范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤的后遗症和并发症往往在临床上会合并考虑。主要的后遗症和并发症，常见的有头外伤之后的感染，这种感染既包括头皮的感染，也包括颅骨的骨髓炎，还包括脑室炎、脑膜炎、脑脓肿等。如果严重，可能需要进行手术处理，在围手术期需要使用比较强的抗生素。除此之外，还可以发生脑脊液漏，包括脑脊液的鼻漏、耳漏和伤口漏。除此之外，患者还可以出现颈内动脉海绵窦瘘，在临床上表现比较突出，患者的病情也比较严重，往往需要通过介入治疗的方法进行及时的处理。除此之外，脑外伤之后往往还会合并各种类型的颅神经的损伤，特别是患者有颅骨骨折的时候，嗅神经损伤，患者可能会出现失嗅，闻不到味道。视神经损伤，患者可能会出现一侧或两侧的视力下降，甚至失明。动眼神经、滑车神经损伤，患者可能会出现眼球运动功能障碍。三叉神经损伤，患者往往会出现面部的麻木。外展神经损伤，患者可能会出现复视。面神经和前庭神经损伤，患者可能会出现听力下降、面瘫以及眩晕等症状。如果损伤到后组颅神经，患者会出现声音嘶哑、饮水呛咳等一系列的表现。除此之外，患者还可能出现外伤之后的癫痫，以及外伤之后的低颅压、颅内积气、脑脂肪栓塞、颈动脉闭塞、外伤后的脑积水及脑膨出等一系列的表现。有的患者会出现颅骨缺损、脑外伤后综合征以及迁延性昏迷等后遗症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡的治疗一般没有非常特殊的治疗，主要是患者应该加强休息。如果确诊脑震荡的情况：第一、患者可以在医院观察1-2天，定时观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，必要的时候进行CT检查，以发现迟发性的颅内出血、血肿和脑挫裂伤。第二、要向患者解释清楚，患者的症状是一过性的，是可以完全恢复的，打消患者的顾虑，树立患者恢复的信心。症状比较严重的时候，患者可以卧床休息1-2周，保持环境的安静和良好舒适的睡眠环境。特别强调患者应该避免长时间的使用手机和电脑。第三、进行一些对症支持治疗。对于头痛比较严重的患者，可以减少外界刺激，酌情使用止疼药；对于烦躁、焦虑、失眠的患者，可以使用地西泮等镇静药。除此之外，神经营养药物、钙离子拮抗剂、中医辨证施治、高压氧治疗，对患者的缓解和恢复也都有一定的帮助。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是头部外伤之后，发生短暂性的脑功能障碍的一种疾病。诊断主要是以患者有明确的外伤史，比如暴力打击或者撞击；在外伤之后，患者出现不超过半个小时的短暂性的意识丧失；在患者意识恢复之后，对受伤经过不能回忆。在患者就诊之后，临床查体时也没有明确的神经系统阳性体征发现，同时在进行CT检查时，患者的头部颅骨均没有明确器质性损伤。这种情况下，初步可以诊断为脑震荡。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小儿脑震荡一般并不需要特殊治疗，但是建议患儿住院观察，如果有症状加重的时候，随时复查神经影像学，了解有无颅内血肿的继发性脑损伤。同时，对于伤后频繁呕吐的患儿，可以导致严重的水电解质紊乱，特别是较小的儿童，在这个时候也建议在住院期间予以补液治疗，防止脱水和电解质紊乱。对于烦躁和嗜睡的患儿，应该根据患儿的具体情况，给予镇静和对症治疗，以改善患儿的神经功能。多数的患儿在伤后一两周之内恢复正常，预后是比较良好的。除此之外，对外伤之后当时发生癫痫的患儿，如果以后没有再次发生癫痫，一般不需要特殊治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是指头部受到轻度的暴力打击或撞击之后，产生的短暂性意识丧失，随即清醒，患者可以有近事遗忘，而没有器质性损害的一种神经系统的外伤。所以，在患者进行CT检查的时候，一般难以发现明确的脑损伤的表现。因为脑震荡本身并没有器质性的损害，而CT检查只能发现器质性损害，难以发现患者的功能性损伤。所以，患者有外伤之后，短暂性的意识丧失，有逆行性遗忘等一系列的表现，在查体和CT检查时都没有明确表现的情况下，才能诊断为脑震荡。如果CT有任何异常发现，比如颅骨骨折、颅内出血、脑出血、蛛网膜下腔出血或者其它类型的任何损伤，都不能诊断脑震荡，而应该诊断为更加严重类型的其它颅脑损伤。