吴剑波

疖子是由细菌感染所引起的化脓性的毛囊深部、毛囊周边炎症，此时患者会有明显的红、肿、热、痛症状，后期还会出现中央坏死化脓，形成脓尖、脓头、脓栓。而疖子出脓后的主要处理措施如下：1、使用抗生素：患者继续内服抗生素，包括头孢类、青霉素类、大环内酯类药物，从而抑制局部细菌生长；2、使用外用药物：如果患者局部脓液较多，可以用雷夫奴尔溶液、呋喃西林溶液，进行局部的湿敷、清理；3、其他处理措施：若患者出脓并不顺畅，并且可以触及较明显的脓腔，此时需要到医院进行局部切开排脓、清创处理。对于此类患者需要切开疖子，用双氧水冲洗，清理脓性分泌物、坏死组织，必要时可以用纱条填塞引流。此外，患者需要每天换药，使分泌物逐渐减轻、减少，尽快促进愈合、修复。

疖子不可以挤，通过局部药物治疗后，可以逐渐消退，不建议人为挤压。因为可能会由于挤压不当，导致局部炎症发生扩散，向深部发展，尤其是面部三角区等危险区域，有时甚至可以引起颅内感染。建议使用药物治疗，如果疖子已经明显化脓，可到医院做正规的切开排脓、引流换药，促进疖子痊愈。疖子指由化脓性细菌，感染皮肤毛囊，引起毛囊深部、毛囊周边的化脓性炎症，表现为红、肿、热、痛等症状，面部、躯干部、四肢均可生长。通常采取抗菌、消炎治疗，包括局部外用抗菌药膏，如夫西地酸乳膏、百多邦软膏、多粘菌素B软膏、鱼石脂软膏等，严重时还可以考虑口服抗菌素，如头孢类、青霉素类、大环内酯类的抗菌素，有较好治疗效果，部分机体免疫力较差的人，容易反复长疖子，更需要进行联合治疗。

疖子具有一定传染性，传染性较低。疖子是化脓性细菌感染毛囊深部、毛囊周边，形成细菌性皮肤炎症，较常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。细菌感染毛囊之后，可以引起局部出现红、肿、热、痛等症状，还可以导致局部化脓，可能出现小的脓疱、脓尖、脓液外溢。脓液含有较多的金黄色葡萄球菌，如果与脓液接触，可能造成传染。金黄色葡萄球菌传染包括自身皮肤传染，还可能导致其他人传染，通过接触传播具有一定条件。如果皮肤上出现小的破损或者裂隙，皮肤表皮屏障受到损伤，金葡萄球菌容易侵入，引起局部皮肤化脓性感染。如果皮肤的角质层皮肤屏障完整，一般葡萄球菌难以突破表皮屏障，感染深部组织。一般人接触疖子，只要皮肤没有破损，通常不会被传染，细菌主要通过接触传染，而不是通过呼吸道、消化道等途径传染，因此疖子的传染性较低。

手上因为外伤或者炎症形成疤痕想要祛除，可以选择药物祛除或者手术祛除，具体如下：1、药物祛除：早期可以使用祛除疤痕的外用药物，比如平常用的康瑞保、积雪苷霜，或者使用硅酮凝胶制剂，在早期效果还不错。但如果疤痕形成时间已经比较长，形成比较硬的顽固疤痕，擦药可能效果有限，可以采取另外一种方式，即向疤痕内使用糖皮质激素进行注射治疗，比如曲安奈德、得宝松等，注射之后可以使局部成纤维细胞功能受到抑制，胶原溶解，疤痕就会逐渐萎缩；2、手术祛除：有的疤痕确实比较大，影响功能，还可以考虑通过再次的整形手术方式，把疤痕切除以后再精细缝合，通过减张可以使疤痕变小。但如果是特殊的疤痕体质的人，手术之后一定要结合放疗，这样才能抑制术后疤痕进一步增生，否则疤痕有可能复发。所以对手上的疤痕要根据轻重程度、时间，来选择合适的方法进行治疗，才能取得比较理想的效果。

瘢痕和色素沉着，常在局部创伤后的愈合过程中形成。要消除瘢痕和色素沉着，可使用药物和医美的治疗手段，包括抑制瘢痕增生和色素的药物、点阵激光治疗、糖皮质激素皮损内注射等。具体如下：1、药物治疗：瘢痕包括增生性瘢痕、萎缩性瘢痕，早期可使用药物，包括抑制瘢痕增生的药物，如康瑞保(复方肝素钠尿囊素凝胶)、喜辽妥(多磺酸粘多糖乳膏)、芭克(硅凝胶)、舒痕(硅凝胶)等，都有一定的抑制作用。对于色素沉着，早期也可使用抑制色素的药物，包括氢醌霜、曲酸霜等；2、医美治疗：但如果瘢痕时间较长，晚期使用上述药物进行治疗，可能效果不太好。这时就可采取激光或其它方式，如萎缩性瘢痕，可使用点阵激光治疗。增生性瘢痕可采取皮质激素皮损内注射，或通过手术切除后再次缝合等。如果是较顽固的色素沉着，也可考虑采取医美的强脉冲光或色素选择性的调Q激光、皮秒激光等，选择性地清除局部色素沉着，效果较为肯定。

