王东

肝硬化晚期症状主要是肝功能失代偿的表现，包括明显乏力、厌油腻、面色晦暗、皮肤巩膜黄染、凝血功能障碍等，皮肤会出现毛细血管扩张或者小出血点，还会有明显腹胀、腹水、下肢水肿，甚至出现少尿、呼吸困难以及肝性脑病。首先是性格改变，随后是嗜睡，甚至直接进入肝昏迷阶段。所以肝硬化发展到晚期，临床症状较多且常难治疗。由于肝脏功能较多，肝硬化是慢性肝病发展到不可逆阶段而出现的情况，所以肝脏较多功能在肝硬化晚期已丧失，包括合成蛋白、凝血因子，以及解毒、代谢胆红素等。通常此类患者会出现以黄疸、腹水、凝血功能障碍为典型表现的肝硬化失代偿期。此外，部分患者由于严重肝硬化合并门静脉高压症，而导致脾大、脾功能亢进，出现白细胞、血小板减少，以及食道胃底静脉曲张，进而引起消化道大出血。

小三阳是指乙肝病毒的一种感染状态，未必是慢性肝炎。慢性肝炎的诊断，除乙肝病毒血清学阳性，还需要合并有肝功能异常，或者肝脏形态改变。小三阳是指在做乙肝5项检查时，乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗体为阳性。较多乙肝病毒携带者病毒处于低复制状态，也称为乙肝小三阳。慢性肝炎是指由于各种伤肝的因素导致肝功能受损，可以出现肝脏转氨酶异常升高，合并有厌油腻、乏力等症状，肝脏的形态也会出现改变。而乙肝小三阳反映的是乙肝的病毒学特点，如果同时合并有肝功能异常，可以诊断为病毒性肝炎。但是多数的乙肝小三阳患者仅处于病毒携带状态，病毒并没有引起肝脏受损，患者可以长时间维持此稳定状态，此时不能称为慢性肝炎。

肝炎病毒携带者不建议饮用任何带有酒精的饮料，包括红酒。肝炎病毒携带者，一般是指乙型和丙型病毒导致的慢性感染状态。虽然患者肝功能正常，但病毒长期存在于体内，有潜在的肝脏损伤风险。饮酒对于人体肝脏有害无利，酒精可直接或间接伤害肝脏，特别是肝炎病毒携带者，可进一步加重肝损伤，甚至导致肝纤维化、肝硬化，并可增加肝癌风险。红酒中含有抗氧化物质，部分人认为饮用红酒对身体有好处，但红酒中的微量物质不足以抵消酒精对身体的伤害，所以无论肝炎病毒处于何种感染状态，都建议严格戒酒。

肝炎大三阳通常指乙肝大三阳，该疾病属于传染性疾病，指在乙肝病毒五项检中，乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原呈阳性。我国传染病法规定，乙肝属于乙类传染病，具有相应的传染性，而乙肝病毒传播途径主要是母婴传播、血液传播、性接触传播。通常乙肝大三阳提示乙肝病毒处于活跃复制状态，此时检测血液中乙肝病毒DNA水平会出现显著升高，且含量越高，传染性越强。乙肝大三阳虽然具有传染性，但日常接触不会引起肝炎病毒的传染，并且反对任何形式的乙肝歧视。对于乙肝感染者，建议定期体检，包括检查肝功能、腹部超声、乙肝病毒定量、甲胎蛋白筛查，以便于早期发现和乙肝病毒感染相关的疾病。

对于肝硬化病人，临床建议避免饮酒。无论是何种原因引起的肝硬化，均提示肝病发展到比较严重的阶段。而肝硬化也是各种慢性肝病发生不可逆的病灶或者结节，最终出现肝脏的萎缩以及肝脏硬度明显增加，同时合并肝脏功能明显受损。饮酒对于肝脏而言有害无利，无论是何种含有酒精的饮料，比如白酒、红酒、啤酒、黄酒等，只要含有酒精，对肝脏均会带来伤害。尤其是对于慢性肝病的患者，包括乙肝病毒携带者以及慢性肝炎、肝硬化的患者，饮酒均可能会进一步加重肝脏受损，甚至有可能会诱发急性肝炎，甚至是肝功能衰竭。所以对于已经确诊为慢性肝病的人群，需严格戒酒。此外由于长期饮酒而导致的酒精性肝病、酒精性肝炎、脂肪肝，甚至是肝硬化，也只有戒酒才能最终改善肝脏疾病的进展。