脑震荡是比较轻型的颅脑损伤，是在CT上没有任何器质性表现的脑损伤的类型。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是指外伤之后，脑干网状激活系统出现短暂性的功能障碍，是脑皮质发生广泛轻度生理功能受抑的一种表现。所以，脑震荡的症状主要表现为受伤之后有短暂的意识丧失，醒后有短暂的逆行性遗忘，没有明显的器质性损害的征象。具体而言，轻微脑震荡的患者往往会出现以下几类症状：第一、植物神经功能的紊乱，患者往往会有心悸、气促、面色苍白、多汗、四肢冰冷的症状。第二、患者可能会出现短暂的意识丧失，一般在半个小时之内就能恢复到正常。轻微的患者往往仅表现为意识模糊、朦胧，而又没有明显的意识丧失。第三、患者会有逆行性遗忘，对受伤之后的经过往往不能明确的回忆。第四、患者还可能出现恶心、呕吐等症状，也可以有头痛、头晕，这些症状往往会因为情绪紧张或者患者头部体位改变的时候加重。第五、在对这些患者进行神经系统查体的时候，往往没有明确的阳性体征。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
在脑震荡诊断之后：第一、要注意观察患者的病情，不能单纯因脑震荡诊断就掉以轻心。如果情况允许，患者可以在一两天之内，短时间的留院观察，在这个过程中，由专业的医护人员观察患者的意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征的变化。必要的时候还需要复查头颅CT，了解有没有迟发性的颅内的挫伤和血肿的出现。特别对于老年人，在颅脑损伤之后，有时候会出现慢性硬膜下血肿，这种情况可能会在脑外伤之后一两周、两三周，甚至几个月之后发生，应该引起重视。第二、应该向患者解释清楚，脑震荡是一种比较轻型的颅脑损伤，它的症状是可以完全恢复的，不必过于担心。症状严重的患者可以卧床休息1-2周，在这个过程中应该避免不良刺激，同时减少脑力劳动，限制体力劳动。第三、对于症状比较明显的患者，可以酌情使用一些止痛药、止晕药、植物神经功能调节剂以及脑代谢激活剂等药物治疗，让患者顺利的度过症状比较明显的时期。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡的诊断方法，主要是靠患者的临床表现进行诊断。其中最有诊断价值的是：第一、患者在受伤之后出现短暂性的意识丧失，一般持续数秒钟到数分钟，多数患者的意识丧失不会超过半个小时。第二、在患者受伤之后，对受伤后清醒的时候不能回忆受伤当时情况，在临床上叫做逆行性遗忘。而在临床上常用的检查方法包括头颅CT、头颅磁共振，这些检查都不会有阳性的发现，也就是脑震荡的CT和核磁共振等检查，是没有办法进行确诊的，而主要靠患者的临床表现进行确诊。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡患者的失忆，突出表现为逆行性遗忘，也就是患者对受伤当时和受伤之前短时间内的经过不能清晰的回忆。对于这种失忆，一般不会持续很久，而且失忆的时间范围是有限的，也就是受伤当时和受伤之前短时间内的经过，因此患者不必过于担心，对于远期记忆和今后的记忆都不会产生任何影响。脑震荡也是脑功能的短暂性改变，不合并结构性的损伤，所以患者不必担心将来失忆的持续和特殊的情况，而脑震荡短时间内的失忆也不需要特殊的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是一种比较轻型的脑损伤，一般在损伤发生之后，患者会出现一段时间的头痛、头晕、焦虑、注意力不集中、记忆力下降，对声光比较敏感的这些表现，我们把它叫做脑震荡的后遗症或者脑震荡的综合征。但是，这些症状一般在两周之内都能恢复到正常，如果患者在观察期间出现精神状态、意识状态和临床症状的反复或者加重，需要对患者进行复查CT，了解有没有发生迟发性的损伤的表现。脑震荡后遗症主要是指头痛、头晕、失眠等症状，少部分患者在几个月甚至半年之后仍然主诉有记忆力下降、头晕、注意力不集中的表现。这种可能和患者的精神心理因素有一些关系，所以对患者应该进行一些抗焦虑治疗，这些症状多能恢复到正常。脑震荡的后遗症可以是脑损伤的病理因素造成的，更多的情况下与患者的精神和心理因素有重要关系，所以应该加强患者的精神心理治疗，对于脑震荡这些所谓的后遗症表现的症状消失是有很大的帮助的。