甲状腺手术的瘢痕一般会随着时间的推移可逐渐淡化，当然也可采取一些治疗手段，促进瘢痕软化变平。甲状腺手术之后，局部的瘢痕也是要经过形成期、增生期，然后再进入成熟、淡化、萎缩的阶段。一般在手术之后的3-6个月，甚至9个月的时间，瘢痕都处于增生期。局部可以明显隆起，质地比较硬，有时有明显瘙痒不适的感觉，通常对症处理即可。症状明显的瘢痕可以进行药物治疗，比如使用康瑞保、喜辽妥、积雪苷霜等外擦，可以起到抑制瘢痕增生的作用，也可以使用硅酮凝胶制剂，比如舒痕、芭克等进行治疗，还可以使用美皮护等外贴制剂进行治疗。如果瘢痕持续增生，没有软化的趋势，可以考虑采取皮损内注射糖皮质激素的方式进行治疗，比如使用曲安奈德、复方倍他米松，向瘢痕内注射，利用激素促使瘢痕中的胶原萎缩，使瘢痕变淡变平。

疤痕分增生性疤痕和萎缩性疤痕，一旦形成治疗比较困难，具体如下：1、增生性疤痕：早期可以使用抑制疤痕增生的药物，比如康瑞保、喜辽妥、芭克等。如果是比较红的疤痕，可以使用染料激光进行治疗。稳定的疤痕可能药物治疗外擦作用相对一般，可以采取糖皮质激素在皮损内注射治疗，比如使用倍他米松注射液、曲安奈德注射液等瘢痕内注射，使疤痕萎缩、变平；2、萎缩性疤痕：早期使用药物，稳定阶段可能采取医美手段，比如使用皮肤磨削、点阵激光等方式刺激局部的胶原重新增生，使凹陷性疤痕变平。有时还可以考虑注射玻尿酸、胶原蛋白进行填充治疗明显的凹陷性疤痕，效果比较不错。

增生性的瘢痕具体治疗如下：1、早期瘢痕：使用药物治疗，比如使用康瑞保、喜辽妥、芭克、硅酮磷胶等局部涂擦，也可以使用压迫性的抑制瘢痕增生的物品，比如美皮护等可能有一定作用；2、颜色鲜红的疤痕：如果是颜色鲜红、血管较丰富的增生性疤痕，可以采取脉冲染料激光进行治疗，也有一定的效果；3、时间较长的疤痕：如果增生性疤痕时间比较长，可能药物效果不理想，可以采取糖皮质激素皮损内注射方式进行治疗，比如使用曲安奈德、复方倍他米松类激素混悬液向皮损内注射，促使局部增生胶原溶解、消散，疤痕可能萎缩；4、严重增生性疤痕：可以通过手术方式，切除后重新减张、美容缝合，可能新生疤痕会不明显。如果是疤痕体质患者，手术后建议配合术后放射治疗，才能抑制疤痕再次复发加重。

凹陷性疤痕的治疗，如果较表浅可以考虑使用皮肤磨削术，或者使用点阵激光进行治疗。点阵激光治疗凹陷性疤痕的原理，是在局部造成微小热损伤，刺激真皮中成纤维细胞，使其重新合成胶原。胶原新生后使凹陷性疤痕逐渐被填补变平，起到治疗的作用。如果凹陷性疤痕较明显、较深，可以采取注射填充方式进行治疗，目前较多使用玻尿酸，采取微针、水光针的方式，将玻尿酸注入到凹陷性疤痕里面，局部起到填充作用后，凹陷性的疤痕也可以变平。当然治疗效果可能只能持续一段时间，有时需要重复注射才能维持疗效。轻度疤痕可以辅助使用刺激局部胶原增生的药物进行治疗，比如使用成纤维细胞、生长因子凝胶、喜辽妥软膏、积雪苷霜等。

祛疤痕的药膏种类较多，由于不同的药膏作用机制不尽相同且患者反应可能也因人而异，所以并不存在公认的最好的祛疤药膏。常见的祛疤药膏分为以下几类：1、硅酮凝胶制剂：如芭克、舒痕等，主要是硅酮凝胶，作用机制主要是在疤痕表面起到形成一层类似于角质层物质的作用，改变疤痕生长的微环境，抑制疤痕；2、洋葱皮提取物类：比如美德玛、康瑞保类以洋葱皮提取物为主，能够抑制成纤维细胞胶原合成；3、多磺酸粘多糖类：比如喜辽妥类可抑制疤痕；4、中药提取物：比如积雪苷霜也有抑制疤痕的作用。不同的药物作用机理不同，较难比较祛疤效果，而且每个患者反应性也不同，所以要个体化判定。另外，药膏通常在疤痕早期应用效果比较明显，到疤痕3-6个月后，可能使用药膏通常效果不明显，要采取其他治疗手段，包括瘢痕注射、手术、激光、放疗等才能取得比较好的祛疤效果。