吴剑波

哺乳期的灰指甲建议以外用药物治疗为主，尽量不要内服抗真菌药物。灰指甲医学上称为甲癣或甲真菌病，是由皮肤癣菌等致病真菌感染甲板或者甲下组织而引起。治疗灰指甲正规的方法是内服外用抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等，对灰指甲疗效肯定。但由于是在哺乳期还是要避免使用，以免药物通过乳汁分泌被新生儿摄入，对新生儿产生不利影响。还可以采取局部治疗方式，比如使用渗透力较好的阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺搽剂等，一方面能穿透甲板有效杀灭指甲中的皮肤癣菌，另一方面又很少系统吸收，所以不会进入母体内，通过乳汁对新生儿产生过多影响，比较安全。也可以使用碘酊外涂或亮甲等，均有一定效果。在哺乳期要先控制症状，使灰指甲不加重、不发展，等哺乳期结束后再采取规范的内服、外用的抗真菌药，联合治疗通常能将灰指甲治愈。

治疗灰指甲，其实碘酒、碘伏的效果都不好，只是表面皮肤消毒剂，很难渗透到甲板里，作用也不持久，所以用于治疗灰指甲通常效果不大。碘酒是碘的酒精溶液，碘伏是碘和表面活性剂的络合物，对皮肤表面的细菌、病毒、微生物等，有比较强的抑制和杀伤作用。但对于灰指甲，尤其是指甲生出的真菌，杀伤力很弱，所以治疗灰指甲效果很差。灰指甲医学上称为甲癣或甲真菌病，是由于皮肤癣菌等致病真菌感染指甲甲板、甲周组织，形成的病变。一般要使用抗真菌药物治疗效果才比较好，包括内服抗真菌药，还有外用抗真菌药，内服常用的是伊曲康唑、特比萘芬等，都比较安全、有效。外用抗真菌药物目前比较常用的是阿莫罗芬搽剂或环吡酮胺搽剂，都有比较好的渗透性，能穿透甲板杀灭甲板内部真菌，所以对灰指甲效果不错。普通的抗真菌药物，比如达克宁、美克，都很难穿透甲板，所以治疗灰指甲效果很差。

轻度灰指甲患者可以使用复方聚维酮碘搽剂，主要是指甲甲根部没有受累的人群。具体用法是用药之前先用45℃左右的温水先泡手或者泡脚，使指甲软化，一般泡20-30分钟即可。然后可以使用小挫子将灰指甲表面增厚的发黄碎屑等去除，使其变薄，利于亮甲抗菌成分渗透。将亮甲溶液滴1-2滴在指甲甲板上后涂抹均匀，晾干即可。治疗灰指甲一般疗程比较长，手指甲一般3个月才能长1cm，脚趾甲可能9个月才长1cm，即1个月可能长出1mm指甲，所以一般坚持3个月到半年左右，新长出来的好的指甲才有可能将病变灰指甲替代。但如果比较严重的灰指甲，尤其已经感染到甲根部的灰指甲，建议采取口服抗真菌药物治疗更有效。

根治灰指甲要使用抗真菌药物，包括内服、外用，要保证足够的疗程。灰指甲医学上称为甲癣或者甲真菌病，由皮肤癣菌或者其他致病真菌感染甲板还有甲下组织所致。灰指甲之前较难治疗，但目前已经有较多有效、安全的药物可以治疗。比如较轻的灰指甲，可以考虑外用药物比如阿莫罗芬搽剂、环吡酮搽剂等能够透甲吸收，杀死指甲里面的真菌，只要遵医嘱按疗程使用，可以将灰指甲治愈。比较严重的灰指甲可以考虑口服伊曲康唑、特比萘芬抗等真菌药物，经过多年临床验证也安全有效。一般需要大概3-6个月的时间，才能将灰指甲中的真菌彻底杀灭达到根治，如果疗程不够，有时灰指甲容易复发。另外，在用药物治疗的同时还要注意清洁卫生，包括鞋袜等要勤洗、勤晒、勤消毒，脚部也要注意清洁，避免潮湿、多汗，综合起来一般能够将灰指甲根治。

灰指甲空了后不要刻意剪掉。灰指甲由皮肤癣菌以及其他致病真菌感染甲板、甲床导致，引起指甲结构变形，颜色变黄、变灰；也可引起甲下角质碎屑堆积，碎屑脱落后导致指甲甲板和甲床分离，形成指甲发空。一般使用抗真菌药物内服或者外用进行治疗，比如外用阿莫罗芬搽剂，内服伊曲康唑、特比萘芬片，可以将局部真菌杀灭。新生的指甲甲板逐渐变成健康指甲，替代病变的指甲甲板。已经发生的病变、发空的灰指甲，建议无需处理。如果太长建议剪掉，但不用刻意完全剪掉。病变指甲在局部有一定的保护作用，如果剪的较短容易造成甲床暴露，更容易受到外界刺激，同时也容易有真菌侵袭。所以总体而言灰指甲空了，建议用药物治疗。

