王东

胆囊结石的患者就诊时，需要根据病情的急缓，选择不同的科室，常见于以下几种情况：1、急性发作：部分胆结石患者可能以突发的剧烈腹痛，合并恶心呕吐、发热等急性胆囊炎的症状初次就诊。此时建议先到急诊外科进行输液、抗炎治疗。通过影像学检查、抽血检测可以明确是否为由于胆结石引起的急性胆囊炎。大多数患者通过保守治疗之后症状可以缓解，而后再就诊于肝胆外科或普外科，评估外科手术的必要性；2、非急性发作：如果是长期的、慢性的胆结石，合并慢性胆囊炎的患者，则可以采取保守药物治疗，就诊于外科或内科均可。

错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤，属于良性肿瘤，生长在左侧则称为左肾血管平滑肌脂肪瘤或左肾错构瘤。左肾错构瘤病变早期、体积较小时，一般无不适症状，生长较缓慢，常通过查体发现。病变后期，肿瘤不断发展，体积增大，可以造成腹部包块。在肿瘤生长过程中，如果肿瘤内部血管破裂，合并出血，可能会出现腹部剧烈疼痛，甚至出现高热等感染症状。如果双肾都出现病变，可能是结节硬化症相关的肾脏错构瘤。此类情况除肾脏局部表现外，还有全身症状，比如皮肤、眼睛、肺、口腔、牙齿等方面都出现异常。针对此类情况，必须对患者进行全身系统的检查，了解疾病进展程度，必要时给予干预措施。

胆囊结石手术后，有以下几点需要注意：1、注意饮食控制：胆囊切除手术之后由于手术后早期胆汁相对不足，容易出现进食后腹胀、腹泻的情况，所以需要严格控制饮食当中脂肪、胆固醇的摄入，避免一次吃大量的食物，同时要严格戒酒，等身体逐渐适应没有胆囊的情况后，可逐渐在手术后一个月恢复接近正常饮食；2、坚持服用药物：手术后通常会建议患者服用一段时间的利胆和消化酶药物，同样也利于缓解患者由于进食之后出现消化不良的症状；3、定期检查：建议在手术后一个月、半年以及每年进行体格检查，包括抽血和腹部B超；4、关注症状：如果在手术之后出现持续性的疼痛、发热、黄疸等，则建议尽早到医院进行检查，以排除有合并的胆管结石、腹腔内感染等并发症。胆囊结石患者从远期来看通常对寿命不会有明显影响，也不增加其它疾病发生的可能性。

泥沙样胆囊结石的患者什么时候需要做手术，主要根据结石相关的临床症状以及胆囊大小、形态、功能来决定。泥沙样胆囊结石是胆结石的一种表现形式，通过超声可以在胆囊内发现流动的、大小通常在2-3mm、高回声、密集的声团，这种泥沙样胆囊结石可以没有症状，也可以引起上腹部不适、消化不良，也有可能由于结石流入到胆囊管堵塞，甚至掉入到胆总管而引起胆道堵塞，表现出腹痛、发热、黄疸等。对于无症状的胆囊结石，通常建议定期检查，平时注意饮食和生活习惯，避免刺激胆囊过度收缩而增加胆绞痛、胆囊炎的风险。有症状但比较轻微的胆结石患者可以通过药物来对症治疗，尽量保护胆囊功能，而对于已经出现胆绞痛、急性胆囊炎，甚至胆管结石、胆源性胰腺炎的患者，还是建议尽早外科手术治疗。

急性化脓性梗阻性胆管炎是急性胆道感染，是由于胆管结石堵塞胆管，出现胆道内压力升高，胆汁反流，合并细菌感染引起的急症，患者可表现为明显腹痛、寒战、发热、黄疸。严重者会进展为中毒性休克，表现为血压下降、四肢皮肤湿冷、少尿、神志淡漠等。如果治疗不及时，则会有生命危险。所以对于导致急性梗阻性化脓性胆管炎的胆管结石，建议尽早通过外科手术或内镜将结石取出，避免由于胆管结石阻塞胆道而引起严重并发症。正常情况，胆道内的胆汁没有细菌，但当胆道梗阻，胆汁流通不畅时，肠道内的细菌有可能发生逆行感染，而淤滞的胆汁是细菌非常好的培养基。如果逆行感染的胆汁伴随胆汁反流，可能导致细菌入血，引起菌血症或脓毒血症。另外，胆汁反流的病人也会出现皮肤、巩膜黄染。所以如果病人出现腹痛，伴有黄疸、发烧时，需警惕是否由于胆道梗阻合并化脓性胆管炎所致。

