王东

药物性肝损伤转氨酶800IU/L，提示肝细胞受损比较严重，药物性肝损伤可能会进一步加重肝脏受损，出现胆红素明显升高、凝血功能障碍、急性肝衰竭。如果出现比较严重的药物性肝损伤，处理措施如下：1、尽快到医院接受输液、保肝治疗，必要时住院；2、注意休息，缓解肝功能异常导致的不适症状；3、在医院定期检测肝脏功能；4、根据临床症状，采取必要保肝治疗，通过停止使用存在药物性肝损伤的不良反应药物，肝脏功能可能会逐渐恢复正常。如果患者肝脏功能进一步恶化，出现严重黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等，需要引起重视。

肝实质弥漫性损伤通常是在超声检查提示肝脏存在这种病理的表现方式。所谓的肝脏弥漫性损伤是指肝脏由于慢性病毒感染、长期饮酒、脂肪肝而导致的肝脏内密度不均匀的一种医学术语。对于肝脏实质弥漫性损伤，往往提示肝脏形态学已经发生改变。无论是由于病毒感染、长期饮酒或者脂肪肝，都已经进入到一种慢性肝炎的表现。这种情况就需要同时结合肝功能化验来判断肝脏的转氨酶、胆红素、凝血功能在内的指标是否存在异常。如果在查体时发现肝脏实质弥漫性损伤，建议尽快到医院进行进一步检查。

肝功能正常但患有乙肝小三阳，DNA可能正常或显著高于正常，主要与个人免疫功能、乙肝病毒感染情况以及是否存在肝细胞破坏有关。部分乙肝小三阳患者属于乙肝病毒携带状态，且乙肝病毒处于低复制状态，乙肝DNA在正常范围内且肝功能正常。此类乙肝病毒携带者，建议定期检查即可，无需过早干预。伴随身体免疫功能的改变，乙肝病毒可由低复制状态转化为活跃复制状态，依然可以是乙肝小三阳且肝功能正常的情况，此时需加强定期监测，避免乙肝小三阳转为大三阳或合并肝功能受损。一旦出现此类情况，建议尽早进行抗病毒药物治疗。对于乙肝感染者而言，无论小三阳或大三阳，主要观察是否合并肝功能损伤、乙肝病毒的复制量以及肝脏形态，同时还需进行肿瘤标志物的定期筛查。

乙肝小三阳，肝功能正常，此情况属于乙肝病毒携带者。乙肝病毒若处于低复制水平，肝脏没有受到明显破坏，即可表现为肝功能正常。这种情况大多数是较稳定，但需要定期检查。因为毕竟伴随人体免疫功能改变，乙肝病毒体内复制会出现变化，也会产生肝功能异常，极有可能从乙肝病毒携带者转化成为慢性肝炎患者。若未能及时发现，并采取有效治疗，可能会进展成为肝纤维化、肝硬化，以及有发生肝癌的风险。所以对于乙肝小三阳，肝功能正常的患者，不能掉以轻心。平时注意避免饮酒和不良生活习惯，如熬夜或胡乱使用药物，增加肝脏负担。定期检查项目包括肝功能、乙肝病毒定量、腹部超声、甲胎蛋白等。对于乙肝小三阳患者，建议其配偶、子女也要查乙肝，必要时要注射乙肝疫苗。

转氨酶是代表肝细胞受损的指标，一般而言，任何原因导致肝细胞受损都可出现转氨酶升高。较常见的原因包括病毒性肝炎、大量饮酒、脂肪肝，或者某些药物带来的肝损伤，或者是能直接伤害肝脏，或者还可包括胆道堵塞引起胆汁排出障碍，都可引起转氨酶的升高。因此，如果单纯拿一张化验单来看转氨酶升高到底是什么原因引起来的，往往这种诊断依据是不够的，要通过常见的引起转氨酶升高的病因来进行诊断。同时还需询问近期是否吃药、饮酒，或者有些不良的生活习惯，有可能是导致转氨酶升高的原因。该病的治疗不仅仅是使用保肝药物，还要根据引起肝脏受损的病因来进行相应治疗。