脚气和灰指甲均是由于皮肤癣菌等致病真菌感染所引起，在治疗原则上相同，均是使用抗真菌药物治疗，所以可以同时治。脚气是由皮肤癣菌感染脚部皮肤所引起的一种真菌病，灰指甲也称甲癣，是由致病真菌感染甲板所引起的病变。在治疗原则上两者均是外用或内服抗真菌药物治疗，一般内服抗真菌药物，比如伊曲康唑、特比萘芬，对于脚气和灰指甲可以同时起效。但对于灰指甲而言，所需要的疗程更长，一般在灰指甲还没有完全治愈时，脚气可能已经被彻底治愈。脚气和灰指甲部位使用的外用药通常有区别，脚气通常使用一般的抗菌药膏，如达克宁乳膏、美克等，而灰指甲要使用渗透力比较强的药物，如阿莫罗芬搽剂等才能起到效果。建议脚气和灰指甲同时治疗，因为如果只治疗其中一种，比如灰指甲治好愈，脚气没治愈，脚气可以逐渐蔓延导致灰指甲复发。相反如果局部的灰指甲没有治育，只治好愈脚气，灰指甲中的真菌也有可能蔓延到脚部皮肤引起脚气复发。

多数灰指甲较难自行愈合，需要治疗才能痊愈。灰指甲即甲癣或甲真菌病，是由皮肤癣菌等致病真菌感染甲板、甲床部位导致的一种疾病。皮肤癣菌感染甲板之后可以逐渐扩展、蔓延，而人体的机体免疫功能较难达到指甲部位，较难将局部的致病真菌进行抑制、杀灭，所以此病较难自行痊愈。少数年轻患者指甲生长比较快，真菌侵袭、破坏的速度达不到指甲生长的速度，随指甲生长、自我护理，灰指甲有自愈的可能，但这种情况比较少见。多数情况下是灰指甲感染逐渐由轻到重，需要使用抗真菌药物进行治疗才能好转，包括内服、外擦。

治脚气和灰指甲使用抗真菌药物，因为脚气和灰指甲均是由皮肤癣菌等致病真菌感染所引起，所以用药基本一致。但也有所区别，具体情况如下：1、脚气：由皮肤癣菌感染脚部的皮肤而引起的皮肤病，可以外用抗真菌药物治疗，比如达克宁乳膏、美克、兰美抒乳膏、盐酸阿莫罗芬乳膏等，通常效果均较好，严重的患者也可以口服抗真菌药物，比如伊曲康唑、特比萘芬等；2、灰指甲：由皮肤癣菌等感染甲板、甲下的组织所引起，由于甲板解剖结构特殊，一般的药物较难渗透，所以需要使用渗透性好的抗真菌药物，包括盐酸阿莫罗芬搽剂、环吡酮搽剂等。外擦可以渗透到灰指甲深处，杀灭皮肤癣菌，起到治疗作用。普通的抗真菌药物，如美克、达克宁乳膏等，治疗灰指甲基本无效。此类患者也可以考虑口服药物进行治疗，如伊曲康唑、特比萘芬等，但疗程要相应延长。

灰指甲医学上叫做甲癣或者甲真菌病，是由皮肤癣菌等致病真菌感染甲板所引起。它有多种临床类型，具体如下：1、远端甲下型甲真菌病：早期致病真菌从远端指甲游离缘，或者从指甲侧面侵入到甲板，可以引起局部指甲的颜色变黄、增厚，指甲表面出现凸凹不平、有破损，还可以导致指甲甲板下面有很多角质物堆积、碎屑增多；2、指甲甲板表面浅表性白甲：初次发生时表现为指甲甲板上出现小的、不透明的白点或者白斑，局部指甲可以变得凸凹不平，时间长了后才逐渐扩大；3、从指甲根部、甲半月部位侵入的灰指甲：早期表现为甲根、甲半月部分的指甲甲瓣变得粗糙、增厚、凸凹不平。

与患有灰指甲的人一起睡觉，理论上有传染的风险，当然传染性并不是很高。灰指甲是由皮肤癣菌等致病真菌感染甲板、甲下组织，引起的真菌性的皮肤病变。在灰指甲的病损当中，含有比较多的皮肤癣菌。皮肤癣菌可以感染指甲，也可以感染普通的皮肤，引起体癣、股癣，还可以引起手癣、脚癣等等很多种真菌性皮肤病。在一起睡觉，如果有皮肤密切的接触，比如皮肤接触到灰指甲，少量皮肤癣菌有可能接触到健康者的皮肤，当然一次可能不容易传染，但是反复多次有可能传染。灰指甲脱落下来的真菌，可以粘附到健康者的皮肤表面，逐渐在局部定植，然后生长繁殖。时间久了可以引起局部的皮肤癣病变，长在光滑的皮肤上形成体癣；长到了手上、脚上，可能形成手癣和脚癣；也有可能逐渐的累及到指甲，引起灰指甲，所以出现灰指甲，还是要及早的进行治疗，以免传染他人。