例如克林霉素、林可霉素。造成肾脏损害以后，需要停止用药，积极的对症治疗。如果血清肌酐升高，需要进行排出毒素的治疗，达到尿毒症水平，需要进行透析治疗，绝大多数可以恢复正常。如果是某些药物造成的慢性肾脏损害，即使停止用药，这种损害也很难恢复到正常。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果肾功能衰竭发生了无尿怎么治疗，需要根据实际情况来判断。肾衰包括急性肾衰和慢性肾衰，具体方法如下：\n第一、如果是急性肾衰，无尿期说明急性肾衰已经很严重，而且是在短时间内发生的，需要血液透析来进行治疗，同时对引起急性肾衰竭的原因进行分析，必要时做肾穿刺活检来明确病理类型，应用大剂量的免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。部分患者可以得到一定程度的恢复，但是部分患者有可能变为慢性。\n第二、如果是慢性肾衰竭到了无尿期，主要采用血液透析或腹膜透析来进行治疗，但是对于无尿期慢性肾衰竭的治疗，腹膜透析可能效果很不理想。主要采用血液透析来进行治疗。如果有条件的患者，可以进行肾脏移植来进行治疗。\n第三、控制外源性水分和盐分的摄入，才能控制水肿的发生，因为病人没有尿液产生，稍微多一些的水分摄入，都可能引起心力衰竭和水肿。