马强

对于年轻患者，肌酐600μmol/L接近尿毒症期，而对于老年患者，基本达到尿毒症期。年轻患者肾小球滤过率一般为10-20ml/min，按照CKD分级标准，15ml/min以下属于CKD V期，即尿毒症期，而老年患者肾小球滤过率<10ml/min时一般属于尿毒症期。肌酐600μmol/L时需明确原因，对于急性原因，积极治疗后部分患者肌酐可有所下降，甚至可降到正常水平。对于慢性肾功能不全，治疗期间注意寻找并发症和可纠正因素，患者如果有严重高血压、血糖升高、高脂血症等，需及时纠正。另外，如果有严重水肿、酸中毒、电解质紊乱、贫血等，需积极予以治疗以阻止疾病进展，内科治疗无效时可考虑透析治疗。

肾病综合征的病人可以烫头，但是不建议烫头。因为平时所用染发剂等，都可能具有肾毒性，而有的病人频繁染发和烫头，可能会导致其肾功能的减退，使肾病进展到尿毒症阶段。因此大多数肾病综合征的病人可以烫头，但是有小部分的人可能因为反复过敏，导致肾病综合征的加重，甚至导致慢性肾功能不全加重。另外，通常要求肾病综合征的病人尽量避免不明来源的中药、保健品、草药、土方等，还需要慎用抗菌素、止疼药，以减少对肾脏的二次伤害，特别是肾病综合征的病人要尤其注意。另外肾病综合征的病人需要进行积极治疗，包括使用激素和免疫抑制剂、饮食的治疗、脱离危险环境的治疗等。

肾病综合征的饮食禁忌包括低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，如果病人存在肾功能不全，还要求低蛋白饮食和优质蛋白饮食。荔枝符合以上的饮食禁忌，所以肾病综合征病人可以吃荔枝，但是不能多吃，具体原因如下：1、荔枝含有水分比较多，如果病人吃比较多的荔枝，则会摄取过多的水分，从而加重病人的水肿和高血压；2、荔枝的含糖比较高，吃荔枝可以在短时间内升高病人的血糖，对于合并糖尿病的病人有一定的风险；3、荔枝可以引起反应性低血糖，频繁出现低血糖不利于肾病综合征治疗。

IgA肾病和肾病综合征相比，肾病综合征较为严重，两者具体区别如下：1、IgA肾病：临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全的表现；2、肾病综合征：表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，病人尿蛋白定量>3.5g/24h，肾病综合征的并发症比较严重，如感染、血栓、急性肾损伤、脂代谢紊乱。

肾病综合征的病人可以用他汀类药物，多数肾病综合征病人会使用他汀类药物。肾病综合征的临床症状主要包括大量蛋白尿、低蛋白血症。病人的24小时尿蛋白定量一般＞3.5g，血白蛋白水平一般＜30g/l，有些人＜25g/l，甚至临床上会出现血白蛋白水平在个位数的病人。血白蛋白水平下降后，肝脏加速合成蛋白，合成白蛋白的同时，脂蛋白的合成也增加，这时病人出现高脂血症，导致血液黏稠，易出现凝血倾向，甚至导致血栓形成，比如肺梗等其他严重并发症。当出现严重并发症时一定要把病人血脂控制好，控制血脂一般有两个办法，首先就是让病人低脂饮食，其次就是应用药物控制血脂。常见的药物就是他汀类药物，所以多数的肾病综合征病人，都需要使用他汀类药物。但病人应用他汀类药物时要注意，部分肾病综合征的病人是年轻人，应用他汀类药物后一定不要进行剧烈的体力劳动或者锻炼，避免诱发横机纹溶解症。

肾病综合征的病人出现脸肿，主要针对低蛋白血症进行治疗，具体如下：1、对因治疗：肾病综合征的病人通常会出现双下肢的水肿，如果出现脸肿，则代表水肿比较严重，这时会让病人做肾穿刺活检，以明确肾脏病的病理，再根据病理进行相应的治疗，通常采用激素和免疫抑制剂进行治疗；2、对症治疗：主要针对严重的水肿，可以给病人补充白蛋白，帮助消除水肿，另外可以补充血浆，有利于提高病人的抵抗力，帮助消除水肿；3、利尿治疗：常用的利尿剂包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，常用的袢利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等，可以快速帮助人体排出体内多余的水分，消除水肿。

肾病综合征的主要临床表现，具体如下：1、大量蛋白尿：足细胞受损伤所致，尿蛋白定量标准>3.5g/24h；2、低蛋白血症：大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，血白蛋白水平<30g/L；3、水肿：低蛋白血症会导致水肿，以双下肢水肿为主，严重时可以向全身蔓延，患者出现胸腔积液、腹水、肺水肿、心包积液等严重情况；4、高脂血症或者脂代谢紊乱：体内白蛋白水平降低，肝脏加速合成蛋白，合成白蛋白同时合成脂蛋白，导致脂代谢紊乱。

肾病综合征患者可以吃红薯，但是如果合并急性肾损伤，这时不能过量吃红薯。肾病综合征的临床表现主要在于大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。饮食注意事项，要低盐、低脂、低嘌呤饮食，红薯符合以上饮食要求，所以可以适量吃。而且红薯的营养成分比较丰富，能量比较高，升糖指数比较低，肾病综合征患者，吃了红薯以后，可以提高全面的营养，不升高血糖。但是肾病综合征患者，有可能合并急性肾损伤，这时可能会出现少尿、无尿的现象，毒素在体内蓄积的情况，毒素蓄积多了以后，对肾脏可能会造成影响。红薯含有一定量的钾，如果红薯吃多了，会导致血钾水平升高，对于肾功能不好的人，容易导致高钾血症。高钾血症到了一定水平时，甚至会出现心跳骤停而猝死。

肾病综合征复发，是指肾病综合征经过治疗后达到临床缓解，但减药过程中或停药后，患者再次出现肾病综合征。肾病综合征病因有很多，病理类型常见的是微小病变，如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化，可能与细菌、病毒、原虫感染、环境污染有关，另外部分患者肾病综合征，找不到发病原因。若经过积极治疗后，患者病情得到缓解，则可缓慢减药。但减药过程中，部分患者就会出现肾病综合征复发，再次出现大量蛋白尿、低蛋白血症等，或部分患者停药后，也会出现肾病综合征复发，这时要注意寻找复发病因，判断是因为感染导致的复发，还是因为患者出现血肌酐、血压升高等情况导致。另外也可能是由于患者再次接触污染空气、污染环境，而导致的复发，找到病因后，再针对病因进行预防，即可减少肾病综合征的复发几率。

肾病综合征基本不遗传，所以遗传几率并不大。肾病综合征通常分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，具体病因如下：1、原发性肾病综合征：原因尚不清楚，但是一般考虑和遗传无明确关系，大部分可能与感染或者免疫力变化有一定关系。包括细菌感染、病毒感染和原虫感染等，可能导致人体的免疫系统异常，从而诱发肾病综合征。另外，还与雾霾相关，也可引起肾病综合征，此类发病率存在上升趋势。对于原发性因素，临床建议尽量避免劳累、受凉，同时治疗潜在的感染灶等，有利于缓解病情；2、继发性肾病综合征：主要与乙肝相关性肾炎、红斑狼疮或者紫癜肾炎等有关，但与遗传并无明显关系。