马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
男性血尿的原因包括肾炎，也包括泌尿系统的结石、结核、肿瘤、炎症等等，都可能是男性血尿的原因。男性出现了血尿，血尿可能是镜下血尿，也可能是肉眼血尿，一般会鉴别血尿的大致来源，通常会让病人去做尿红细胞形态分析。\n如果病人尿红细胞形态是以异常形态为主，通常提示是肾炎，还会让病人去查尿中有没有蛋白，结合血肌酐、尿素氮的情况，以及泌尿系超声来综合判断。如果尿红细胞形态示以正常形态为主，通常提示是外科性血尿，血尿的原因一般包括结石、结核、肿瘤、炎症，要警惕一点，病人如果是无痛性肉眼血尿，通常首先要排查肿瘤，因为肿瘤的发病率虽然低，但肿瘤要命。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
血尿红细胞高的病因包括内科性原因和外科性原因，在临床上发现血尿的病人，会安排病人去做尿红细胞形态或者尿红细胞位相，该检查可以看到尿红细胞的大致形态。如果尿红细胞形态以异常形态为主，提示可能是肾炎，还要看病人有没有蛋白尿，有没有水肿和高血压，另外看看肾功能的情况怎么样，来给相应的治疗措施。\n对于外科性血尿，如果尿红细胞形态是以正常形态为主，通常考虑的疾病包括肾脏结石、肾结核、尿路感染和肾脏肿瘤，所以要从这四个方面来进行寻找病因，找到病因以后才能给相应的治疗。

水肿型肥胖是一种虚假性肥胖，指水在体内蓄积导致体重升高，病人出现水肿型肥胖可能有以下原因：1、心源性水肿：病人有心功能不全合并双下肢水肿；2、肝源性水肿：病人有乙肝、肝硬化或者肝功能不全，合并双下肢水肿，甚至腹水等；3、肾源性水肿：病人有肾炎、肾病、肾病综合征、肾功能不全等合并水肿；4、内分泌源性水肿：病人患有甲状腺功能减退症，合并出现水肿；5、特发性水肿：病人是20-50岁的女性，出现不明原因的水肿。病人发现水肿性肥胖后需要明确水肿原因，针对原因进行相应治疗。

肾囊肿和肥胖没有关系。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，膨大的肾小管憩室逐渐长大后，可以在超声下被看到。肾囊肿会破坏肾脏的正常形态和结构，导致整个肾脏体积的增大，病人可能会出现肾功能不全，甚至会发展到尿毒症。肥胖对肾脏的影响，具体如下：1、肥胖相关性肾病：可以出现肾脏体积增大，但是增大的肾脏中并不会发现有囊肿，这时甚至可以观察到肾小球增大；2、其他：肥胖可以导致高脂血症、高血压等疾病，从而对肾脏造成影响，但是这些与肾囊肿没有必然的关系。总之，如果同时患有肾囊肿和肥胖，则要给予充分注意，尽量避免两种对肾脏都有损伤的因素同时发挥作用。

肾炎患者可以吃西瓜，但如果是肾炎合并中、重度肾功能不好，则不能吃过多西瓜，具体情况如下：1、可以吃西瓜：肾炎患者主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患者有肾功能不全的表现。肾炎的饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，要求患者每天食盐摄入量在4-6g，要求低脂饮食和低嘌呤饮食。如果肾功能不好，还要求低蛋白饮食，而西瓜符合以上饮食要求，所以肾炎病人可以吃西瓜；2、不能吃过多西瓜：部分肾炎患者合并水肿，而西瓜是含有水分较大的水果，如果吃过多西瓜可以导致水摄入过多，而加重患者水肿，特别是比较严重水肿的肾炎患者。肾功能不全患者因为肾功能不全，导致排水、排毒能力减弱，吃过多的西瓜容易导致患者出现水潴留，甚至会影响患者心功能。此外，西瓜含有钾，肾功能不好的患者排钾能力下降，钾摄入过多会造成患者出现高钾血症，严重的高钾血症对病人会有较大影响，甚至会导致心跳骤停。

凡能够导致肾损伤的药物，一般均会出现肾功能衰竭，常见药物通常包括不明来源的中药、保健品、草药、土方等，抗菌素、止疼药也有可能导致肾功能衰竭。肾脏容易受到外界因素影响，常见的外界因素影响就是药物，常见为药物不明来源的中药。中药对治疗肾脏病有好处，但如果用药不规范，有时肾毒性药物用量较大或者用时较长，可能导致肾功能损害。常见为马兜铃酸肾病，早期即可出现肾功能衰竭，单次大量使用可导致急性肾功能损伤，直至达到急性肾衰竭，甚至出现尿毒症，所以此类药物尽量不要使用。另外，保健品中的添加剂有可能对肾脏造成损害，其他草药、土方等极有可能含有损肾药物，所以通常不提倡病人应用。

肾功能衰竭并非不能造血，而是造血原料比如促红细胞生成素分泌减少，这时病人造血会减少，从而导致病人出现肾性贫血。肾脏的功能除排水、排毒素外，还有一定的内分泌功能，最常见的内分泌功能就是分泌促红细胞生成素，促红细胞生成素促进骨髓造血，属于红细胞生成的刺激因子。肾功能衰竭的病人肾脏生成促红细胞生成素能力减弱，这时病人出现造血量减少，从而出现贫血。肾功能不全或者肾功能衰竭的病人，如果出现贫血，要及时应用促红细胞生成素。但在应用促红细胞生成素之前，要先补足体内铁元素，这样才能充分发挥促红细胞生成素的作用，使病人的造血功能得到较大改善，也会改善贫血。但要注意造血原料除以上两种外，叶酸和维生素B12也参与造血，这时如果出现叶酸和维生素B12缺乏，也要及时补充。

判定尿毒症的指标包括以下几点：1、血肌酐水平：如果病人血肌酐迅速升高，提示为急性肾损伤，如果血肌酐持续升高3个月以上，达到707μmol/L，提示为尿毒症；2、肾小球滤过率：肾小球滤过率<10mL/min；3、临床表现：消化系统症状，如出现厌食、腹胀、恶心、呕吐等，甚至可能出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等现象；4、病史、检查：病史超过3个月以上，通常认为是慢性肾损伤，需要根据其他化验检查帮助判断。

尿毒症病人可以吃枇杷，但是应注意适量不能吃太多。尿毒症病人应进行低盐饮食，如果病人已经开始透析，需要摄入蛋白质，尿毒症病人要补充足够营养，可以食用淀粉类食物或者热量比较高的食物，注意少吃高钾、高磷食物。枇杷符合以上要求，可以给病人提供足够的营养，枇杷含钾量、含磷量较低，是适合尿毒症病人吃的水果之一。枇杷含糖量比较高，如果食用过多枇杷，可能导致血糖升高。尿毒症病人吃水果有利于疾病治疗，但是要注意少吃高钾水果，如橘子、香蕉、西瓜、猕猴桃、榴莲等。

女性尿毒症的前期症状，具体如下：1、消化系统症状：尿毒素和水分在体内蓄积，胃肠道蠕动减慢，从而出现腹胀、厌食、恶心、呕吐等症状，早上刷牙或者吃早饭时恶心、呕吐症状比较明显；2、皮肤症状：尿毒素在皮下刺激感觉神经末梢，导致局部皮肤顽固性瘙痒，局部皮肤没有皮炎、湿疹等症状，可以看到局部皮肤抓痕，应用止痒药物效果较差；3、呼吸症状：毒素中比较常见的是尿素，尿素会经过肺排出体外，导致病人呼吸中有氨味。