马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病最具有诊断价值，就是在病理标本上看到系膜区有IgA的沉积，可以确诊是IgA肾病。IgA肾病属于慢性肾炎综合征的一种，主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。另外，一部分病人有肾功能不全的表现。这种表现并不能够诊断是IgA肾病，所以在临床上会选择给病人做肾穿刺活检，做完肾穿刺活检以后，就可以根据病理进行判断。\n病理会选择给病人做免疫荧光，免疫荧光的时候可以看到在系膜区出现IgA沉积，这种情况下就算是IgA肾病。除此之外，要看病人的蛋白尿情况，有没有大量蛋白尿等等，还要看肾小管和肾间质，甚至肾血管的损伤情况，来决定下一步如何治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
怀疑有肾病，通常会做尿常规、抽血查肾功能，以及肾脏的超声，这三项检查，具体如下：\n一、如果一个人怀疑有肾病，会首先选择去做尿常规，看看尿中有没有红细胞、蛋白，另外看尿中有没有管型，以及尿的比重如何，这样来初步进行判断。\n二、可以去做肾功能，主要看有没有血肌酐、尿素氮、胱抑素C的升高。如果出现了这些升高，通常怀疑可能会有肾功能不全。\n三、让病人去做肾脏的超声，看看肾脏大小、皮质厚度、肾内结构，以及肾脏有没有结石、囊肿、肿瘤等等。\n以上就是怀疑肾病，常常要求去做的三个检查，如果有肾脏问题，大部分可以检查出来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
通常不提倡应用草药治疗肾脏病，所以也谈不上多久有效果。肾脏病根据病情的轻重程度不同，治疗方法不一样。如果是轻症的肾炎，不需要特殊治疗。如果是中重度以上，可以给病人激素和免疫抑制剂来进行治疗。经过积极治疗以后，有相当一部分病人可以治愈，甚至是长时间的维持在比较好的水平。\n草药治疗肾脏病也可能有一定效果，因为现在有很多草药，事实证明对肾病的治疗有一定作用。有相当一部分草药，也有一定的免疫抑制剂的作用，对于病人的治疗有效果。草药有相当一部分是有肾毒性，而且这种肾毒性目前临床上并不完全清楚，所以应用草药治疗肾脏病的同时，可能会造成肾脏的损害，所以不提倡。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的病人，不需要换肾。IgA肾病的主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分人有肾功能不全的表现，对于大多数的IgA肾病患者，不需要换肾。IgA肾病病人的治疗主要是根据血尿、蛋白尿，以及病理表现，来给予病人相应治疗。\n如果病人仅仅是固定血尿，一般不需要治疗。出现少量血尿、蛋白尿，通常会给病人用ACEI或者ARB来进行治疗。如果再严重点，可能需要用激素，甚至是需要免疫抑制剂进行治疗。对于合并肾功能不全的病人，按照慢性肾衰一体化进行治疗。对于很严重的肾功能不全，包括尿毒症，这个时候可以换肾。IgA肾病导致的尿毒症换完肾以后，有很多病人会出现IgA肾病的复发，这是其中一个不好的地方，但是这也并不影响换肾。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病患者出现大量蛋白尿，通常会给予激素和免疫制剂治疗。IgA肾病最重要临床表现是可出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，该时期病人蛋白尿量一般不是太大，很少超过2g以上。有一部分IgA肾病患者，也可以表现为大量蛋白尿、肾病综合征，甚至会出现低蛋白血症、水肿和高脂血症，此时多提示患者病理损伤比较重。\n对于此种情况的治疗，首先会推荐进行肾穿刺活检，用药主要考虑用激素和免疫制剂进行治疗，经过足量激素治疗，加上免疫制剂治疗以后，大量蛋白尿多可以将到正常值水平左右，对于IgA肾病治疗有一定帮助。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
正常血肌酐值要求小于110μmol/L，男性通常是50-110μmol/L，女性一般是40-100μmol/L。血肌酐主要是由肌肉代谢产生，产生途径包括两个，一个是人体本身肌肉代谢，另一个是吃进去的肉，里面的肌肉也有代谢，也可以产生肌酐。\n正常人饮食和运动大致固定，决定血肌酐水平的主要是血肌酐排出。血肌酐绝大多数从肾脏排出体外，如果肾功能不好，病人血肌酐水平就会有增加。但大致血肌酐正常范围，男性是50-110μmol/L，女性是40-100μmol/L。当然，因为肾功能随着年龄逐渐减退，到了一定程度后血肌酐正常值就会下调，一般超过65岁，血肌酐超过88.4μmol/L，通常认为算是异常。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
晨尿泡沫很多，大多数表示肾病严重，但也并不是所有大量蛋白尿都提示肾病严重，有些疾病虽然蛋白尿很多，但也并不说明肾病一定很严重。晨尿泡沫多提示患者可能尿蛋白增多，此时多会要求病人进行24小时尿蛋白定量。如果24小时尿蛋白定量比以前明显增多，说明患者病情确实有加重。\n有些病人尿蛋白量虽然很多，但并不代表病情很严重，特别是一些孩子，肾病综合征经过积极治疗以后，有相当多孩子肾病综合征都可以治好。对于此种病人，大量蛋白尿并不是很严重。但对于其他病人，病人尿泡沫增多，尿蛋白量增多，往往提示疾病比以前要严重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病4期相当可怕，所以病人一定要给予充分的重视。肾病4期通常指的是慢性肾脏病4期，慢性肾脏病是最近几年常用的肾病分级系统，这个分级系统分为五期，1-2期通常都比较轻，3期的时候病人就会出现肾功能减退。到了4期的时候，估算的肾小球滤过率就是小于30ml/min，病人的肾脏就已经不能正常工作，会出现水和毒素在体内的不断蓄积，所以这一期相对比较可怕。\n如果病人发展到这一期，一定要给予充分的重视，戒除不良的生活习惯，控制血糖、血压、血脂、尿酸。还要找到病人的并发症，像贫血、酸中毒等，也要及时的纠正。这一期的患者，也要从思想上做好透析的准备。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病根据目前最流行的分级方法共分为五级，IgA肾病分级方法比较多，现在最流行的是Lee分级方法，此种分级方法对于疾病治疗、预后判断等，都有一定帮助。\n一共分为五级，Ⅰ级是轻度系膜增殖，此时绝大多数肾小球正常，Ⅱ级就是系膜一般增殖＜50%，Ⅲ级往往可出现弥漫系膜增殖，还可以看到少量新月体，临床上比较常见的就是Ⅱ级和Ⅲ级。Ⅳ级时就比较严重，一般可出现弥漫增生和硬化，这时新月体多小于50%，Ⅴ级时肾小球病变就更加严重，新月体一般大于50%。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾性高血压虽然比普通的高血压治疗起来有难度，但总体来说，肾性高血压能够控制下来。肾性高血压临床上分为肾实质性高血压和肾血管性高血压，发病机制主要是两个，一个是容量依赖性高血压，就是体内的容量增多了，导致高血压，另一个是RAS激活以后导致的高血压。\n肾性高血压的治疗一般也是针对以上两个发病机制，对于容量依赖性的高血压病人，通常会把利尿剂加上，常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等。针对病人RAS激活导致的高血压，会用RAS抑制剂，常用的药物包括氯沙坦、地米沙坦等，另外，福辛普利、卡托普利也有作用，所以，针对肾性高血压通常从以上两个机制着手用药，能够把血压控制下来。