胆囊切除手术通常是由于胆囊某些疾病包括良性病或恶性疾病来进行胆囊切除手术。胆囊切除手术之后对患者身体造成的影响取决于手术之前胆囊疾病严重程度以及胆囊功能是否完好。具体情况如下： 1、如果在胆囊切除手术之前，胆囊功能已经基本丧失或胆囊疾病较严重，如胆结石、胆囊炎非常严重，此时胆囊切除手术利大于弊，对患者身体影响非常小，患者在手术之后可以很快康复； 2、如果在手术之前胆囊功能完好，特别是由于胆囊息肉来接受胆囊切除的手术人群，手术后患者会在一段时间之内出现由于胆囊功能丧失而导致消化不良、腹胀、腹泻等症状。 胆囊切除手术已经历上百年历史，是一种非常安全有效治疗胆囊疾病方法，但对身体影响，还是要根据手术之前胆囊功能来进行综合判断。

胆汁酸是存在于胆汁当中的一种非常重要的成分，胆汁酸代谢是在肝脏内完成，正常的胆汁酸伴随着胆汁进入到肠道，在肠道里进行重新吸收再利用，称之为胆汁酸肠肝循环。因此，在胆汁酸代谢和排泄过程当中，任何一个环节出现异常，都有可能导致胆汁酸异常升高，具体原因如下： 1、如果患者患有慢性肝脏疾病，会导致胆汁酸代谢异常； 2、如果胆道出现梗阻而导致胆汁无法正常进入到肠道，会引起胆汁逆流，导致胆汁酸异常升高； 3、某些肠道疾病同样会影响到胆汁酸水平； 4、在治疗胆囊结石、胆囊息肉等疾病时，会使用到某些药物，有可能会增加体内胆汁酸成分含量。 所以无论是肝脏、胆道或肠道问题，都可能会引起胆汁酸异常升高。

目前胆囊切除可以通过微创手术来完成，指在腹腔镜下进行胆囊切除手术。此类手术对患者创伤很小，伤口恢复较快，但即使切口再小、痛苦再小，也不能算是小手术，因为腹腔镜下胆囊切除手术要在全身麻醉之下来完成，手术时间最短1个小时，最长也可以到3-4个小时。手术难度要取决于胆囊是否合并有明显炎症，局部解剖结构是否清楚以及是否存在血管和胆管变异。一个成功腹腔镜胆囊切除手术，通常可以在手术后第2天出院。

胆囊切除手术现在通常是通过微创来完成，微创手术是指腹腔镜下胆囊切除，通常腹壁上只有3-4个0.5-1cm伤口，胆囊切除手术术后护理有以下几点： 1、伤口护理，通常每隔2-3天进行伤口换药和更换敷料，1周左右伤口就可以完全愈合； 2、手术之后6个小时就可以开始饮水、低脂半流食饮食，同样在手术后6个小时，也可以正常坐起或下地活动，以减少肠粘连； 3、患者出院后，除了要注意伤口清洁之外，还要多饮水，饮食要少食多餐，尽量吃流质和半流质食物，同时要避免过度劳累； 4、术后，部分病人会出现一过性发烧，只要体温不超过38.5℃，通常不需要使用抗生素。 因此患者在进行微创胆囊切除手术之后，康复会比较顺利，比较快，通常不会出现严重不良反应。

胆汁淤积指肝脏里合成和分泌的胆汁无法正常经由胆道进入到肠道而引起胆汁淤积在胆道，胆汁淤积包括肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。不同类型胆汁淤积引起原因不同，其治疗亦不同，具体如下： 1、肝内胆汁淤积通常指各种原因引起的慢性肝脏疾病、肝炎甚至是肝硬化而导致，肝内胆汁淤积需要通过药物来进行保肝和利胆治疗； 2、肝外胆汁淤积通常是由于结石、炎症、肿瘤、寄生虫等原因引起胆道阻塞而出现胆汁堵塞，此类情况需通过外科手术来进行结石取出或肿瘤切除才能解除胆道堵塞。对于部分老年患者或身体情况较差、不能够耐受外科手术的患者，还可以通过介入手段，如穿刺或内镜下进行胆汁引流来解除胆汁淤积。