药物性肝病不属于传染性疾病，不会发生传染。导致肝病的原因较多，其中病毒性肝炎具有传染性，而其它病因如药物性肝损伤等不会发生传染。药物性肝损伤是指各种伤肝药物导致肝细胞受损，患者可表现为转氨酶异常升高、胆红素升高，严重时可出现黄疸、凝血功能障碍。一般只有致病微生物才具有传染性，引起的疾病能称为传染性疾病，而酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝等，都不会发生传染。发现肝功能异常时，需判断具体病因，而应避免盲目恐慌，再根据具体病因选择相应的治疗方法。病毒性肝炎患者需进行抗病毒药物治疗，而药物性肝损伤患者停药后，需给予保肝和营养支持治疗。

肝脏是人体最大的消化腺，也是人体最大的实质器官，与肝脏有关的疾病涉及多个科室，包括消化科、感染科、肝病内科、普外科或肝胆外科。肝脏疾病中的传染性疾病，如病毒性肝炎，或由于酒精、药物、化学毒素引起的化学性肝损伤，可以就诊肝病内科。如果是自身免疫性疾病导致的肝病，可以就诊风湿免疫科。如果是肝脏的外伤，肝脏的各种良性、恶性占位性疾病，可以就诊普外科或肝胆外科。肝脏出了问题要分辨到底属于内科问题还是外科问题，结合导致肝脏受损的病因可以采取药物治疗、外科手术或改善饮食、生活习惯、戒烟、戒酒以及避免滥用药物。如果定期体检时，发现肝功能异常，表现为转氨酶升高或腹部B超提示长了东西，需要到医院进一步的就诊。

如果没有肝病但是转氨酶高，需明确是否不存在任何的肝病，而并非仅不存在病毒性肝炎。对于此类患者，需明确是否存在肾脏疾病、剧烈运动引起肌肉损伤或心脏疾病等，因为转氨酶也可能存在于上述器官的细胞中，若上述细胞出现受损，也会导致转氨酶升高，但通常会伴随其他症状。导致肝脏受损的病因除病毒性肝炎外，还包括饮酒、药物、化学毒素、脂肪性肝病以及自身免疫性疾病，相邻的胆道系统梗阻及炎症也会引起转氨酶异常升高。所以若患者仅通过抽血检查明确无乙肝病毒或其他肝炎病毒感染，无法排除其他肝脏疾病，需结合其他的辅助检查才能够确诊。

肝病甲胎蛋白阳性提示血液中甲胎蛋白水平增高，常见于慢性肝炎、肝硬化，甚至是肝脏恶性肿瘤。甲胎蛋白显著升高是临床上诊断原发性肝癌的重要依据，多数人体检时会发现甲胎蛋白轻度升高，如果没有慢性肝病基础，通常不是肝癌引起，不必过于担心，可以定期检查。如果有慢性肝病，包括病毒性肝炎、严重脂肪肝、酒精性肝病，影像学检查提示肝上有结节或者占位，甲胎蛋白升高具有较重要临床意义。 如果超声无法确认结节具体性质，需做腹部增强CT或核磁明确诊断。甲胎蛋白水平越高，提示结节恶变风险越大。但不是所有肝癌均会出现甲胎蛋白升高，部分肝癌已经确诊，但是甲胎蛋白可显示正常。所以对于肝病，特别是肝脏肿瘤诊断，既要结合临床病史，还要结合肿瘤标志物，更主要是要通过影像学、病理学检查才能最终确诊。

根尖周炎的治疗方案是做根管治疗，做根管治疗一开始需要把牙齿上龋坏的部分清理干净，清理干净之后，要把牙齿里面坏死的牙神经清理出来，通过器械、K锉、C+锉、镍钛针等器械，将牙根里面坏死的牙神经清理出来，通过在牙根里面封药来控制炎症。如果根尖周炎炎症比较重，已经出现了牙龈旁边脓包的情况，可能还需要牙周科的帮助，可能需要将脓包里面坏死部分清理出来之后，用专门的器械将里面的肉芽组织刮干净。在牙根里面封药的同时，还要在牙周脓包里注射药物，这样会好的比较快。