吴剑波

丹毒指β-溶血性链球菌感染人体皮肤浅表淋巴管所引起的急性感染性炎症，好发部位是小腿部、颜面部，容易出现局部水肿性鲜红色斑片，往往伴有明显的红、肿、热、痛。有的丹毒可以引起全身性症状，包括发烧、寒战，使用抗菌消炎药物治疗有效果，特别是青霉素或者头孢类抗菌素，对于溶血性链球菌感染有特效，所以丹毒是细菌感染性疾病，但一般传染性比较小是因为丹毒皮损表面比较完整，它的感染主要是在淋巴管里面，所以皮肤表面并没有细菌。另外丹毒感染前提条件是皮肤上有微小破损或者裂隙，只有破损裂隙接触到毒性比较强的溶血性链球菌时，才有可能被感染。丹毒一般情况下不传染，但特殊情况下比如局部炎症比较明显，丹毒局部出现了水疱、脓疱，甚至溃烂，里面细菌比较多，如果恰好有人皮肤表面有微小破损、裂隙和丹毒的皮损接触有可能引起感染，出现继发链球菌、化脓性、感染性疾病。

治疗多汗症的方法具体如下：1、治疗原发病：如由甲状腺功能亢进等内分泌疾病继发的多汗症，需要先控制好相关基础疾病，多汗症可能自行缓解；2、药物治疗：原发性多汗症局部治疗可以使用收敛止汗的药物，如局部外用稀甲醛溶液、醋酸铅溶液、明矾溶液等，都具有一定收敛止汗作用。全身性多汗症可以考虑口服抗胆碱能药物，如阿托品、654-2等，但这些药物具有比较明显的副作用，所以需要权衡利弊，如果是由于情绪等因素引起的多汗症，还可以使用镇静剂，如地西泮；3、注射肉毒毒素：目前较新的治疗多汗症方法包括使用肉毒毒素全部注射，也可以减轻汗液分泌，特别是手掌、脚底部的多汗症，效果较好，但需要隔一段时间重复注射；4、手术治疗：特别顽固多汗症可以考虑采取经胸腔交感神经切断术，效果比较明显，但也是要注意副作用和并发症出现。

斑秃的发病原因较复杂，目前尚不清楚，但可能与自身免疫功能紊乱，神经、精神因素刺激，以及遗传背景有关。斑秃也称鬼剃头，表现为突然的片状脱发，具体原因如下：1、自身免疫功能紊乱：在斑秃局部皮肤里能检查到很多炎症细胞，免疫细胞在毛囊周围引起毛囊反应，导致毛囊从生长期变成退行期、休止期就不再生长出现脱发，且斑秃也会合并其他自身免疫病，如桥本氏甲状腺炎、糖尿病、白癜风等，所以与免疫关系明确，另外治疗使用激素类免疫抑制剂有效，也证明斑秃确实与免疫有关；2、神经、精神因素：很多斑秃患者在脱发之前都曾经有过较长一段时间的紧张、焦虑、熬夜、疲劳病史，然后才会出现脱发，所以精神因素也可能会诱发斑秃；3、遗传因素：确实有近1/4的斑秃患者有家族史，所以遗传基因在斑秃发病中可能也起一定作用。

斑秃可以自愈，斑秃属于一种比较常见的脱发性疾病，主要表现为突然发生的片状脱发，病因目前还不清楚，考虑可能与遗传、自身免疫、精神紧张等因素有关。斑秃脱发区的毛囊还在，如果能够积极寻找诱因，比如精神放松，避免紧张、焦虑、劳累，经过积极的调理，局部的毛囊经过3-6个月左右可以逐渐恢复，局部的毛母质、毛乳头细胞可以重新生成毛发。如果是比较严重的斑秃，比如普秃、全秃，或者病因长期不能祛除，比如精神因素或者免疫系统疾病持续存在，斑秃可能就会持续很长时间，难以自愈，这时建议要积极给予药物干预，通常中药、西药等综合调理，斑秃最终能够痊愈。

祛除汗管瘤并没有有效的药膏，主要靠物理治疗，比如电解、激光治疗来将其祛除。汗管瘤本质上属于皮肤当中的小汗腺末端导管分化的良性附属器肿瘤，常见分布在面部，特别是眼睑周边，局部扁平丘疹往往数量较多，但彼此不融合，如果做病理检查都是真皮当中小管腔样增生性结构，所以位置在真皮内，而且是肿瘤性结构，所以使用药膏通常都没有太大效果。网上流传使用五妙水仙膏之类具有腐蚀性的药物局部外用，需要谨慎使用，因为有可能造成皮肤明显灼伤、腐蚀，反而起不到对汗管瘤本身的治疗作用。对于汗管瘤比较多的患者，建议还是到正规医院采取物理疗法，比如传统电解治疗，效果也比较好。现在也能采取激光治疗，如二氧化碳激光，将局部汗管瘤精确的气化和破坏，可以起到治疗作用，但不能防止再次复发。