乙肝小三阳，肝功能正常，此情况属于乙肝病毒携带者。乙肝病毒若处于低复制水平，肝脏没有受到明显破坏，即可表现为肝功能正常。这种情况大多数是较稳定，但需要定期检查。因为毕竟伴随人体免疫功能改变，乙肝病毒体内复制会出现变化，也会产生肝功能异常，极有可能从乙肝病毒携带者转化成为慢性肝炎患者。若未能及时发现，并采取有效治疗，可能会进展成为肝纤维化、肝硬化，以及有发生肝癌的风险。所以对于乙肝小三阳，肝功能正常的患者，不能掉以轻心。平时注意避免饮酒和不良生活习惯，如熬夜或胡乱使用药物，增加肝脏负担。定期检查项目包括肝功能、乙肝病毒定量、腹部超声、甲胎蛋白等。对于乙肝小三阳患者，建议其配偶、子女也要查乙肝，必要时要注射乙肝疫苗。

肝功能正常同时检查显示小三阳不正常，并不提示肝脏没有问题，可能处于一种乙肝病毒感染状态，但没有出现肝脏受损和肝功能异常。小三阳指由于乙肝病毒感染导致机体处于感染状态，是乙肝5项中乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗体三项阳性。乙肝小三阳常见于乙肝病毒携带者处于乙肝病毒低复制状态，也可以见于较严重肝硬化、肝脏恶性肿瘤的患者。肝功能仅反映肝细胞破坏情况与严重程度，多数长期慢性肝病，甚至已发展成肝硬化、肝脏恶性肿瘤的患者，依然表现为肝功能正常。因此，对于乙肝病毒感染者，无论大三阳、小三阳，均需进行乙肝病毒DNA定量、腹部超声、肝功能、肿瘤标志物定期筛查，即可早期发现较严重的肝脏疾病。

肝脏检查主要包括肝功能检查以及肝脏影像学检查。常用的肝功能化验指标包括转氨酶、胆红素、白蛋白水平、凝血指标、血氨等。如果怀疑是肿瘤性病灶，要进行肿瘤标记物的筛查，常用的有甲胎蛋白、CA199，还有些肝外存在的肿瘤有可能转移到肝脏的，还要进行CEA、CA724等肿瘤标记物的筛查。肝脏占位或者肝脏阴影，需要通过超声、CT或者核磁进一步明确肝脏肿瘤的性质、数量、大小。如果需要做肝脏手术，包括肝切除在内的肝脏手术，还需要进行肝脏储备功能的检查。肝脏储备功能主要是评估手术之后剩余肝脏的功能，这种检查包括肝脏体积测定，肝脏吲哚菁绿清除试验，以及通过三维重建软件进行CT、核磁的重建，以判断肝脏具体的大小以及手术之后残余肝脏的体积。

转氨酶是代表肝细胞受损的指标，一般而言，任何原因导致肝细胞受损都可出现转氨酶升高。较常见的原因包括病毒性肝炎、大量饮酒、脂肪肝，或者某些药物带来的肝损伤，或者是能直接伤害肝脏，或者还可包括胆道堵塞引起胆汁排出障碍，都可引起转氨酶的升高。因此，如果单纯拿一张化验单来看转氨酶升高到底是什么原因引起来的，往往这种诊断依据是不够的，要通过常见的引起转氨酶升高的病因来进行诊断。同时还需询问近期是否吃药、饮酒，或者有些不良的生活习惯，有可能是导致转氨酶升高的原因。该病的治疗不仅仅是使用保肝药物，还要根据引起肝脏受损的病因来进行相应治疗。

肝功能异常与腹痛无直接相关性，部分患者可能会出现腹痛，但多数患者不会出现腹痛症状。引起肝功能异常的原因较多，包括病毒、饮酒、药物、脂肪肝或自身免疫性疾病等，如果导致肝功能异常，统称为肝炎。而肝细胞受损导致的转氨酶释放入血，通常不合并明显的腹痛症状，患者可能会出现乏力、厌油腻、恶心等症状，也可能并无典型的临床症状。若患者出现腹痛，又检查出肝功能异常，则需考虑胆道系统疾病，如胆绞痛，胆囊炎、胆道梗阻等，由于炎症波及肝脏或胆汁反流，从而引起肝功能异常，此时可以通过影像学检查确诊。另外，患者也可能由于其他原因出现腹痛症状，包括胃肠道疾病、胰腺炎，或者存在某些原因不清的神经肌肉疼痛，但通常不合并有肝功能异常。