范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
小脑扁桃体下疝畸形也称Chiari畸形，是胚胎期后脑先天性发育不良所致的一种先天性畸形，在治疗上，目前主张对没有症状的患者无需进行预防性手术，但是应注意避免头部外伤和头颈部过度伸张的动作，以免症状加剧，或者伴随延髓受压而出现呼吸停止，对有明显症状的Chiari畸形Ⅰ型的患者，可以考虑颅后窝上颈髓减压的手术，有空洞的时候还可以行脊髓空洞分流术。ChiariⅡ型畸形的患者手术减压效果比较差，但仍强调及早手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
垂体瘤的治疗方法主要可以分为三大类：第一类是药物治疗，主要用于具有内分泌功能垂体腺瘤的治疗，像泌乳素腺瘤，使用药物治疗可以使90%以上患者的泌乳素水平得到有效控制，同时能够使肿瘤体积缩小；生长激素腺瘤也可以通过药物进行治疗。第二大类是手术治疗，手术治疗又可以分为，经颅的手术和经鼻蝶入路的神经内镜手术。第三大类是放射治疗，放射治疗一般用于手术难以彻底全切的垂体腺瘤、侵犯海绵窦的垂体腺瘤等垂体瘤治疗。还可以用于不能耐受手术患者、对药物治疗不敏感的患者，以及因为多种基础疾病不能够接受手术治疗患者的治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
现代显微神经外科条件下，脑出血合并血管畸形可以进行治疗。在治疗之前，首先应该明确血管畸形的供血动脉、引流静脉的情况，进行充分的术前准备。最好在有条件的时候首先完成CT血管成像检查，或者脑血管造影检查，在血管的供血动脉和引流静脉的基本信息明确之后，在充分的备血前提下，进行血肿清除，同时血管畸形切除。在有条件的医院，最好能在杂交手术室完成此类手术，能够明显提高手术的安全性和治疗性，有助于患者的神经功能恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑出血患者的寿命长短与患者年龄、患者的一般健康状况、脑出血的原因、住院时的血压、入院时的意识状态和临床表现、脑出血的原发部位、脑实质内血肿的大小、中线结构移位程度、急性梗阻性脑积水的程度、脑室内积血的部位以及是否发生了出血性脑室扩张和血管痉挛等多因素有密切关系，所以脑出血患者的寿命不可做粗略的估计，而是要根据患者发病时具体情况，由临床医生做大致的判断，除此之外，脑出血患者，特别是出血量比较大的患者，在治疗过程中或者治疗之后，往往会有比较长时间的昏迷过程，在这段时间，患者的肺炎、应急性溃疡、泌尿系感染、褥疮等一系列的并发症，甚至下肢静脉血栓形成、肺栓塞等都有可能会危及患者的生命，所以如果脑出血患者的出血量比较小，预期寿命可能并不会受到明显的影响，而出血量比较大，形势比较严重，特别是在出血之后迅速发生脑疝的患者，虽然经过积极救治，有时预后也并不十分理想。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤后遗症能不能好，主要取决于后遗症的类型以及治疗的方法。一般来说，如果是一过性的症状，我们把它叫做脑外伤之后的合并症，患者经过一段时间的治疗，都能够恢复。脑外伤后遗症一般是指外伤之后持续时间比较久的后遗症状，这种情况需要进行系统完全的评估，根据患者的病情，采取最佳的治疗，绝大多数都是能够有效治愈的，比如患者的脑脊液漏，通过手术的方式，可以把漏口修补，来进行治疗。颈动脉海绵窦瘘，可以通过介入的方法来进行处理。对于一些颅神经的损伤，患者往往很难完全恢复到正常，但是如果是颅神经的不完全性的损伤，患者多数在三个月左右能够自行恢复。外伤之后的癫痫，一方面可以考虑通过抗癫痫药物进行控制，另一方面如果有异物残留，大量的脑部瘢痕造成的癫痫，可能还需要二次手术进行干预。对于脑外伤之后的感染，也需要加强处理，一方面可以通过有效的抗生素进行控制，另一方面如果感染灶比较局限，有明确的占位效应，也需要通过手术的方式来进行处理。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤后遗症是否能够恢复和患者原发损伤的严重程度、后遗症的类型以及后遗症的严重程度等因素有关系。比如外伤之后的癫痫，患者如果是早期癫痫，在进行血肿清除、颅骨骨折复位和脑挫裂伤处理之后，患者的癫痫往往能够得到有效控制。如果是晚发性的癫痫，患者的原因往往和脑部的胶质瘢痕增生有关系，这种控制起来会相对困难，有时还需要进行二次手术处理。其它的后遗症，比如外伤之后的脑脊液漏，一般通过药物治疗或者手术治疗，都能够得到有效的控制。而颈内动脉海绵窦瘘，需要及时诊断，及时进行介入治疗，有些患者如果没有进行有效、及时的治疗，可能会在短时间内危及生命。另外一种就是脑外伤之后的动脉瘤，它的治疗也和颈动脉海绵窦瘘是相似的，需要及时的诊断，并且尽快的进行介入治疗或者手术治疗。脑外伤之后的各种颅神经的损伤，一般来说，如果损伤不严重、不完全，多数在1-3个月内能够自行恢复。如果是颅神经的完全性断裂，或者其它严重的损伤，患者恢复有一定的困难，有时需要进行神经的吻合，才能获得部分的恢复。对于脑外伤后的脑积水、脑膨出和颅骨缺损，一般可以通过后期的手术进行干预，基本上都能恢复到正常范围。

