马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿黄有泡沫，不一定是尿毒症，甚至不一定是肾炎。做尿检测的时候，要先看尿的性状，看是什么颜色，是白色、黄色，还是其它颜色。黄色是尿液本来应该有的颜色，尿液中的颜色主要是因为尿胆原所导致，尿胆原随尿排出体外的过程中，受到光照的影响会出现氧化，而导致尿胆素，尿胆素的颜色是黄色。\n尿在膀胱里面停留的时间越长，放置时间越长，颜色会越深，黄色是常见的一种颜色。另外，尿中有泡沫通常情况下都正常，但是如果泡沫比较小、比较均匀，可能是蛋白尿。如果是蛋白尿，应该尽力排除肾炎。如果说尿黄、尿中有泡沫就是尿毒症，这个说法不恰当。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症患者长期透析以后会出现肾囊肿，称为获得性肾囊肿，机制目前并不清楚，但是在临床上可以观察到这种现象。尿毒症的患者通常需要透析治疗，透析常见的是血液透析和腹膜透析两种方法，这两种方法对于病人内环境的维持，都有相当大的好处。\n在临床上发现通常透析三年以后，很多尿毒症的病人会出现肾囊肿。这种肾囊肿目前的原因不是太清楚，但是这种囊肿出现感染和癌变的几率，要大于普通肾囊肿。在临床上对于长期透析的病人，不能不关注肾脏的变化，要求患者至少每年要查一次肾脏的超声，看有没有长囊肿的情况。如果囊肿比较大，或者囊肿出现了恶变，要及时的进行手术干预。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症病人需要长期透析，尿毒症患者因为体内多余水和代谢废物排不出去，病人可表现为体内水过多，或是表现出一些中毒症状，此时病人需要长期透析。\n透析通常分为血液透析和腹膜透析两部分，血液透析是把病人血从体内引出来，经过机器过滤以后再回输进人体，就可以把多余水分和代谢废物暂时排出去。再就是腹膜透析，腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，把透析液灌到人体腹腔里面，经过腹膜交换以后，体内多余水分和代谢废物也可以排出去，从而维持病人长期稳定，所以尿毒症病人实际上需要长期透析。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症病人血压200mmHg，降不下来，除了加强透析效能之外，可以给病人把ACEI、ARB或者CCB类药物加上去。尿毒症病人血压高，降不下来，通常见于两个方面的原因：第一个原因，容量依赖性；第二个原因，肾素依赖性。尿毒症的病人往往会出现尿量的减少，尿量减少以后就会导致水在体内蓄积。如果透析不充分，水在体内蓄积以后就容易导致高血压。通过透析，把病人体内的水降下来，血压就可以有效下降。\n肾素依赖性高血压应用的药物，像常见的ACEI类，包括依那普利、福辛普利、贝那普利等。常用的ARB类，包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这些药物也可以帮助人体把血压降下来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于健康人或者有轻度肾脏病的病人来说，尿毒症的自查通常是通过三个方面：第一个方面，看有没有消化系统的症状。第二个方面，看有没有贫血。第三个方面，看病人的尿量有没有减少。尿毒症是比较严重的肾脏疾病，病人肾脏的排水和排毒能力都做了，如果想自查，还是根据这两个方面来着手。这两个方面的表现最早是三大形式，具体如下：\n第一、病人会有消化系统的症状，如腹胀、纳差、恶心、呕吐的症状。如果出现了这些症状，应该考虑到有没有肾功能不全，甚至尿毒症的可能性。\n第二、要看有没有贫血、全身乏力、皮肤苍白等。\n第三、看尿量，正常人尿量每天是1500-2000mL，如果出现了尿量减少，病人有水肿，也要考虑到尿毒症的可能性。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果是到了尿毒症的状态，不管是中医治疗还是西医治疗，都不能够治愈，治疗的目的是帮助病人排出毒素，维持体内内环境稳定，从而延长病人生命。\n尿毒症患者的病因是肾脏功能不好了，肾脏功能所剩无几的时候，病人肾脏排水、排毒的能力都弱了，就会出现水和毒素在体内蓄积的情况，水和毒素在体内蓄积可能会导致病人出现水肿、高血压，甚至会影响到心功能。另外，病人会出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等等，严重的还会威胁到病人的生命，所以就需要给病人帮助，把病人体内的水和毒素排出去，最好的方法是透析治疗，在透析治疗之前西医和中医的治疗，都可以帮助病人纠正内环境紊乱，如果药物治疗无效，还是要选择透析治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病患者进行尿毒症透析，也能够活很久。糖尿病的患者如果并发糖尿病肾病，患者的肾功能可能会出现减退，以后随着病情的逐渐进展，病人会出现肾功能不全，甚至是尿毒症，这个时候也需要进行透析治疗。\n糖尿病患者透析治疗可以采用腹膜透析和血液透析两种，现在在临床上比较力推的是腹膜透析治疗。如果病人腹腔做过手术，或者是因为其它的原因不适合做腹膜透析的时候，可以做血液透析。这两种方法都可以帮助病人清出体内多余的水分和代谢废物，因为透析的设备和透析理念都比以前先进，所以现在透析患者的生存时间大大延长，有的患者甚至并不影响寿命。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石也可以导致尿毒症，肾结石通常是在肾脏的实质或者肾脏的集合系统出现的结石，结石会逐渐长大，对肾脏会造成影响。结石对肾脏造成影响，主要是通过两个方面来造成，如下：\n第一、结石长期在肾脏实质或者肾脏集合系统的时候，可能对肾脏的肾小管间质会造成一定的影响，这是一个次要的影响。\n第二、主要的影响是因为结石在下行的过程中，会卡在输尿管的三个生理狭窄，卡在这个地方以后就容易导致病人出现肾积水。严重的肾积水可能很快就会发展到肾功能不全，甚至发展到尿毒症。另外一些不严重的肾积水，病人可能会有疼痛发作等等。\n碰到肾结石的病人是帮助结石排出，如果结石过大，要采取措施来取出结石。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
男性得了尿毒症，也可以要孩子。尿毒症指的是病人的肾脏功能已经基本失去，肾脏功能主要是包括排水、排毒、内分泌功能。肾脏功能失去以后，病人的排水功能弱了就容易出现水肿，排毒功能弱了以后会出现毒素在体内蓄积的情况，激素分泌减少以后会出现贫血、骨质疏松等。\n这些实际上都不影响男性要孩子，只要给病人进行积极的透析治疗，把内环境给控制住，对于生殖细胞的影响就很小。这个时候病人可以要孩子，而且对于孩子的身体健康，基本上都没有影响。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾脏病5期基本上对应的是尿毒症期，慢性肾脏病的分级系统，主要是根据病人估算肾小球滤过率来进行分级。估算肾小球滤过率大于90mL/min，这个时候病人有血尿、蛋白尿，或者有肾脏的其他形态和功能的改变，此时算是慢性肾脏病1期。\n慢性肾脏病2期要求肾小球滤过率在60-90mL/min之间，这时也要求有肾脏病的症状才能是2期。3期是要求肾小球滤过率在30-60mL/min之间，4期要求是在15-30mL/min之间，要求病人估算肾小球滤过率小于15mL/min的时候就算是5期。再看尿毒症期，实际上对应的是病人估算的肾小球滤过率小于10mL/min，所以这两者基本上可以对应。