哺乳期的灰指甲建议以外用药物治疗为主，尽量不要内服抗真菌药物。灰指甲医学上称为甲癣或甲真菌病，是由皮肤癣菌等致病真菌感染甲板或者甲下组织而引起。治疗灰指甲正规的方法是内服外用抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等，对灰指甲疗效肯定。但由于是在哺乳期还是要避免使用，以免药物通过乳汁分泌被新生儿摄入，对新生儿产生不利影响。还可以采取局部治疗方式，比如使用渗透力较好的阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺搽剂等，一方面能穿透甲板有效杀灭指甲中的皮肤癣菌，另一方面又很少系统吸收，所以不会进入母体内，通过乳汁对新生儿产生过多影响，比较安全。也可以使用碘酊外涂或亮甲等，均有一定效果。在哺乳期要先控制症状，使灰指甲不加重、不发展，等哺乳期结束后再采取规范的内服、外用的抗真菌药，联合治疗通常能将灰指甲治愈。

醋精治疗灰指甲属于民间偏方，将醋精涂抹在灰指甲表面，坚持一段时间，利用醋精中的醋酸杀死局部真菌。使用醋精时需要注意避免正常皮肤刺激，还要注意打磨指甲，促进吸收，具体如下：1、避免皮肤刺激：使用醋精时需要避免醋精沾染周边正常皮肤，避免醋酸对周边皮肤可能造成刺激；2、打磨指甲：食用醋精时可以将灰指甲局部适当打磨，变薄，有利于醋精渗透。醋精治疗灰指甲的效果可能较差，醋精本身含有的醋酸浓度不高，对周边皮肤刺激性较强，抑制真菌的能力不佳。对于灰指甲，已经较多安全、有效的治疗方法，可以使用口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等，还可以使用局部外擦的抗真菌药，如阿莫罗芬搽剂、环吡酮搽剂等，没有刺激性，有较强的渗透甲板功能，可以渗透进甲板中，消灭甲板深层真菌，与醋精相比效果好、安全，因此不推荐使用醋精治疗灰指甲。

治疗灰指甲，其实碘酒、碘伏的效果都不好，只是表面皮肤消毒剂，很难渗透到甲板里，作用也不持久，所以用于治疗灰指甲通常效果不大。碘酒是碘的酒精溶液，碘伏是碘和表面活性剂的络合物，对皮肤表面的细菌、病毒、微生物等，有比较强的抑制和杀伤作用。但对于灰指甲，尤其是指甲生出的真菌，杀伤力很弱，所以治疗灰指甲效果很差。灰指甲医学上称为甲癣或甲真菌病，是由于皮肤癣菌等致病真菌感染指甲甲板、甲周组织，形成的病变。一般要使用抗真菌药物治疗效果才比较好，包括内服抗真菌药，还有外用抗真菌药，内服常用的是伊曲康唑、特比萘芬等，都比较安全、有效。外用抗真菌药物目前比较常用的是阿莫罗芬搽剂或环吡酮胺搽剂，都有比较好的渗透性，能穿透甲板杀灭甲板内部真菌，所以对灰指甲效果不错。普通的抗真菌药物，比如达克宁、美克，都很难穿透甲板，所以治疗灰指甲效果很差。

根治灰指甲要使用抗真菌药物，包括内服、外用，要保证足够的疗程。灰指甲医学上称为甲癣或者甲真菌病，由皮肤癣菌或者其他致病真菌感染甲板还有甲下组织所致。灰指甲之前较难治疗，但目前已经有较多有效、安全的药物可以治疗。比如较轻的灰指甲，可以考虑外用药物比如阿莫罗芬搽剂、环吡酮搽剂等能够透甲吸收，杀死指甲里面的真菌，只要遵医嘱按疗程使用，可以将灰指甲治愈。比较严重的灰指甲可以考虑口服伊曲康唑、特比萘芬抗等真菌药物，经过多年临床验证也安全有效。一般需要大概3-6个月的时间，才能将灰指甲中的真菌彻底杀灭达到根治，如果疗程不够，有时灰指甲容易复发。另外，在用药物治疗的同时还要注意清洁卫生，包括鞋袜等要勤洗、勤晒、勤消毒，脚部也要注意清洁，避免潮湿、多汗，综合起来一般能够将灰指甲根治。

灰指甲空了后不要刻意剪掉。灰指甲由皮肤癣菌以及其他致病真菌感染甲板、甲床导致，引起指甲结构变形，颜色变黄、变灰；也可引起甲下角质碎屑堆积，碎屑脱落后导致指甲甲板和甲床分离，形成指甲发空。一般使用抗真菌药物内服或者外用进行治疗，比如外用阿莫罗芬搽剂，内服伊曲康唑、特比萘芬片，可以将局部真菌杀灭。新生的指甲甲板逐渐变成健康指甲，替代病变的指甲甲板。已经发生的病变、发空的灰指甲，建议无需处理。如果太长建议剪掉，但不用刻意完全剪掉。病变指甲在局部有一定的保护作用，如果剪的较短容易造成甲床暴露，更容易受到外界刺激，同时也容易有真菌侵袭。所以总体而言灰指甲空了，建议用药物治疗。