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就职单位：北京大学人民医院神经外科
闭合性脑外伤在接诊患者之后，它的治疗需要分为几个步骤，接诊时的处理，重点监测患者的生命体征，观察患者的意识状况，特别是患者的神志和瞳孔，进行GCS评分的评估和伤情的分级。同时重点检查患者有没有胸、腹、脊柱、四肢等复合性损伤，及时进行头颅CT检查和相关检查，进行评估。根据病情决定是在急诊室抢救，还是直接进入手术室进行急诊手术。在救治方面，原则是先保证患者的心肺脑复苏，在生命体征稳定的情况下，及时的解除脑疝，进行止血、预防感染和合并伤的处理。在手术治疗方面，包括头皮和颅骨的清创手术、血肿钻孔引流术、标准开颅血肿清除、扩大骨瓣的去骨瓣减压手术、标准大骨瓣减压手术，以及其它的一系列的治疗。对于闭合性颅脑损伤或者伤情比较轻的，也可以在严密观察下进行内科的保守治疗，主要包括降低颅内压的药物使用，比如甘露醇、速尿、甘油果糖等；改善脑部微循环的药物，比如尼莫地平等；还有激素类的药物，有助于减轻脑水肿，常用的有甲强龙等。如果患者病情需要，还可以酌情使用一些止血药物，预防性使用抗生素的治疗，以及维持患者水电解质平衡的一些输液治疗、全身的能量和营养支持治疗等。在患者进入康复期之后，还可以进行高压氧和神经功能康复、认知功能训练以及精神心理康复等。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤神经症性反应，也称脑外伤后神经官能症。一般是指脑外伤急性期过后，患者的头晕、头痛和各种神经功能障碍的症状持续伤后三个月以上仍然没有明显好转的情况。这些患者在进行临床神经系统检查的时候，常常难以发现明确的神经系统的阳性体征。患者在临床表现上主要表现为头痛、头晕和神经功能障碍。症状时轻时重，但缺少体征，或者没有明确的定位体征，患者的症状无法用相应的神经系统查体的体征以及辅助检查的结果进行解释。一般来说，这些症状在伤后就已经出现，但是至恢复期仍然不能完全消失。主要表现包括几个方面：第一、头部的胀痛，紧张性、搏动性的头痛，一般下午更明显一些，部位以患者的额颞部和枕后部多见，常常可以因为各种原因诱发。第二、神经功能衰弱的症状，主要表现为头晕、头昏，常与体位和劳动有关，有的时候还可以伴有心悸、恶心、呕吐、多汗、耳鸣，以及性功能减退、月经不调等。第三、皮质功能衰弱的表现，包括表情呆板、反应迟钝、沉默寡言、运动减少、注意力不集中、记忆力减退等。第四、心理障碍的表现，主要表现为过分关注自己的病情，或者表情淡漠、言语迟钝，认为自己的病没有治好的希望等一系列悲观的表现。第五、还可以出现癔症性的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于脑外伤伴发的精神障碍，在治疗上主要包括心理精神治疗以及药物治疗，精神和心理治疗主要是由心理咨询师进行引导。在药物治疗方面，对于有谵妄或者急性精神障碍，伴发攻击性行为或幻觉、妄想等表现的患者，可以短期使用抗精神病的药物，比如维思通、喹硫平、奥氮平、奋乃静等。对于伴发抑郁症的患者，可以选择性的应用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等，除此之外，还可以使用怡诺思、博乐欣等。对于情感比较焦虑的患者，可以酌情使用情感稳定剂，比如卡马西平、丙戊酸钠，但是这两种药物也是抗癫痫的药物。对于焦虑的患者，可以使用抗焦虑剂，比如氯硝西泮等。这些都对改善脑外伤之后，患者伴发的精神障碍有一定的帮助。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑外伤之后的后遗症，主要根据后遗症的类型进行治疗。比如对于脑外伤之后引起的脑脊液漏，首先进行体位和药物治疗等保守治疗。如果在一周以上，患者的脑脊液漏持续存在，可以考虑进行腰大池引流，在2-3周之后或者脑脊液仍然没有恢复的趋势，必要的时候需要考虑开颅或者经鼻的方法进行脑脊液漏的修补。对于颈内动脉海绵窦瘘的患者，一般要尽快进行脑血管造影检查，诊断明确之后需要进行介入治疗。对于颅神经损伤的患者，初期是在脑外伤之后三个月之内，先进行保守治疗，进行营养神经的药物治疗。如果在三个月以上，特别是在半年以上，神经功能障碍持续存在，必要的时候可以考虑做神经的吻合处理。对于外伤之后的癫痫，绝大多数情况下进行药物治疗。如果进行有效的药物治疗之后，患者的症状仍然持续存在，必要的时候需要考虑进行手术治疗，切除癫痫病灶，达到更好的控制癫痫的目的。对于脑外伤之后的颅骨骨髓炎和脑脓肿，一般需要通过手术的方法进行处理。颅骨骨髓炎需要清除死骨，以人工钛板做局部的修补。对于脑脓肿，可以考虑穿刺抽脓或者脓肿切除的方法。其它的情况，比如脑外伤之后的脑积水，需要做脑室-腹腔分流；脑外伤之后的脑膨出，需要做局部的颅骨修补予以解除。