智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾小球肾炎患儿可以下床散步的标准如下：\n1、上呼吸道感染或者扁桃体感染得到控制，没有发热。\n2、肉眼血尿完全消失，可以存在假性镜下血尿。\n3、全身水肿基本消退，体重逐渐恢复正常。\n4、血压控制比较满意，可以进行下床散步，目的是通过活动提高机体抵抗力。但一定要在大人陪同下进行，不可以过量，时间过长。\n急性肾小球肾炎属于自限性疾病，主要采用的是支持和对症治疗，给予利尿、消肿、控制感染等。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾盂肾炎尿常规检查的特点如下：\n一、尿液的外观可以是血尿和脓尿，尤其是合并有出血性膀胱炎时，可以表现为镜下血尿。\n二、尿的沉渣检查可以涂片发现球菌或者杆菌，细胞学检查每高倍视野下可以超过五个红细胞或者白细胞，尤其是可以见到白细胞管型，是诊断急性肾盂肾炎有力的依据。\n三、当做清洁中段尿培养及菌落计数时可以发现致病菌存在，尤其可以见到革兰氏阴性杆菌为主的细菌，如大肠埃希菌、变形杆菌等。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
小儿急性肾炎可以下床做轻微活动的指征如下：\n一、水肿基本消退。\n二、血压能够得到控制或者血压正常。\n三、肉眼血尿消失，可以存在有镜下血尿。\n四、身体活动后没有明显的心悸、气短，可以鼓励患儿下床进行轻微的活动，但活动的过程中不可以幅度太大和时间太长，以免使病情再次反复，同时要注意观察血压和血尿的情况，以及肢体的水肿情况等。\n一旦患儿活动后出现了明显的不适感，仍然以卧床为主，直到各种症状改善，可以进行下床活动。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
通常情况下肾炎不分期，没有早期肾炎的诊断，而肾炎的诊断主要是急性肾炎和慢性肾炎，以及急进性肾炎和隐匿性肾炎等。有时候对隐匿性肾小球肾炎尿检的指标主要是单纯性的蛋白尿和反复发作性血尿，一旦着于感染和劳累后可以出现肉眼血尿的加重。\n镜下血尿可能会持续很长时间，个别会伴随终生。慢性肾炎、急进性肾炎和急性肾炎尿检的指标主要为血尿和蛋白尿，以及管型尿。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性链球菌感染后肾小球肾炎的严重表现，可以有以下几点：\n1、急性肾功能衰竭，个别病例主要表现为一过性的氮质血症，通过利尿消肿后可以缓解，但部分患者会出现急性肾功能不全，必须透析治疗才可以挽救生命。\n2、高血压导致的左心功能不全，尤其见于儿童，会出现心悸、气短、咳嗽、咳痰，尤其是咳粉红色泡沫痰，需要尽快的解除水肿，控制血压，来挽救生命。\n3、高血压脑病，个别患者会出现高血压脑病，引起明显的头疼、头晕等症状，个别患者会出现明显的视物模糊。

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肾盂肾炎在完全治愈，或者趋于稳定的状态下可以过性生活。但是肾盂肾炎是感染性疾病，且导致肾盂肾炎的原因比较多，包括存在易患因素，如神经源性膀胱、肾囊肿、输尿管结石等，还有频繁的性生活以及不洁的卫生等都会导致肾盂肾炎的发生。\n因此，肾盂肾炎患者在性生活上要严加注意，避免感染的再次发生。要多饮水、多排尿，及提高机体的抵抗力，注意会阴部的清洁、卫生，防止肾盂肾炎的再次发生或者病情加重。

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急进性肾小球肾炎病情进展迅速，一旦确诊就必须开始积极的治疗，需要根据病因及免疫病理分型制定合理的治疗方案，通常情况下主要是抑制免疫反应过程，防止肺泡出血及肾功能的急剧恶化等，具体处理措施如下：\n1、血浆置换：适应于抗肾小球基底膜型以及肺泡出血的患者，对于ANCA相关性小血管炎的急性期病人，同样需要进行血浆置换，抑制抗原、抗体的反应，但价格比较贵，通常需要置换6-8次。\n2、强化治疗：如甲基强的松龙的冲击，和联合免疫抑制剂的治疗，通常适应于免疫复合物型和非免疫介导型，通过使用激素或者环磷酰胺，达到抑制免疫反应过程，分泌自身抗体使病情得以缓解，在使用过程中要注意其副作用。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一种最严重类型，属于血管的变态反应、脆性改变，而导致了出血的发生。通常情况下，紫癜性肾炎可以分为多种类型，表现如下：\n1、以血尿为主者，个别患者就是出现镜下血尿，无蛋白尿、水肿等，预后比较好，随着过敏性紫癜的治疗好转，而肾炎也得以改善。\n2、血尿和蛋白尿，有时会出现肾炎的改变，需要进行脱敏以及少量的激素使用。\n3、大量蛋白尿导致肾病综合征的发病率尽管比较少，但一旦发现，来势就比较重，治疗上仍然采用激素或者激素联合免疫抑制剂治疗，但疗程在半年左右，有时紫癜性肾炎会由急性肾衰和慢性肾衰而起病。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急进性肾小球肾炎临床主要特征是病情的快速进展，导致急进型肾炎综合征的改变，有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，尤其是肾功能会在短期内急剧恶化，出现少尿性急性肾衰竭。典型的病理特征是新月体性肾炎，肾穿刺发现肾小球大概超过50%以上出现新月体，而使肾脏功能逐渐丧失。\n在临床上免疫病理可以分为三型，Ⅰ型抗肾小球基底膜型，以弥漫的肺泡出血为主，Ⅱ型即免疫复合物型，Ⅲ型为寡免疫复合物型。急进性肾小球肾炎来势凶猛，及早诊断，尽快进行血浆置换或者激素联合免疫抑制剂治疗，部分患者可以取得满意的效果。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
血源性感染引起的急性肾盂肾炎，病变的主要特点是可以在肾脏皮质出现多发性的小脓肿，主要原因是由于血源性感染，是由于身体的一些部位，包括疖肿等，病原菌通过血运循环，首先通达肾的皮质，而导致肾皮质出现多发性小脓肿。由血源性感染引起的急性肾盂肾炎往往以球菌多见，主要是金黄色葡萄球菌等。\n在治疗上，要采取抗球菌的抗生素，达到控制急性肾盂肾炎的目的。一般情况下血源性感染引起的急性肾盂肾炎来势比较凶，全身的中毒症状更为明显。需要在抗感染治疗的同时要进行营养支持、卧床休息等，疗程要10-14天，个别会延长使用时间。